曲霉病
编辑:办理员信息来源: 威尼斯人棋牌网站

 

曲霉病                                                 ICD-9 117.3; ICD-10 B44

ASPERGILLOSIS

 

1. 根本特征

是由几种曲霉菌感染引起的、临床表现各异的一组真菌性疾病。过敏性肺支气管曲霉病症状类似于哮喘病,是曲霉菌芽孢引起的一种过敏反应。5% 患有哮喘病的成年人一生中在某些时候或许会患有此病,囊性纤维化患者在青春期和成人期患此病也很常见。一些患者产生中央支气管扩张,如果长期不实行治疗,过敏性肺支气管曲霉病可导致永久性肺部损伤(纤维化)。越来越多的证据表明真菌性变态反应与哮喘病的严重程度有关。诊断方法包括:X线、痰检、曲霉皮试阳性、IgE升高(1000IU/ml)、曲霉菌沉淀素阳性。

曲霉肿和慢性空洞性肺曲霉病是由烟曲霉菌和黑色曲霉菌引起的另一种疾病。真菌生长在既往受损的肺空洞内(如肺结核或结节病),或伴随其他空洞性肺病,芽孢弥漫在空洞内并发育生长,形成真菌球。有时曲霉菌也可形成空洞,同时不出现真菌球(见于慢性空洞性肺曲霉病),发病初期无症状,之后出现体重下降、慢性咳嗽、感觉迟钝和疲倦等常见症状,这些症状在慢性空洞性疾病几乎遍及存在,80%的感染者出现咯血。经过X线、肺扫描和曲霉菌沉淀素试验可实行诊断。

急性曲霉性鼻窦炎(侵袭性曲霉病的一种表现)可产生在中性粒细胞减少症病例或骨髓/干细胞移植后。症状包括发热、面部疼痛、流涕和头痛。窦道分泌物或组合内发现真菌及经过扫描可确诊。

在临床上通常是免疫抑制者(骨髓/干细胞移植、中性粒细胞减少症、HIV感染、器官移植或重度烧伤)产生侵袭性曲霉病。一种罕见的情况是受遗传因素影响(如慢性肉芽肿性疾病),使相干人群具有一定发病风险。症状通常包括发热、咳嗽、胸部疼痛或不适,或呼吸困难,常规抗生素治疗无效,X线和CT扫描结果异常,支气管窥镜检查结合显微镜检查和培养可确诊。痰培养的灵敏性和特异性较低,血、CSF和呼吸道分泌物抗原检测有助于确诊。

免疫功能低下的感染者中,最多有40%可产生脑或其他器官的血行播散,可累及眼、心脏、肾脏、皮肤,预后较差。然而有些病例,由于皮肤感染可使病人得到早期诊断和治疗。在角膜出现轻度损伤后曲霉菌感染可引起角膜炎,经常导致单侧盲。曲霉菌可感染心脏人工瓣膜植入部位或其他外科手术部位。

2.病原体

曲霉菌(Aspergillus180多个种,约40种可致病,只有5种可引起侵袭性感染:黄曲霉菌(A. flavus)、烟曲霉菌(A. fumigatus)、甲基焦曲霉菌(A. nidulaus)、黑色曲霉菌(A. niger)和土曲霉菌(A. terreus)。常见致敏性种类:烟曲霉菌、棒曲霉菌(A. clavatus和花斑曲霉菌A. versicolor。大多数病例的真菌球由烟曲霉菌引起,黑色曲霉菌是最常见的引起外耳炎的真菌。

3. 流行概述

全球性分布;不常见,呈散发;不同种族或性别的发病率无明显区别。感染常产生在一年中较冷月份。在某些食物中可分离出黄曲霉菌和寄生曲霉菌(偶见其他菌种),它们产生的黄曲霉毒素或其他真菌毒素可引起动物和鱼类疾病,并经动物实验证实具有高致癌性。在非洲和东南亚科研发现,食物中高含量的黄曲霉毒素与肝细胞癌产生有联络。在印度和肯尼亚人群中曾产生急性黄曲霉毒素中毒暴发(伴腹水的肝坏死),动物中也曾有暴发。

4. 贮存宿主

曲霉菌遍及存在于自然界中,尤其是腐烂的植物中,如成堆的叶子或堆肥中。分生孢子一年四季存在于户外及室内空气中。可污染医院水源,也可污染食物如胡椒粉。

5.传播方式

吸入空气中的分生孢子。

 6.暗藏期

大约2天至3个月。

7.传染期

不产生人—人传播。

8.易感性

由于曲霉菌广泛存在并通常引起继发性感染,表明大多数人对曲霉菌具有自然免疫力,并不产生疾病。免疫抑制或接受细胞毒素治疗者的易感性增补,侵袭性疾病首要产生在患有迁延性中性粒细胞减少症或使用皮质类固醇治疗者。HIV感染者或儿童慢性肉芽肿病患者易感性也较高。

9.控制方法

A.预防办法

在住院治疗的重度和迁延性中性粒细胞减少症患者病房内使用高效空气微粒(HEPA)过滤器,可降低侵袭性曲霉病发病率。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:不是法定报告疾病,属第5类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:不需要。

3)随时消毒:普通清洁,终末清洁。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者调查:不常用。

7)特异性治疗:过敏性肺支气管曲霉病,特别是在爆发期间,使用类固醇(steroids雾化或口服治疗,通常疗程较长。依曲康唑(Itraconazole可有用减少类固醇的使用量。

    如果或许对曲霉肿咯血患者选择手术切除治疗,但是对于单一空洞患者最好保守治疗。无症状患者不需要治疗;口服依曲康唑(400mg/天)或新药伏立康唑(voriconazole可减轻症状但不能杀灭霉菌。伏立康唑(Voriconazole静脉注射或口服)对于组合侵袭型病变有用。备选方案是依曲康唑或两性霉素B amphotericin B静脉注射。卡泊芬静(Caspofungin只可静脉注射)用于抢救治疗。免疫抑制治疗应当停止或尽或许减少。应设法治疗支气管内定殖真菌改善气道流通。对于鼻窦炎,外科手术可有助于消除霉菌。两性霉素B、卡泊芬静、伏立康唑或依曲康唑治疗通常是有用的,但常会复发。

C.流行时的控制办法

一般不需要,因为是散发疾病。

D.灾害的潜在影响

无。黄曲霉毒素或许被故意放到水和/或食物中,引起人为事件。

E.国际办法

无。


摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


上一篇 蛔虫病

下一篇 巴贝虫病

XML 地图 | Sitemap 地图