炭 疽
编辑:办理员信息来源: 威尼斯人棋牌网站

 

炭疽                                                     ICD-9 022; ICD-10 A22

(恶性脓疱,恶性水肿,剪毛工病,拾荒者病)

ANTHRAX                                             

(Malignant pustule, Malignant oedema, Woolsorter disease, Ragpickerdisease)

 

1. 根本特征

一种细菌性疾病,常侵袭皮肤,也偶可累及咽部、纵隔或肠道。对于皮肤炭疽,首先出现暴露皮肤发痒,随后损伤部位出现丘疹,然后形成水泡并在26天结成黑色焦痂。焦痂周围有中度至重度的广泛性水肿,有时出现续发水泡。疼痛并不常见,除非出现水肿或二次感染。头部、前臂和手是常见的感染部位。皮肤损伤易与人类羊痘疮(拜见:口疮病毒病,Orf virus disease)混淆。水肿导致的呼吸道梗阻性疾病,还会加重面部或颈部皮肤炭疽。如果不采纳治疗感染会播散到局部淋巴结并入血,发扬为严重的败血症。脑脊膜也会受累。未经治疗的皮肤炭疽病死率在5%20%之间,采纳有用治疗后几乎不会死亡。在抗生素治疗开始后损伤仍会有所发展,表现为典型的局部改变。

吸入性炭疽的始发症状很轻且无特异性,首要包括发热、不适和轻度咳嗽或胸痛;急性症状有呼吸窘迫,X线显示纵隔增宽,35天内出现发热和休克,之后不久死亡。肠炭疽少见且不容易识别,往往产生于食物中毒暴发,典型病例会出现腹部不适,伴有发热、败血症体征并死亡。口咽型原发炭疽感染也有报道。

实验室确诊方法是经过多色美蓝(M’Fadyean)染色涂片或培养,在血、皮损部位或排泄物中发现病原体,偶而采用老鼠、豚鼠或兔子实行接种培养。某些参比实验室也用免疫诊断试验、ELISAPCR试验快速鉴定病原体。

2.病原体

炭疽杆菌(Bacilllus antbracis),革兰染色阳性,有荚膜、可形成芽孢不能运动的杆状细菌(炭疽杆菌孢子具有传染性,炭疽杆菌繁殖体很少致病)。

3.流行概述

首要是食草动物性疾病,人和食肉动物只是偶然宿主。在大多数发达国家,人类感染炭疽病是罕见的、散发的;对从事处置皮、毛(尤其是山羊毛)、骨、骨制品及羊毛的工人存在职业危险;同时兽医、农业和野生动物工编辑处置感染的动物时也有被感染危险。在动物炭疽病常见的农业地区,人炭疽病呈地方性流行,如非洲、亚洲、南美洲、中美洲、欧洲南部和东部。新发地区出现的家畜感染是由于进口被骨粉污染的饲料造成的。洪水等环境因素会引起动物疾病流行。曾产生过有意释放引起炭疽病的危害,这种情况会呈现特异的流行病学特征。

4.贮存宿主

动物(通常是食草动物,包括家畜和野生动物)死亡时,随晚期出血或血液而扩散细菌。暴露于空气中的生长型细菌形成孢子,炭疽杆菌孢子可抵抗不利的环境条件和消毒,在被污染的土壤中可存活多年。静息的炭疽孢子经过流水、风和其他环境力量的鼓动,在土壤和邻近的植被中重新分布、扩散。食腐动物吞食染疫动物的尸体时,带有芽孢的血和内脏孢子附着在动物毛或羽毛上,或其排泄的粪便可将孢子播散到动物死亡地点以外的地方。孢子在干燥的或经其他方式处置的感染动物的皮和皮革上可存活数年。这也是导致世界性播散的媒介物。

5.传播方式

接触死于炭疽病的动物(牛、绵羊、山羊、马、猪和其他动物)组合;叮咬动物的苍蝇也或许传播;接触被污染的毛、羊毛、皮革或其他皮革制品(如鼓、刷子、毯子);或接触与感染动物有关的泥土、被污染的骨粉。在封闭、通风条件差的环境中从事危险产业加工,如制革和处置羊毛或骨,可吸入含有芽孢的气溶胶而导致吸入性炭疽病。食用未煮熟的被污染的肉可引起肠炭疽和口咽炭疽;尚无证据表明感染动物分泌的乳汁会传播炭疽。炭疽可经过污染的泥土和饲料在食草动物间传播;杂食和食肉动物间可经过污染的肉、骨或其他由感染的尸体制成的饲料传播。实验室人员有或许产生意外感染。1979年,俄罗斯联邦叶卡特琳堡 (斯维尔德洛夫斯克)产生一起因吸入性炭疽引起的大暴发,资料记载有66例死亡,感染者存活11人,推测尚有很多感染病例。据调查披露,病例源于某个生物科研所飘散出的烟雾。得出的结论是,此次暴发与生物武器研制时意外泄漏的气溶胶有关。

6.暗藏期

17天,但有或许长至60天。在斯维尔德洛夫斯克暴发事件中,暗藏期长达43天。

7.传染期

人—人传播罕见。物品和泥土中芽孢的传染性可保持年。

8.易感性

有证据显示,在频繁接触病原体的人群中存在隐性感染;可产生二次感染,但少有报道。

9.控制方法

A.预防办法

1)使用无细胞疫苗对高危人员实施接种。该疫苗(美国生产企业:Bioport Corporation, 3500 N. Martin Luther King Jr Boulevard,Lansing MI 48909)是经含有保护性抗原的培养滤液制备而成。这种疫苗可有用预防皮肤炭疽和吸入性炭疽。创议接种对象为日常工作中接触炭疽杆菌的实验室人员和处置有或许被污染的产业原料的工人,也可用于保护军人对抗炭疽生物战剂。如果暴露危险持续存在,创议每年实行增强免疫。

2)对处置潜在污染物品的员工展开健康教学,使他们了解炭疽传播方式,注意皮肤擦伤和个人清洁。

3)在有危险工厂,尤其是处置动物原料的操纵区,应控制灰尘并实行适当通风。对员工展开持续性医学监督,并对所有的可疑皮肤损伤提供紧急治疗。工人必须穿戴防备服,必须提供足够设施包管工作后清洗和衣物更换,就餐设施要远离工作区。使用甲醛熏蒸法对炭疽杆菌污染的工作场所实行消毒。

4)毛发、羊毛、骨粉或其他用于制备饲料的动物原料在加工前要彻底清洗、消毒或灭菌。

5)不贩卖曾暴露于炭疽的动物皮革,不使用染疫动物的尸体制备的食品或饲料添加剂(骨粉或血粉)。

6)对疑似炭疽动物,不能尸检,但要在无菌条件下采集血标本做培养。要幸免对周围环境的污染。如果因疏忽做了尸检,使用过的器具和物品应实行高压消毒、焚烧、化学消毒或熏蒸消毒。由于炭疽芽孢可在土壤中存活多年,如果埋葬尸体,最好的处置方法是动物死亡后就地焚烧或转移到火化厂焚烧,要确保在运送火化厂的途中不产生污染。假如这些方法不容易做到,可将尸体就地深埋,但不要埋在当地地下水位以下。

最近实验室科研表明,炭疽芽孢杆菌属中其他近缘杆菌的芽孢在有高浓度钙离子的环境中,能延长存活时间。同样的现象也适用于炭疽杆菌芽孢,因此埋葬动物尸体加碱液或生石灰(希翼加速尸体腐化和阻止腐食动物吞食,但效果未被证实)实际上或许有助于炭疽芽孢的生存。

7)采纳办法控制下列场所排放的污水和废水产生污染,包括:处置潜在感染动物的火化厂、加工毛发、羊毛、骨、皮革工厂。

8)马上对所有高危家畜实行免疫,并每年实行再免疫。使用青霉素或四环素治疗现症动物;治疗结束后要实行免疫。数月后才能食用这些动物。对那些暴露于非连续传染源(如污染的商用饲料)的动物,以此来代替免疫接种。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:许多国家实行法定报告,属2类(拜见本书使用指南“报告局部)。同时要向畜牧业和农业主管部门报告,即便是单个人类炭疽病例,特别是吸入性炭疽,也要马上向公共卫生和执法部门报告,以确认是否为生物恐怖,因为在发达国家和大城市中心区产生这样的病例是非同寻常的。

2)隔离:对皮肤炭疽和吸入性炭疽病例,整个病程中实施“通用防范”办法。抗生素治疗可在24h内使皮损部位无菌化,但溃疡、腐烂和恢复的典型皮损过程仍会出现。

3)随时消毒:对病损部位脱落物及其污染的物品实行随时消毒。当有机质不是太多且物品不怕腐蚀时,次氯酸盐是优良的杀孢子剂,也可选择过氧化氢、过氧乙酸或戊二醛,或使用甲醛、环氧乙烷和钴辐照。使用蒸汽灭菌、高压灭菌或焚烧以确保芽孢被完全破坏。对贵重的设备实施熏蒸消毒和化学消毒。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:调查染疫动物或动物制品的暴露史,并追溯来源地。在加工场,检查是否实施9A列出的预防办法。正如9B1中提到的,对那些没有明显职业感染来源的病例,必须排除是否为故意释放所致。

7)特异性治疗:皮肤炭疽治疗的首选药物是青霉素,给药时间57天。四环素、红霉素和氯霉素也有用。美国军方推荐肠道外使用环丙沙星或强力霉素治疗吸入性炭疽,但疗程尚不甚明确。

C.流行时的控制办法

暴发是动物饲养业的一种职业性危害。动物产品,特别是山羊毛加工工人中的炭疽暴发,在美国和其他发达国家偶有产生。非洲、亚洲和前苏联曾产生的暴发与处置和食用染疫家畜肉制品有关。

D.灾害的潜在影响

无,除非是在染疫地区产生洪水。

E.国际办法

在用作动物饲料前对进口的骨粉实行灭菌处置。按照需要和具体条件对羊毛、毛和其他制品消毒。

F.有意释放生物因子造成伤害时的办法

2001年,美国产生一起故意释放炭疽事件。对这种非军事事件的一般处置程序包括:

1)任何收到播散炭疽病原体恐吓的人,应马上向当地犯罪调查部门报告。在美国,联邦调查局(FBI)承担调查此类生物恐怖威胁。

2)其他部门必须按照需要予以协作并提供帮助。

3)应当通报地方和州卫生部门,这些部门应做到随时提供公共卫生办理和实行必要随访的准备。

4)暴露于炭疽的人员并无传染性,所以无须检疫。

5)如果暴露于炭疽气溶胶的恐吓得到确认,对处于危险的人应给予暴露后预防。暴露后预防办法有两种:一是使用适当的抗生素(首选氟喹诺酮类,去氢土霉素为备选);二是如或许应使用灭活无细胞疫苗,因为不能确定吸入的芽孢是否以及何时会发育成生长体或被肺泡免疫系统清除。暴露后免疫需接种3次,第1针在暴露后尽快接种,第23针分别在暴露后2周和4周接种。对<18岁的儿童或≥60岁成年人接种疫苗,其安全性和有用性未做过评估。

6)所有的一线济急人员均应遵守当地变乱(包括生物危害)处置规程。

7)济急人员须穿着防溅防备服、手套和佩戴有高效空气粒子过滤器(HEPAC级)或自我控制呼吸仪(SCBAB级)的全面罩呼吸器,防止炭疽芽孢感染。

8)对或许暴露和被污染的人,应当用肥皂和淋浴大量的水冲洗,通常不需要使用漂白剂。按110稀释的家用漂白粉(次氯酸浓度为0.5%)适用于大量病原体污染而使用肥皂和水不能去污的情况。漂白粉溶液只能在肥皂和水去污之后使用,且须在1015分钟之后清洗干净。

9)所有要做去污处置的人应脱掉衣物和个人物品,并把这些物品放在塑料袋内,每个塑料袋应注明所有者的姓名、联络电话和物品清单。个人物品的保管要同犯人审判时的证据一样。如果恐怖事件未被证实,这些物品应归还物主。

     10)如果与炭疽恐吓事件有关的可疑物品尚处于未拆开状态,一线济急人员不得对其采纳任何行动,而应马上向有关主管当局通报并将证物封存。如果信封或包裹保持未拆封状态,可不必采纳检疫、疏散、消毒和化学预防办法。对涉及污染信件的事件,直接接触信件或其内涵物的直接环境,应在刑事犯罪现场调查结束后,使用0.5%的次氯酸溶液消毒、去污。个人物品要实行同样的消毒、去污。


    摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


XML 地图 | Sitemap 地图