兴山县打造健康扶贫山区样本
发布时间:2019-02-28编辑:信息来源:

 

 湖北省兴山县地处鄂西山区,是典型的山区县、库区移民县和老区贫困县,全县17.5万总人口中建档立卡农村贫困人口达4.2万。去年以来,兴山县经过构建“134”“985”健康扶贫模式(所谓“134”,即健康扶贫的“一站式结算”、“三个一批”集合救治、“根本医保+大病保险+医疗救助+补充医疗保险”四位一体的运转模式;所谓“985”,即建档立卡贫困户住院实际报销比例达到90%,大病、特殊慢性病门诊报销比例达到80%,个人年度住院自付局部不超过5000元),大力推动健康扶贫工作,出台了一系列的操纵细则,在实际运用中起到优良的效果,得到社会各界的广泛好评。
一是政府全额帮助参保。将贫困对象扩大到七类人群,将特困供养人员、城乡孤儿、最低生活保障家庭成员、丧失工作能力的残疾人(Ⅰ、Ⅱ级)、严重认识障碍患者、计生特殊家庭中的特困家庭夫妻及其伤残子女、精准扶贫建档立卡贫困人口等七类重点人口作为根本医疗保险全额帮助对象。
二是提高重点贫困人口根本医疗保险和大病保险待遇水平。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,全县七类重点贫困人口在县域内和经批准转诊到县域外定点医院住院,降低根本医疗保险住院起付线,且其政策范围内的报销比例在一般参保居民基础上提高5%,一级医疗机构不低于90%,二级医疗机构不低于80%。将七类重点贫困人口城乡居民大病保险起付线准则降至5000元以下,且一个保险年度内只扣除一次大病保险起付准则金额。同时,七类重点贫困人口大病保险报销比例在一般参保居民的基础上提高5%,大病保险年度最高支付限额额度提高到40万元。
三是革新实施“全员化覆盖、差异化普惠”医疗救助。为从准则上杜绝因病致贫返贫现象的产生,兴山县以前瞻性的战略思维,将城乡非贫困居民纳入医疗救助体系,从政策层面分为政府兜底对象、城乡贫困对象、城乡一般居民,实现全覆盖。按照普惠准则(即参与城乡居民医保的所有对象,其住院医疗合规费用经根本医保、大病保险等政策报销后,合规自付超过1.2万元以上的局部给予100%报销)、特惠准则(即最低生活保障家庭成员、丧失工作能力的残疾人、严重认识障碍患者、计生特殊家庭中的特困家庭夫妻及其伤残子女、精准扶贫建档立卡重点贫困人口在享受普惠政策的基础上,合规自付1.2万元以下的局部按90%比例给予报销)、兜底准则(即特困供养人员、城乡孤儿的医疗负担由政府兜底,在享受普惠、特惠政策的基础上,合规自付1.2万元以下的局部100%给予报销),予以医疗救助保障。
四是建立兜底保障。按照城乡居民根本医保、大病保险、医疗救助在先,补充医疗保险(或兜底保障资金)在后的路径,为建档立卡重点贫困人口和特困群体购买补充保险。对精准扶贫重点贫困人口和特困群体住院医疗费用经根本医保、大病保险、医疗救助报销后实际住院医疗费用报销比例未达到90%的给予报销达到90%,年度累计自付住院医疗费用超过5000元以上局部100%报销。
五是加大门诊特殊慢性病保障力度。2018年,兴山县投入300万元建立专项基金,将门诊特殊慢性病目录增补到35种,实行定点、定额、定项、定量办理。对建档立卡重点贫困人口纳入城乡居民医保35种慢性病办理,合规费用报销比例未达到90%的予以救助;对未能纳入城乡居民医保35种门诊特殊慢性病需长期服药或治疗的建档立卡重点贫困人口给予定额门诊救助。
六是全力贯彻“一站式”结算。为处置健康扶贫住院结算“审批程序繁杂、报销多头奔波”的弊端,兴山县开发了“城乡居民根本医保+大病保险+医疗救助+补充医疗保险”报销结算对接办理App,并协调城乡居民医保经办机构、人寿保险企业(承担大病保险、补充医疗保险报销)、人保财险企业(承担医疗救助报销)在市、县内定点医疗机构设立统一窗口,实行四位一体“一站式”结算办事,患者出院时只需在定点医院结算窗口结清自付局部即可。按照县健康扶贫医疗费用报销政策,各医疗机构积极贯彻建档立卡重点贫困人口等七类人员县域内住院报销,在县域内定点医疗机构住院,实行先诊疗后付费和住院费用“一站式”报销结算;经转诊至wns666.com三级定点医疗机构住院,实行住院费用“一站式”报销结算,政策兑现运转正常。(杨守刚)
(来源:《中国人口报》2019年1月28日第四版)


 


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