西半球沙粒病毒出血热
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西半球沙粒病毒出血热                                    ICD-9078.7; ICD-10 A96

ARENAVIRAL HEMORRHAGIC FEVERS IN THE WESTERN HEMISPHERE

鸠宁(阿根廷)出血热                                               ICD-10 A96.0

JUNI?N (ARGENTINIAN) HEMORRHAGICFEVER

马秋波(玻利维亚)出血热                                           ICD-10 A96.1

MACHUPO (BOLIVIAN) HEMORRHAGIC FEVER

瓜那瑞托(委内瑞拉)出血热                                       ICD-10 A96. 8

GUANARITO (VENEZUELAN) HEMORRHAGIC FEVER

SABI?(巴西)出血热                                               ICD-10 A96.8

SABIA? (BRAZILIAN) HEMORRHAGIC FEVER

 

1.根本特征

急性发热性病毒性疾病,病程715天。发病后病人逐渐出现不适、头痛、眼眶后痛、结膜充血、持续发热和出汗,继之衰竭。或许出现瘀点和瘀斑,伴有面部、颈部和胸上部红斑。软腭处常出现黏膜瘀点。严重感染可导致鼻出血、呕血、黑便、血尿和牙衄。病人经常出现脑病症状、意向性震颤、深部腱反射障碍。心动过缓和休克性低血压是常见临床表现,白细胞及血小板减少症是特异性表现。可呈现中度蛋白尿,尿中常见细胞和管型,以及泡状上皮细胞。未治疗者病死率15%30%

 从血和器官中分离到病毒或检测到抗原即可确诊;PCR法,或血清学方法如IgM捕获ELISA检测;或ELISAIFA法检测到中和抗体或抗体滴度增长。病毒分离和中和抗体检测需要在生物安全水平4级实验室(BSL-4)实行。

2.病原体

在已知的18种属于塔卡里伯(Tacaribe)群的New World沙粒病毒中,4种与人类出血热有关,包括:鸠宁病毒(Jun??n阿根廷出血热);马秋波病毒(Machupo玻利维亚出血热);瓜那瑞托病毒(Guanarito委内瑞拉出血热);Sabiá病毒(巴西出血热)。这些病毒与Old World沙粒病毒(包括拉沙热和淋巴细胞脉络丛脑膜炎)有关。北美洲啮齿动物中发现一种新的病毒—WhitewaterArroyo病毒。

3. 流行概述

1955年,阿根廷出血热最先产生在阿根廷收割玉米的农民中。之后,该病流行地区—阿根廷南美大草原每年报告的病例由100例增补到4000例,估计临床病例累计到3万例。此刻高危地区已延伸到北部,潜在的感染人群为500万。疾病从2月底到10月份呈季节性分布,男性高发,63%的病例产生在2049岁人群。

玻利维亚出血热是一种由马秋波病毒引起的与阿根延出血热相似的疾病,呈散发,流行于玻利维亚东北部村庄中。19947-9月,产生9例病例,7例死亡。

1989年,委内瑞拉的瓜那瑞托自治区产生一起严重的出血热疾病暴发;19905月至19913月间共产生104例病例,26例死亡,首要在瓜那瑞托及其相邻地区的当地农民中产生。迄今为止,已报告200例确诊病例。虽然病毒持续地在啮齿类动物中循环,但无法说明1992-2002年发病数降低的原因(一起18人发病的暴发)。

1990年巴西产生一种由Sabiá病毒引起的出血性、黄疸性、致死性疾病,1992年巴西产生实验室感染,1994年美国产生实验室感染,并采用病毒唑治疗。

4.贮存宿主

在阿根廷,南美大草原的野生啮齿类动物(Calomys musculinus Calomys laucba)是鸠宁病毒的宿主。在玻利维亚,Calomyslaucba是动物宿主。已证实Cane鼠(Zygodontomysbrevicauda)是瓜那瑞托病毒的首要宿主。Sabiá病毒的宿主虽然推测是啮齿类动物,但仍然未知。

5.传播方式

人传播首要经过吸入含病毒的啮齿动物分泌物的小气溶胶微粒,或经过唾液、或接触被农业机械破坏的啮齿动物传播。沉降在环境中的病毒仍具有传染性,农业和谷物加工过程可产生二次气溶胶,当吞咽或刺伤、擦伤时,存在于环境中的病毒也可感染人类。尽管马秋波病毒人—人传播不常见,但有报道卫生机构和家庭环境产生人传人。尸解过程中变乱及实验室感染均未产生过人传人。

6.暗藏期

通常714天(特殊情况下521天)。

7.传染期

直接人—人传播很少产生,尽管阿根廷和玻利维亚曾有产生。

8.易感性

各年龄组人群均易感,感染后免疫持久性未知。可产生亚临床感染。

9.控制方法

A.预防办法

啮齿类动物的针对性控制已在玻利维亚取得成功。在阿根廷,人类与啮齿类动物接触首要产生在田地中,啮齿类动物分布分散,实施控制办法较为困难。在阿根廷已经对15万人接种鸠宁减毒活疫苗。动物实验显示,该疫苗可有用预防马秋波病毒,但不能预防瓜那瑞托病毒;此刻还不清楚是否能对人类提供有用的交叉保护。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:在地方病流行地区报告;大多数国家不是报告疾病,属第3类(拜见本书使用指南“报告”局部);按照CDC定义为A类病原体。

2)隔离:急性发热期实行“严刻隔离”。呼吸道防备可与其他可行的隔离办法同时采用。

3)随时消毒:消毒痰、呼吸道分泌物以及被污染的血液。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:采纳监控办法,并在可行地区实施啮齿类动物控制。

7)特异性治疗:在阿根廷,病人发病后8天内注射恢复期血清,病死率低于1%。利巴韦林或许对所有4种疾病有用。最近的细胞培养和动物实验显示,其他化合物(次黄嘌呤核苷一磷酸脱氢酶抑制,Inosine-5’monophosphatedehydrogenate inhibitors,酚噻嗪类和肉豆蔻酸类,Phenothiazines and myristic acid analogs,抑制沙粒病毒复制。

C.流行时的控制办法

控制啮齿类动物;考虑实施免疫。

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

无。


摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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