布路里溃疡
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布路里溃疡                                          ICD-9  031.1; ICD-10  A31.1

Buruli ulcer 

 

1.根本特征

典型的布路里溃疡表现为慢性、无痛性皮肤溃疡,溃疡边缘悬空,基底呈坏死性白色或黄色状(“棉花羊毛”状)。多数皮损位于四肢,常产生于生活在热带农村沼泽地附近的儿童中。布路里溃疡常以无痛性结节或丘疹开始,最后发扬为溃疡;其他表现如斑块和硬结水肿性损害,暗示是一种不经过结节阶段,快速播散的形式。经过布鲁里溃疡的皮损或血流造成直接播散,可累及骨与关节,据报道,由溃疡分枝杆菌引起的骨髓炎越来越多。长期忽视治疗或治疗不善的病人,常产生疤痕增生或疤痕疙瘩,或者是致残性挛缩,尤其是跨越关节的损害。不稳固或慢性无色素疤痕可发扬为马乔林溃疡(鳞状上皮细胞癌)。

在地方性流行地区,有阅历者常可按照临床表现诊断。涂片和活检标本送实验室,经过对抗酸杆菌实行齐-尼染色、培养、PCR和组合病理学检查以确诊。行动期病例的组合病理学特征为邻近皮下脂肪凝固性坏死和检出抗酸杆菌。溃疡分枝杆菌病应与以下疾病实行鉴别诊断,较小的感染:昆虫叮咬和多种皮肤病表现;结节:囊肿、脂肪瘤、疖子、盘尾丝虫瘤、淋巴结炎和霉菌病;斑块:麻风病、蜂窝组合炎、霉菌病和牛皮癣;水肿:蜂窝组合炎、象皮病和放线菌病;溃疡:热带崩蚀性溃疡、利什曼病、神经性溃疡,雅司病、鳞状细胞癌、坏疽性脓皮病和坏疽性口炎。

2.病原体

病原体为溃疡分枝杆菌,是一种抗酸、生长缓慢的环境分枝杆菌。培养6周后,用PCR实行基因序列剖析可鉴定。溃疡分枝杆菌分泌一种被称为分枝杆菌内酯(mycolactone)的多聚乙酰大环内酯毒素,是一种能破坏组合、具有局部免疫抑制活性的类似致病因子。分子剖析确定溃疡分枝杆菌有4株:非洲株、美国株、亚洲株和澳大利亚株。不同菌株产生的分枝杆菌内酯不同,非洲株产生的分枝杆菌内酯毒力最大。

3.流行概述

溃疡分枝杆菌感染是一种新发疾病,全球已有30多个国家报道过,大局部是热带地区的国家。本病的全球疾病负担尚未确定,受影响最重的是非洲大陆。在昔时的25年里,报告病例数上升,最引入眷注的是西非,溃疡分枝杆菌病居分枝杆菌病中结核病后的第二位(在一些地方性流行地区和社区,溃疡分枝杆菌病是流行最严重的分枝杆菌病)。

4.贮存宿主

一些证据表明,沼泽地的动、植物环境和其他生态因素是本病的贮存宿主。水栖昆虫、蜗牛、鱼类可自然感染溃疡分枝杆菌,成为自然宿主。在澳大利亚,不仅人类,而且一些本土动物,如考拉(澳大利亚无尾熊)、刷尾和圈尾袋鼠、长足长鼻袋鼠都有患本病的记载。还曾报道1例驯养的羊驼病例。除了那些产生在长鼻袋鼠中的病例,其余所有的动物病例都集合产生在有人类病例产生的地区。

5.传播方式

大多数科研表明,多数病人在皮损部位都有先期外伤,提示外伤可将致病因子引入皮肤。近来有证据提示水栖昆虫或许是自然宿主,它们经过叮咬人类传播本病。属于苹果螺和扁卷螺家族的蜗牛,摄食覆盖溃疡分枝杆菌生物膜的水生植物后可被污染。不流动的水形成的气溶胶可传播溃疡分枝杆菌。

环境变化,如采伐森林、建筑水坝和灌溉系统可引发洪水,常引起布路里溃疡暴发。农村沼泽地区人口的增补,使手工劳作中患病的危险人口愈来愈多。受保护供水系统缺乏,导致人们将池塘水作为家庭用水。

6.暗藏期

大约23个月,既往观察提示溃疡分枝杆菌感染可有很长的暗藏期。与结核病相似,仅有一小局部感染者会发病。

7.传染期

布路里溃疡人与人之间的传播罕见,偶有本病患者的看护人发病。

8.易感性 

遍及易感。然而大多数人在临床前期中止了疾病的进一步发扬,其他一些人仅表现为很快自愈的小皮损。居住或前往地方性流行地区永久性湿地旅游、经常接触被污染的水生环境、皮肤局部外伤是危险因素。病原体的数量、病原体接种机体的深度、宿主的免疫应答是决定疾病类型的因素,例如,新生儿卡介苗接种,似乎可保护有皮损者不患溃疡分枝杆菌骨髓炎。人类免疫缺陷病毒感染(HIV感染)不是一个危险因素,但可使病情恶化。

9.控制方法

A.预防办法

1)穿戴衣服,遮盖四肢。

2)提供安全的供水。

3)对高危人群实行健康教学。

4)新生儿卡介苗接种可有短期预防作用。

5)早发现、早治疗可疑皮损,有助于幸免产生并发症和畸形。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:虽然本病不是法定报告疾病,也不是接触性传染病,但因是新出现疾病,创议报告当地卫生机构。

2)隔离:不需要。

3)随时消毒:不需要。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:对病人发病前3个月或更长时间或许去过的地方实行调查。

7)特异性治疗:外科切除,一期缝合,或按照疾病的严重程度实行皮肤移植。本病特效抗生素是利福平和氨基糖苷类(链霉素或氨丁卡那霉素),服药时间最少4周、最长不超过12周。于外科手术前1天或2天开始服药,可减少溃疡分枝杆菌菌血症的产生。临床症状的改善需要继续使用抗生素或进一步的外科治疗。

C.流行时的控制办法

不常产生流行,应展开健康教学,个人清洁,早报告和提供伤口护理材料。

D.灾害的潜在影响

斗争和其他冲突中,收治病人的基层卫生保健组合处于混乱或破坏状态,病人的诊断和治疗常被忽视,此时可导致损伤部位严重的双重感染。

E.国际办法

地方性流行的国家应展开该病控制协作。考虑到国际旅行,非地方性流行地区的医务工编辑须了解布路里溃疡病和治疗。查看进一步信息,请登录http://www.who.int/gtb-buruli WHO设有本病协作中心。


摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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