球孢子菌病
编辑:传防所信息来源: 威尼斯人棋牌网站

 

球孢子菌病                                                                       ICD-9  114; ICD-10  B38

(溪谷热、圣华金热、球孢子菌性肉芽肿)

Coccidioidomycosis

 (Valley fever, San Joaquin fever, Desert fever, Desert rheumatism, Coccidioidal granuloma)

 

1.根本特征

一种通常始发于呼吸道感染的深部真菌病。原发感染或许完全无症状或类似于急性流感,伴有发热、寒战、胸膜痛(罕见)。大约5个临床诊断病例中就有1个病例(估计5%的原发感染病例)会出现结节性红斑,白种女性最常见,非洲血统的美国男性罕见。原发感染可痊愈,没有任何可察觉的后遗症,但可遗留下肺部纤维化、钙化或未钙化结节、永久性薄壁空洞,或发扬为播散性球孢子菌病(极罕见)。

据估计每1000个有症状的球孢子菌病患者中,就有1个病例会发扬为播散性病例。播散性球孢子菌病是一种实行性、少见、常可致死的肉芽肿性疾病,以肺部损害、全身性脓肿,尤其是皮下组合、皮肤、骨、中枢神经系统脓肿为其临床特征。球孢子菌性脑膜炎与结核性脑膜炎类似,但会出现较长的慢性病程。

诊断方法包括:镜检发现真菌、痰、脓液、尿、脑积液培养以及皮损或器官活检。真菌培养非常危险,必须在BSL-2 BSL-3实验室实行。出现症状后的23天至3周,球孢子菌素皮肤实验可呈阳性。临床病例发病后的前3个月内,沉淀试验和CF试验通常呈阳性。沉淀试验可检测IgM抗体,IgM抗体在症状出现后12周内产生,持续34个月。补体结合试验首要是检测IgG抗体,IgG抗体在临床症状出现后的12个月内产生,持续68个月。连续的皮肤试验和血清学检测对发现新近感染或播散性病例很必要;播散性球孢子病皮肤试验常呈阴性,免疫功能低下者血清学检测也可呈阴性。

2.病原体

粗球孢子菌(Coccidioides immitis),一种双相型真菌。它在土壤和培养基上为腐生相,由分节孢子产生腐生菌;在组合和特殊条件下,以寄生相生长,由内生孢子产生内孢囊。

3.流行概述

原发感染通常只产生在西半球干旱和半干旱地区:美国的加利福尼亚州到南得克萨斯州、北阿根廷、巴西、哥伦比亚、墨西哥、巴拉圭、委内瑞拉、中美洲。在其他地方,来自地方性流行区污染的灰尘能够传播感染;在仅到过地方性流行区旅行的人中,曾产生过本病。任何年龄和种族都可患本病,半数以上有症状感染者年龄介于1525岁间;或许由于职业暴露的原因,男性多于女性。感染最常产生在多雨的冬季和春季之后的夏季,尤其是在大风和尘暴之后。那些从非地方性流行区加入地方性流行区的流动人口、考古学家和军人是感染本病的首要人群。自1991年起,加利福尼亚州球孢子菌病报告明显增多。

4.贮存宿主

土壤,尤其是印弟安人用于堆肥的粪堆和鼠洞及其周围的土壤,具有适合球孢子菌生长的适宜温度、湿度;二是感染的人、牛、猫、狗、马、驴子、绵羊、猪、沙漠野生啮齿类动物、丛林狼、银灰鼠、骆马和其他动物。

5.传播方式

吸入来自土壤中具有传染性的分节孢子,实验室培养可产生意外变乱。该菌寄生相一般无感染性,将有传染性的脓液或培养悬浮液接种到皮肤或骨骼上,可生成肉芽肿。

6.暗藏期 

原发感染14周。原发感染后播散性球孢子菌病可隐袭性地发扬数年,有时不伴有原发肺部感染症状。

7.传染期

无直接人—人或动物—人的传播。在病损脱落物和敷料上的粗球孢子菌,7天后很少产生从寄生相向有感染性的腐生相转变。

8.易感性

在地方性流行区,人群球孢子菌素或内孢囊素反应阳性率高,表明亚临床感染产生率高;痊愈后一般产生稳固的终身免疫力。因治疗导致免疫抑制或HIV感染者可引起复发。非洲血统的美国人、亚洲人、孕妇和AIDS病人及其他免疫抑制者,更易产生播散性球孢子菌病。白种男性更易产生散在的球孢子菌脑膜炎。

9.控制方法

A.预防办法

1)在地方性流行区:植草,土质飞机场铺上柏油,以及其他灰尘控制办法(包括带面罩,出租汽车装配空调和给土壤撒水)。

2)最好不要招聘来自非地方性流行区的人从事灰尘多的职业,如修建道路。皮肤试验可用来筛查易感者。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:在地方性流行区要报告确诊病例,尤其是暴发疫情。许多国家实行报告,属第3类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:不需要。

3)随时消毒:与传播本病有关的排出物和污染的物品必须消毒。采纳终末清洁办法。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:不推荐实行调查,除非在非地方性流行区出现病例。调查时应收集居住地、职业暴露、旅行史资料。

7)特异性治疗:原发性球孢子菌病通常不需要治疗可自愈。重症病例用两性霉素B ⅣAmphotericin B Ⅳ有用。此刻脑膜球孢子菌感染首选氟康唑(Fluconazole。酮康唑(Ketoconazole和依曲康唑(itraconazole对慢性非脑膜球孢子菌病有用。

C.流行时的控制办法

当成群的易感者经过空气传播感染分生孢子时,可产生暴发。需要制定可行的防尘办法(拜见9A1)。

D.灾害的潜在影响

如果大量的易感者被迫迁移穿过或居住在球孢子菌流行的多尘地区,则或许产生灾害。

E.国际办法

无。

F.故意使用生物因子造成伤害时的办法

粗球孢子菌分节孢子有作为生物武器的或许。拜见炭疽F局部,当面临粗球孢子菌分节孢子生物武器威胁时,采纳综合控制办法。

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


XML 地图 | Sitemap 地图