衣原体感染
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衣原体感染

Chlamydial infections

 

随着实验室检测技艺的提高,愈来愈多地发现与衣原体(Chlamydiae)感染有关的人类疾病。与病毒和立克次体(rickettsiae不同,衣原体是专性细胞内细菌,但与立克体一样对广谱抗生素敏感。能引起人类发病的衣原体有3种:

1)鹦鹉热衣原体(Chlamydia psittaci),是鹦鹉热(Psittacosis的病原体。

2)沙眼衣原体(C. trachomati),包括引起沙眼、生殖器感染(见下文)、衣原体性结膜炎、婴儿肺炎以及引起性病淋巴肉芽肿(lymphogranuloma venereum)的其他几种血清型。

3)肺炎衣原体(C. pneumoniae)引起包括肺炎等的呼吸系统疾病,与冠心病有关。

衣原体逐渐被认为是一些性传播疾病的重要病原体,如果母亲产生生殖器衣原体感染,可引起婴儿的眼和肺部感染。

 

 

衣原体生殖器感染                                ICD-9  099.8;  ICD-10  A56

Genital infections, chlamydial

 

1根本特征

已经证实性行动可传播衣原体生殖器感染,男性首要表现为尿道炎,女性为宫颈感染。尿道炎的临床表现常与淋病难以区分,症状包括尿道有中等或极少量脓性粘液、搔痒和排尿烧灼感。性活跃期男性无症状感染者或许为1%25%。男性尿道感染或许产生的并发症或后遗症有附睾炎、不孕症和莱特尔综合征(Reiter syndrome。男性同性恋肛交可引起衣原体直肠炎。

女性患者的临床表现与淋病相似,表现为子宫颈黏液脓性分泌物,伴水肿、红斑及宫颈柱状上皮炎症引起的宫颈出血。70%的性活跃期女性衣原体感染无症状。并发症和后遗症有输卵管炎、宫外孕或慢性骨盆疼痛,输卵管炎有继发不孕症的危险。子宫内膜和输卵管的慢性无症状感染也可导致以上同样的并发症和后遗症。罕见的临床表现有前庭大腺炎、尿道综合征(排尿困难和脓尿)、肝周炎(菲--柯三氏综合征,Fitz-Hugh-Curtis syndrome)和直肠炎。妊娠期感染可引起胎膜早破、早产、新生儿结膜和肺部感染。子宫颈内衣原体感染可增补HIV获得性感染的危险性。

衣原体感染的同时可患有淋病,当淋病被治愈后衣原体感染还持续存在。由于临床上对淋球菌宫颈炎和衣原体宫颈炎难以区分,因此当怀疑或许为其中一种病原体感染时,推荐同时实行针对2种病原体的治疗。

通常诊断非淋菌性尿道炎(NGU)或宫颈炎,依据为淋球菌涂片和培养阴性。衣原体病原学确诊方法包括:尿道内或宫颈内拭子单克隆抗体直接免疫荧光检测、EIADNA探针、核酸扩增试验(NAAT)或细胞培养。NAATs也可用于检测尿中的衣原体。自排泄物中很难分离出专性细胞内病原体。其他病原体,拜见非淋球菌性尿道炎。

2.病原体

沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis)DK免疫亚型。在美国,大约35%50%的非淋菌性尿道炎是由此病原体感染引起的。

3.流行概述

全球性分布,在昔时的20年间,人们对本病的认识程度有了稳步提高。

4.贮存宿主

人。

5.传播方式

性交。

6.暗藏期

尚不确定,大概714天或更长。

7.传染期

尚不清楚,或许常有复发。

8.易感性 

遍及易感,已证实无获得性免疫力;细胞免疫具有亚型特异性。

9.控制方法

A.预防办法 

1)展开健康教学与性教学,同梅毒预防(拜见梅毒,9A),重点强调性交时使用避孕套。

2)对性活跃青春期女孩常规展开一年一次的筛查工作。25岁以下的成年女性,如果有多个性伴、新性伴、和/或没有坚持使用避孕套,也应该考虑实行筛查。尿液样检测是沙眼衣原体感染的新检测方法,可用于对青春期和年轻成年男性的筛查。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:在很多发达国家请求实行病例报告,属第2类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:对就诊病人采用适当的“通用防范”办法。适当使用抗生素治疗,以使分泌物无传染性;患者及其性伴痊愈前应幸免性生活。

3)随时消毒:小心处置被尿道和阴道分泌物污染的物品。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:推荐对患者性伴侣实行推断性治疗。至少对其常规性伴侣实行相同的治疗,是一个实用的治疗方法。受染母亲分娩的新生儿如果未接受系统治疗,可考虑3周龄时做一次胸部X线检查,1218周后再做一次,以排除亚临床衣原体肺炎的或许。

7)特异性治疗:口服强力霉素(Doxycycline),100mg每天2次,连服7天;或口服阿奇霉素(azithromycin),单次剂量1g。也可选择四环素Tetracycline(口服)替代治疗,500mg每天4次,连服7天,由于每天服药次数多且服药前幸免摄入食物和奶制品,因此这些因素影响患者的服药依从性。新生儿、已知或疑为怀孕的妇女可选择乙琥红霉素替代治疗。

C.流行时的控制办法

无。

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

无。

 

 

非淋球菌性和非特异性尿道炎(NGU,NSU)           ICD-9  099.4; ICD-10  N34.1

Urethritis,nongonococcal and nonspecific (NGU, NSU)

 

虽然衣原体是非淋菌性尿道炎最常分离到的病原体,但许多NGU病例还可由其他病原体引起。大约10%20%NGU是由尿素分解尿素原体(Ureaplasma urealyticum引起,在一些科研中还发现有些病例是由生殖器支原体(Mycoplasma genitalium引起。2型单纯疱疹(Herpesvirus simplex type 2很少引起尿道炎。阴道毛滴虫(Trichomonas vaginalis虽然很少发现与尿道炎有关,但在一些高流行区已显示是尿道炎的首要病因。如果没有衣原体实验室检测设备,所有的NGU病例(包括他们的性伴侣)最好都当作是衣原体感染来处置,因为许多衣原体检测阴性的病例同样也对抗生素治疗敏感。

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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