感染性腹泻病
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感染性腹泻广义系指各种病原体肠道感染引起之腹泻,这里仅指除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻,为《中华人民共和国传染病防治法》中限定的丙类传染病。这组疾病可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起,其流行面广,发病率高,是危害人民身体健康的重要疾病。据世界卫生组合统计,除中国外,全世界每年有10亿人患腹泻,其中5亿人产生在第三世界,导致每年5百万小儿死亡,世界卫生组合于1978年制订全球性腹泻病控制规划,1980年正式实施,已在第三世界取得优良的效果,每年可减少1百多万小儿死亡。解放后,尤其80年代以来,我国的经济、卫生条件有了长足的发扬,但由于原来的基础薄弱,仍属发扬中国家。我国卫生部防疫司(现疾病控制司)曾组合全国20个省、市入户调查,经剖析,我国估计腹泻病年发病率约为0.7次/人,5岁以下小儿的年发病率为1.9次/人;对21个省、市调查估计,我国每年有8.36亿人次患腹泻,其中5岁以下小儿有3亿人次。

    一、临床表现:

感染性腹泻的临床表现可分为二大类:炎症性腹泻及分泌性腹泻。

炎症性腹泻为病原体侵袭上皮细胞,引起炎症而致的腹泻。常伴有发热,粪便多为粘液便或粘液血便,粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞。属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外,还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等。

分泌性腹泻指病原体或其产物作用于肠上皮细胞,引起肠液分泌增多和/或吸取障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热,粪便性状为稀便或水样便,粪便的显微镜检查多无细胞,或可见少许红、白细胞。属于此类腹泻的除霍乱外,还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎,以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻,金黄色葡萄球菌腹泻等。

二、诊断准则:

(一)流行病学资料

一年四季均可发病,一般夏秋季多发,有不洁饮食(水)和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史,或有去不发达地区旅游史。如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。某些沙门氏菌(如鼠伤寒沙门氏菌等)、肠致病性大肠杆菌(EPEC)、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构产生暴发或流行。

(二)临床表现

1 腹泻,大便每日≥3次,粪便的性状异常,可为稀便、水样便、亦可为粘液便、脓血便,可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等。病情严重者,因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。

2 已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。

(三)实验室检查

1 粪便常规检查:粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞,也可仅有少量或无细胞。

2 病原学检查:粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物,如肠致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等,或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。

临床诊断:具备(二)和(三)中的1,(一)供参考。

病原确诊:临床诊断加(三)中的2。

三、治疗原则:

(一)一般及对症治疗:尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调。

(二)病原治疗:针对引起腹泻的病原体,必要时给予相符合的病原治疗。

(三)营养治疗:此类病人多有营养障碍,如病情允许,应继续进食(喂养)适宜的食物。

四、控制办法

(一)预防办法

1 健康教学:增强以预防肠道传染病为重点的卫生宣扬教学,搞好环境卫生,提倡喝开水,不吃生的半生的食品。

2 改变有些农村人畜共舍的生活习惯。

3 免疫接种:本组传染病病原体种类多,尚没有抱负的免疫制品。


 


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