美国糖尿病筛查新创议
发布时间:2015-01-19编辑:美国糖尿病筛查新创议信息来源: 威尼斯人棋牌网站

 

2014112日在线颁发于《the Lancet Diabetes & Endocrinology》的一篇文章,眷注了美国预防医学工作组(USPSTF)公布的一份声明草案,该草案针对45岁及以上,且存在超重或肥胖或其直系亲属患糖尿病情况的成年人的血糖异常和2型糖尿病筛查给出了创议。经过对美国全国数据实行的估算,发现2012年共有2,910万例糖尿病和810万例未确诊糖尿病。英国出现了类似的情况,其中约320万例已确诊糖尿病,还有63万例未确诊糖尿病。

  这份USPSTF创议书是2008年创议书的更新版,2008版创议书创议对血压保持在135/80mm Hg或更高的成年人实行筛查,不过不涉及其他任何风险因素。这种筛查将鉴别出糖尿病危险人群和糖尿病患者,将为前者提供生活方式改变筹划,并对后者采用基于指南的办理办法。英国国家卫生医疗质量准则署(NICE)的指南声明,检测出糖尿病高危人群并让其实施生活方式改变强化筹划具有成本效益。

  Richard Kahn(美国糖尿病协会前会员)告诉《the Lancet Diabetes & Endocrinology》,“我喜欢这份创议书:从45岁开始筛查,尤其是针对超重或肥胖或其直系亲属患糖尿病者,是大家应该用来对付糖尿病的准则,这与属于其他机构所创议筛查筹划的一局部并已经实行的准则相类似。”不过,Kamlesh Khunti(英国莱斯特大学)说:“尽管我也欢迎这份创议书,不过在实现成本节约之前,医疗机构将至少在10年内需要大量投资。” 一项美国模型科研表明,需要在12年内投入200亿美金,卫生系统才能够节约50亿美金。他补充说,“大多数人希翼获得快速处置方案;然而,中国大庆对糖尿病危险人群实行了6年生活方式干预效果科研,其结果表明微血管(如视网膜病)好处在20年后才实现,而大血管(如心血管疾病)好处则在23年后才实现,这意味着需要等待很长时间才能看到这项筹划实施带来的效益。”

  对于让所有45岁以上的人仅仅为了筛查糖尿病而就诊这个问题,Kahn同意成本高昂的看法,但补充道,“如果筛查方式灵活——把它当作按期办公室访视的一局部,这将或许涵盖70%左右符合条件的人口,那么卫生系统的成本将不会剧增。我认为很值得这样筛查,因为我和同事颁发在《the Lancet》上的科研成果表明,检测糖尿病患者或危险人群最具成本效益的方法是筛查3545岁的人群,而且每35年重复一次。”

  在英国,作为全国卫生保健筹划的一局部,已经分两步实施了条件性筛查。第一步包括邀请4074岁的人参与自我评估行动,以确定个人的糖尿病风险并为他们提供风险评分。然后,将邀请高风险评分者实行糖尿病筛查。实践表明,这种分两步走的方法加上NICE的指南,比使用人口筛查作为首选方法更实惠。

  在美国,医疗办事由个人买单,大局部人的医疗保险保单可处置筛查和治疗费用。然而,USPSTF创议的实施是否将影响个人的保险成本,以及糖尿病的确诊或糖尿病风险的确定是否将影响该成本,都还是个未知数。

  USPSTF注意到,生活方式干预科研显示糖尿病的发扬速度有所下降。Kahn指出,“在糖尿病筛查中鉴别出高危人士时,医疗工编辑应当创议生活方式干预办法;不过,我认为这些干预办法应由个人而不是卫生系统承担费用,因为总括保险赔偿的有用性尚未得到证明。”提到英国,Khunti说:“大家不具备结构性预防网络;尽管糖尿病干预方面也做了不少工作,但经过生活方式干预实行预防的筹划并未在英国遍及实施。”

  USPSTF的创议让公众注意到了毫无疑问当属重要议题的糖尿病预防。尽管大家都认为预防将获得抱负的效果,但实际生活中基于社区的生活方式干预筹划仍然备受争议。

  

  原文出处:Lobo P. New diabetes screening recommendations in the USA[J]. Lancet Diabetes Endocrinology. 2014 Nov 2;2(12):934. doi: 10.1016/S2213-8587(14)70182-2.

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