猫抓病
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猫抓病                                    ICD-9 078.3;  ICD-10  A28.1

(猫抓热,良性淋巴网状内皮细胞增生症)

Cat-scratch disease

(Cat-scratch fever, Benign lymphoreticulosis)     

 

1.根本特征

一种亚急性、自限性细菌病,以全身不适、肉芽肿性淋巴结炎、不诸如此类型发热为特征。发病前2周内,常有被猫抓伤、添或咬伤史,50%90%的病例咬伤部位可出现红色丘疹性皮损,伴局部淋巴结炎;皮损可化脓。直接或间接经过结膜感染后,可产生帕里诺眼淋巴结综合征猫抓病(肉芽肿性结膜炎伴耳前淋巴结肿大),也可产生神经系统并发症,如脑病和视神经。长期高热可引起溶骨性病变和/或肝脾肉芽肿病。幼儿和免疫功能低下者,尤其是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者,患猫抓病可引起菌血症、肝淤血(紫癜样肝病)、杆菌性血管瘤病。

临床上,猫抓病易与其他可引起局部淋巴结病变的疾病相混淆,如土拉菌病、布鲁氏菌病、结核病、鼠疫、巴斯德氏菌病和淋巴瘤。

首要按照临床表现,结合巴尔通体抗体血清学检测可诊断。免疫荧光抗体检测滴度≥1:64为阳性。

感染淋巴结活检虽可显示与本病一致的典型病理特征,但并无诊断学意义。淋巴结脓液常规检测,通常是无菌的。使用血清学和PCR检测淋巴结活检组合中的巴尔通体非常有用。暗藏期患者的血液和淋巴结抽取物在兔血琼脂培养基中,以5%CO236℃ (96.8℉)条件经长时间培养,可见巴尔通体生长。

2.病原体

经流行病学、细菌学和血清学科研证实,大多数猫抓病的病原体是巴尔通体属(Bartonella),以前称罗卡利马体菌属的汉赛(亨氏)巴尔通体。相干的巴尔通体属细菌,如五日热巴尔通体(B. quintana)和B. clarridgeiae也可引起免疫功能低下者生病,但不引起猫抓病。以前认为猫阿菲彼亚种是与本病有关的病原体,现在认为即使相干,所起的作用也非常小。

3.流行概述

全球性分布,但发病并不多见,发病无性别差异,儿童和年轻人较多;很少产生家族聚集性病例。发病时间多在夏末和秋冬天。

4.贮存宿主

家猫是汉赛(亨氏)巴尔通体首要的带菌者和宿主,即使是猫产生了慢性菌血症,也未发现猫有临床症状,猫身上的蚤和蜱可被感染。

5.传播方式

90%以上的患者有健康猫(常为年轻猫和小猫)抓、咬、舔或其他形式暴露史。据报道,有些病例出现症状前有狗抓咬伤、猴咬伤史或与兔、鸡、马接触史,但所有病例都不能排除与猫有关。猫蚤(猫栉头蚤)在猫之间传播汉赛(亨氏)巴尔通体,但尚不清楚是否能直接传播给人。

6.暗藏期 

长短不一,从暴露至出现原发皮损常为34天,至出现淋巴结病为550天。

7.传染期

不直接人传人。

8.易感性 

尚不详。

9.控制方法

A.预防办法

彻底清洗猫抓咬的伤口或许有用,控制跳蚤对预防猫感染非常重要。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:一般不用正式报告,属第5类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:不需要。

3)随时消毒:对化脓性损害部位的排出物实行消毒。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:不需要。

7)特异性治疗:对免疫功能优良、无并发症的患者无须治疗,但对所有免疫功能低下病人的治疗一定要13个月。人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者产生本病播散时,要延长抗生素治疗期(至少1个月),所用抗生素有红霉素、利福平、环丙沙星或庆大霉素等。化脓性淋巴结炎疼痛严重时,可穿刺抽吸以缓解症状,但不能切开排脓。

C.流行时的控制办法

不需要。

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

无。


摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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