布鲁氏菌病
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布鲁氏菌病                                    ICD-9  023; ICD-10  A23

(又称波状热,马耳他热,地中海驰张热)

Brucellosis

(Undulant fever, Malta fever, Mediterranean fever)

 

1.根本特征

一种急性或起病缓慢的全身性细菌性疾病,其临床特征有持续性、间歇性或不规则发热、头痛、全身虚弱、多汗、寒战、关节疼痛、抑郁、体重减轻和全身疼痛,可出现包括肝、脾在内的器官局限性化脓,也可出现慢性局限性感染。已有亚临床病例报告。病程可持续数天、数月,如果治疗不彻底,偶可持续1年或更长时间。

20%60%的病例可产生骨关节并发症,最常见的是骶髂关节炎;2%20%的病例可累及泌尿生殖系统,以睾丸炎和附睾炎最为常见。该病常可痊愈,但常留下明显残疾。布鲁氏菌病未经治疗,病死率为≤2%,通常是由于羊种布鲁氏杆菌感染引起的心内膜炎致死。如疾病复发,局部或全部的原发综合征可再现。有时神经官能症会被误诊为慢性布鲁氏菌病。

从血液、骨髓、其他组合、排泄物中分离出布鲁氏杆菌可做出实验室诊断。此刻血清学诊断的准确性高达95%以上,但在疾病发扬的稍后阶段,必需用虎红凝集试验检测凝集抗体(IgMIgGIgA),同时结合其他试验检测非凝集抗体(Coombs-IgG ELISA-IgG)。这些检验方法对犬种布鲁氏杆菌不适用,因为犬种布鲁氏杆菌感染诊断需要检定粗糙型脂多糖抗原。

2.病原体

牛种布鲁氏杆菌(生物型169);羊种布鲁氏杆菌(生物型1–3),猪种布鲁氏杆菌(生物型15);犬种布鲁氏杆菌。

3.流行概述 

全球性分布,尤其是在地中海国家(欧洲和非洲)、中东、非洲、中亚、中美洲和南美洲、印度、墨西哥。传染源及其相干病原体因地理位置而变化。布鲁氏菌病是那些接触感染动物或其组合的人,尤其是农场工人,兽医和屠宰工人的首要职业病,因此多见于男性。食用牛、绵羊、山羊生奶和奶制品(特别是未经巴氏消毒奶酪)的消费者可产生散发病例或暴发。接触狗的人中可出现孤立的犬种布鲁氏杆菌感染病例。人们对本病通常认识不足,也未实行报告。

4.贮存宿主

牛、猪、山羊和绵羊。野牛、麋鹿、北美驯鹿和某些其他鹿种也有产生感染。实验室犬群和狗舍偶尔也会出现犬种布鲁氏杆菌感染,少数宠物犬和高比例的流浪犬的犬种布鲁氏杆菌抗体阳性。曾发现丛林狼被感染。

5.传播方式

经过破损皮肤接触感染动物的组合、血、尿、阴道分泌物、流产胎儿、尤其是胎盘,以及食入来自感染动物的生奶和奶制品(未经巴氏消毒的乳酪)而感染。动物间的空气传播可产生在畜栏和牲口棚,人间的空气传播见于实验室和屠宰场。少数病例是由于意外自种19株布鲁氏菌苗所致,接种Rev-1疫苗也有同样的危险。

6.暗藏期 

差异很大且难以确定,通常560天,以12个月多见,偶尔也有长达数月者。

7.传染期

尚无人-人传播的证据。

8.易感性 

临床病例的严重程度和病程差异大,获得性免疫力的维持时间不确定。

9.控制方法

人类布鲁氏菌病的控制取决于家畜间布鲁氏菌病的消除。

A.预防办法

1)告知公众(尤其是旅游者)喝未经处置的奶类、食用未经巴氏消毒或其他方法处置的奶制品的危险性。

2)对农场主和屠宰场、肉类加工厂、肉店的工人展开布鲁氏杆菌病的特征、加工潜在感染动物眮体及产品的危险性,并告知屠宰正确的操纵以减少暴露(尤其是适当的通风)的方法。

3)教学猎人在宰杀野猪和掩埋其残余物时,使用防备用品(手套、防备服)。

4)采用血清学凝集试验或ELISA搜索感染家畜或用“环状试验”检测牛奶;经过群体隔离和/或屠宰,消除感染动物。猪中产生感染,常常需要整群屠宰。在高流行区,给幼龄山羊和绵羊接种羊种布鲁氏杆菌Rev-1减毒活疫苗,给小牛,有时也给成年牛接种第19株牛种布鲁氏杆菌菌苗。自1996年起,虽然RB51株牛种布鲁氏杆菌菌苗对牛实行免疫引起的问题日益增多,但它已大量取代第19株菌苗。人注射这2种菌苗产生意外时,RB51株菌苗的毒性似乎<第19株菌苗。

5Rev 1对链霉素耐药,RB51对利福平耐药,因此当治疗由动物疫苗感染的人间病例时,必须考虑不同菌株的耐药性,这和治疗其他人间布鲁氏菌病病例不同。

6)对牛、绵羊、山羊的奶和奶制品实行巴氏消毒。当无法实行巴氏消毒时可煮沸。

7)处置和弃置动物胎盘、排泄物和胚胎时应小心,并对污染区实行消毒。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向当地卫生当局报告:在大多数国家属法定报告传染病,属第2类。

2)隔离:如果有伤口引流,实施“引流物和分泌物防范”办法。否则,无需采纳办法。

3)随时消毒:对脓性分泌物实行消毒。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:查找协同的或各自的传染源,常为被感染的家养山羊、猪、牛以及牛和山羊的生奶、奶制品。检测可疑动物,宰杀检测阳性者。

7)特异性治疗:利福平(每日600900mg)或链霉素(每日1g)与强力霉素(每日200mg)联合治疗至少6周。重症病人,使用皮质激素类或许有益。7岁以下儿童最好不使用四环素,以免牙着色。甲氧苄氨嘧啶加磺胺甲基异噁唑(TMPSMZ)治疗有用,但常易复发(30%)。强力霉素和利福平治疗的病例复发率约5%,这是由于隐匿的细菌所致,而不是耐药的原因;复发病例应按原治疗方案重新治疗,复发病例可出现关节炎。

C.流行时的控制办法

搜索协同的传染媒介,常为同一感染畜群的生奶和奶制品,尤其是奶酪。召回有问题的产品,实行巴氏消毒,否则停止生产和销售。

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

监控家畜及畜产品的国际贸易和运输。WHO设有该病协作中心。

F.故意使用生物因子造成伤害时的办法

由于人和动物可经过暴露于气溶胶而感染,布鲁氏杆菌有或许被用作生物武器。


摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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