结膜炎 ∕ 角膜炎
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结膜炎∕角膜炎                      ICD-9  372.0-372.3, 370;  ICD-10 H10, H16

Conjunctivitiskeratitis

 

Ⅰ. 急性细菌性结膜炎                      ICD-9  372.0;  ICD-10  H10.0-H10.3

(传染性结膜炎,胶粘眼,巴西紫癜热)

Acute bacterial conjunctivitis

(Pinkeye, “Sticky eye”, Brazilian purpuric fever [ICD-10 A48.4])

 

1.根本特征

初始症状为流泪、异物感、单眼或双眼的睑球结膜充血,继而眼睑水肿和分泌脓性黏液。严重病例可出现球结膜淤斑、角膜边缘浸润和畏光。此病不致命(下文述及者除外),病程持续2天至23周;多数病人仅有数天的结膜充血和轻度的分泌物增多。

临床确诊需实行分泌物涂片染色镜检或分泌物培养,并与病毒或过敏性结膜炎、腺病毒或肠道病毒感染鉴别。包涵体结膜炎(见下述)、沙眼和淋菌性结膜炎将分章描述。

2.病原体

最重要的病原体有流感嗜血杆菌埃及生物群(Haemophilus influenzae biogroup aegyptius Koch-Weeks 杆菌)和肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae),B群流感嗜血杆菌(H. influenzae type b)、摩拉克菌(Moraxella)、布兰汉球菌(Branhamella spp.)、 脑膜炎萘瑟菌(Neisseria meningitidis)和白喉杆菌(Corynebacterium diphtheriae)也可致病。流感嗜血杆菌埃及生物群、淋球菌(见淋球菌感染)、肺炎链球菌、草绿色链球菌、(S. viridans)、各种革兰阴性肠杆菌、绿脓杆菌(Pseudomonas aeruginosa)(罕见)也可在新生儿中引起本病。

3.流行概述

全球广泛传播且常见,尤其是在气候温暖的地方,常呈流行状态。在北美,埃及生物群流感嗜血杆菌引起的结膜炎,多局限在从乔治亚洲到加利福尼亚州的南部农村地区,首要产生在夏季和早秋;在北非和中东,呈季节性流行。冰冷的冬季,由其他病原体引起的感染遍布世界各地,常与急性病毒性呼吸道感染相干。在巴西的一些社区,儿童感染了由埃及生物群流感嗜血杆菌中一种独特的侵袭性菌株克隆引起的结膜炎后,13周后偶尔会产生全身性疾病-巴西紫癜热(Brazilian purpuric feverBPF)。这种严重的疾病已在巴西的许多地方(涉及4个州)出现,已确认100多例,病死率70%;临床上,BPF很难与脑膜炎球菌血症鉴别。已从结膜、咽喉部和血液中培养分离出BFP病原体。巴西紫癜热根本上局限于巴西,澳洲曾产生过2例病例,临床特征与巴西BPF相似,但病原体和巴西株不同。

4.贮存宿主

人。许多地区流行间期,常有埃及生物群流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的携带者存在。

5.传播方式

经过接触感染者结膜或上呼吸道分泌物,经污染的手、衣物和其他物品,包括共用眼部化妆棉、供多次使用的眼药和未彻底消毒的器械如眼压计而传播。在某些地区,病原体可经眼潜蝇或其他蝇类传播,但他们作为传播媒介的重要性尚待确定,或许在不同地区各有不同。

6.暗藏期 

通常2472小时。

7.传染期

感染行动期。

8.易感性

5岁以下儿童最易受累,发病率随年龄增补而下降。幼儿、身体虚弱者和老年人对葡萄球菌特别易感。病后免疫力非常低,并因病原体不同而异。

9.控制方法

A.预防办法

讲究个人卫生,搞好卫生保健,治疗患眼。 

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:出现流行时必须报告;在美国,单纯性结膜炎病例不报告,属第4类;引发全身性疾病,属第2类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:实施“引流物和分泌物防范”办法,急性期患儿不应上学。

3)随时消毒:分泌物和污染物品随时消毒。需要采纳终末清洁办法。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:对结膜炎通常用处不大,但对于巴西紫癜热,则必须实行。

7)特异性治疗:局部使用含硫胺类药剂的眼膏或眼药水,如磺胺醋酰钠、庆大霉素,或复合抗生素,如多粘霉素B与新霉素或甲氧苄氨嘧啶效果都不错。巴西紫癜热需要采用全身治疗;分离到的菌株对氨苄西林和氯霉素均敏感,对甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异噁唑都耐药。口服利福平(每天20 mg/kg,连服2天),比局部使用氯霉素更能有用消灭常见致病菌,并能有用预防患BFP菌株结膜炎的儿童产生BFP(拜见淋球菌性结膜炎,9B7)。

C.流行时的控制办法

1)向患者及其密切接触者提供及时、标准的治疗。

2)在昆虫为可疑机械传播媒介的地区,应采纳办法预防眼潜蝇或其他蝇类接触患者和健康人的眼睛。

3)按照可疑昆虫媒介,控制昆虫。

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

无。

 

 

II. 腺病毒性角结膜炎                          ICD-9 077.1; ICD-10 B30.0

 (流行性角结膜炎[EKC, 船坞结膜炎,船坞眼)

KERATOCONJUNCTIVITIS, ADENOVIRAL

(Epidemic keratoconjunctivitis [EKC], Shipyard conjunctivitis, Shipyard eye)

 

1.根本特征

眼部的急性病毒性疾病,表现为单侧或双侧结膜炎症,眼睑和眼眶周组合水肿。突然发病,伴疼痛、畏光、视力模糊,偶尔低烧、头痛、不适和轻微的耳前淋巴结触痛。约有半数病人在发病约7天后角膜上皮下可见小的点状浸润,最终形成荧光素染色可见的点状侵蚀。急性结膜炎大约会持续2周,也或许会继续发扬,留下分散的上皮下的混浊并在几周内影响到视力。严重的病例,或许会导致永久性瘢痕。

眼拭子或结膜拭子的细胞培养发现病毒可确诊,荧光抗体染色或免疫电镜也可发现病毒;ELISA方法可检测出病毒抗原,血清中和试验或血凝抑制试验(HAI)可检测出型特异的抗体滴度升高。

2.病原体

有代表性的是腺病毒81937型,其他型别也可引起。大多数严重病例是腺病毒8519型感染引起。

3.流行概述

据推测,本病为全球性分布。亚洲、欧洲、夏威夷和北美已出现散发病例和大规模的暴发。

4.贮存宿主

人。

5.传播方式

直接接触感染者眼分泌物和间接经过被污染物体的表面、器械或溶剂传播。流行首要集合在工厂的医疗救护室和药房,这些地方往往是治疗眼部轻微损伤的场所;病原体经过手指、器械和其他被污染物品实行传播。类似的暴发曾源于眼科诊所和医生办公室。患病的药房和诊所工作人员可作为传染源。家庭传播很遍及,通常由儿童将感染引入家庭。

6.暗藏期

512天,但在很多情况下,暗藏期会更长。

7.传染期 

从暗藏期后期到发病后的14天,也有长时间排毒的报道。

8.易感性 

腺病毒感染后,通常具有完全的型特异免疫。即使是很小的外伤和眼部处置也会增补感染的危险。

9.控制方法

A.预防办法

1)教学病人搞好个人清洁及公用毛巾和盥洗物品所存在的危险,并减少手和眼的接触。

2) 幸免共用眼药水、药物、眼部化妆品、器械或毛巾。

3)药房、诊所和办公室实行眼科操纵时,无菌处置应包括:检查每一个病人前要包管有用洗手,器械使用后系统实行消毒;创议对接触结膜或眼睑的器械实行高效消毒。对或许的或确诊的流行性角结膜炎病人实行眼部检查时应该戴手套。任何与眼睑或结膜接触过的眼科药物和点滴器必须丢弃。有结膜炎的医务人员不应接触病人。

4)在产生持续暴发时,应在与其他病人分开的独立设施内对流行性角结膜炎患者实行观察。

5)采纳安全办法,如在工厂内佩戴护目镜。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:一些国家在出现流行时,请求法定报告,不请求个案病例报告,属第4类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:实施“引流物和分泌物防范”办法,急性期病人必须使用单独的联产承包仔肩制,毛巾和亚麻制品,被感染的医务人员或病人不应与未被感染的病人接触。

3)随时消毒:结膜和鼻腔排出物及被污染物品要随时消毒,实施终末清洁办法。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6) 接触者和传染源调查:暴发时要查清传染源,采纳防范办法,以防止进一步传播。

7) 特异性治疗:急性阶段无特异性治疗方法。如果遗留下的浊斑妨碍病人工作时,可由具备资格的眼科医师给予局部皮质类固醇治疗。

C.  流行时的控制办法

l) 严刻采用9A中的创议。

2) 调集便利的设备实行快速诊断,杜绝或减少感染者和非感染者间的接触。

D. 灾害的潜在影响

无。

E. 国际办法

WHO设有本病协作中心。

 

III.腺病毒出血性结膜炎                              ICD-9 077.2; ICD-l0 B30.1

(咽结膜热)

ADENOVIRAL HEMORRHAGIC CONJUNCTIVITIS

 (Pharyngoconjunctival fever)

 

肠病毒出血性结膜炎                                   ICD-9 077.4;  ICD-l0 B30.3

(阿波罗11, 急性出血性结膜炎)

ENTEROVIRAL HEMORRHAGIC CONJUNCTIVITIS            

 (Apollo 11 disease, Acute hemorrhagic conjunctivitis)

 

1.根本特征 

在腺病毒结膜炎中,常出现淋巴滤泡,结膜炎可持续715天,并经常出现少量结膜下出血。咽结膜热是腺病毒综合征中的一种,有上呼吸道疾病症状和轻型角膜上皮炎症(上皮性角膜炎)所引起的发热。肠病毒急性出血性结膜炎(AHC)起病突然,经常伴有双眼充血、红肿和疼痛;炎症持续46天;期间球结膜出现结膜下出血形成瘀斑,进一步扩展融合成广泛性的结膜下出血。大片出血要经过712天逐步吸取。在肠病毒引起的暴发中,少量病人会出现类脊髓灰质炎样麻痹,包括颅脑神经瘫痪,腰骶脊神经根炎和下运动神经元麻痹。

结膜炎产生后几天到1个月出现神经系统并发症,并会留下一些后遗症。

实验室经过结膜拭子细胞培养分离出病毒, 抗体滴度升高,以及IF检测病毒抗原或用DNA探针发现病毒核酸来确诊。肠道病毒感染是经过分离病原体免疫荧光抗体滴度升高的证据或PCR做出诊断。

2.病原体

腺病毒和小核糖核酸病毒。大多数的腺病毒都能引起咽结膜热(PCF),但是最常见的是347型。已经确认,最常引起流行的小核糖核酸病毒是肠病毒70型;它和柯萨奇病毒A24的变异株曾引起大规模腺病毒出血性结膜炎(AHC)暴发。

3.流行概述

在腺病毒暴发伴呼吸道疾病,或与游泳池有关的夏季流行时,会出现PCF。腺病毒出血性结膜炎最早被认识是1969年在加纳和1970年在印尼;此后,在亚洲、非洲、中南美洲、加勒比海、太平洋岛屿的热带地区及佛罗里达州和墨西哥的局部地区产生过多次流行。1986年,美属萨摩亚群岛产生柯萨奇病毒A24变异株引起的暴发,据估计有48%的人口受到感染。在欧洲也出现了一些小暴发,暴发大都与眼科诊所有关。在美国的东南亚难民和从流行区返回美国的旅游者中也产生了病例。

4.贮存宿主

人。

5.传播方式

经过直接或间接接触感染者眼部的分泌物传播。在高罹患率常产生地,家庭内人传人的现象非常引人注目。腺病毒可在氯消毒差的游泳池内传播,并被报道为“游泳池结膜炎”;也可经过呼吸道飞沫实行传播。大规模急性出血性结膜炎的流行经常产生在过于拥挤和卫生情况较差地区。在校儿童与急性出血性结膜炎在社区中的迅速传播有关。

6。暗藏期

腺病毒感染暗藏期412天,平均8天;小核糖核酸病毒感染暗藏期12小时至3天。

7.传染期

腺病毒感染的传染期从开始发病到发病后的14天,小核糖核酸病毒感染的传染期从发病起至少4天。

8.易感性

所有年龄的人均易感。有重复感染和/或复发的报道。免疫反应的作用和持续时间此刻仍不清楚。

9.控制方法

A.预防办法

无有用治疗办法,关键是预防。注意个人卫生,包括用不公用毛巾和幸免过度拥挤。眼科诊所要保持严刻的无菌操纵,给每位病人做检查前要洗手。眼科诊所必须确保对那些潜在的被污染的设备实行高效消毒,对游泳池实行充分的氯化处置;必要时关闭学校。

B.病人、接触者及其环境控制

l) 向地方卫生当局报告:流行时应报告,不请求个案病例报告,属第4类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)  隔离:幸免接触排泄物和分泌物;限制与行动期病例的接触,例如儿童不应再去上学。

3)  随时消毒:对结膜炎病人的排出物、被污染的物品和设备随时消毒;实施终末清洁办法。

4)  检疫:不需要。

5)  接触者免疫:不需要。

6)  接触者和传染源调查:查找其他病例以确定是否源自同一传染源。

7 )  特异性治疗:无。

C.  流行时的控制办法

1)  调集足够的设备用于病例诊断和对症治疗。

2)  改善卫生条件,有或许时,限制人群过度拥挤。

D.  灾害的潜在影响

无。

E.  国际办法

WHO设有本病协作中心。

 

 

IV. 衣原体结膜炎                                 ICD-9 077.0;  ICD-10  A74.0

(包涵体性结膜炎,类沙眼,新生儿包涵体性结膜炎, “粘性眼”)(拜见单独的“沙眼”章节)

CHLAMYDIAL CONJUNCTIVITIS

(Inclusion conjunctivitis, Paratrachoma, Neonatal inclusion blennorrhoea, “Sticky eye”)see separate chapter for Trachoma

 

1 根本特征

新生儿中产生的急性结膜炎,伴脓性排泄物,通常在出生后的512天产生。几周之内急性症状自行消退;如不治疗,眼部炎症可持续1年以上,造成轻微结膜瘢痕和角膜浸润(小角膜血管翳)。一些新生儿中,衣原体肺炎(拜见衣原体肺炎)与鼻咽感染同时产生, 但必须排除淋球菌感染。在儿童和成年人中,急性滤泡性结膜炎的典型症状可伴有患侧的耳前淋巴结病、充血、浸润和轻微的黏液性分泌物,经常累及角膜浅层。成年人或许会出现分泌物少、症状轻的慢性期,如果不治疗有时会持续1年或更长时间。该病原体可引起男性和女性尿道上皮及女性子宫颈的显性感染,这种感染可伴有或不伴有结膜炎。

实验室辅助诊断方法包括细胞培养分离衣原体,采用直接涂片免疫荧光(IF)染色、酶免疫剖析(EIA)法和DNA探针检测抗原。

2.  病原体

沙眼衣原体血清DK型,猫株鹦鹉热衣原体可引起人急性滤泡性角结膜炎。

3.  流行概述

在性活跃的成年人中的散发结膜炎病例,全球均有报告。新生儿沙眼衣原体结膜炎常见,暴露于母体感染的新生儿中,15%35%会产生这种结膜炎。在产生生殖器衣原体感染的成人中,每300人中会有1人产生衣原体眼病。

4.  贮存宿主

人是沙眼衣原体的贮存宿主,猫是鹦鹉热衣原体的贮存宿主。

5.传播方式

一般是在性交时传播;感染者生殖器排出物具传染性。新生儿通常是在出生经过产道时,直接接触传染性分泌物而感染结膜炎,也可产生子宫内感染。成人眼部感染是由于眼部接触生殖器分泌物所致,通常经过手指感染。较大年龄的儿童可从被感染的新生儿或其他家庭成员获得感染,对这些儿童还要做出是否遭受性虐待的恰当评估。有报道在未经氯化处置的游泳池中的游泳者产生结膜炎暴发,但未经培养证实,或许是由于腺病毒或其他已知病原体引起的“游泳池结膜炎”。

6.  暗藏期

新生儿512天,范围可达3天至6周;成人619天。

7.  传染期

在生殖器或眼感染持续时;据观察,黏膜携带病原可长达出生后2年。

8.  易感性

尽管再次感染的病情或许会有所减轻,但尚无证据表明能抵抗重复感染。

9.  控制方法

A.  预防办法

1)  正确并坚持使用安全套,以幸免性传播;及时治疗衣原体尿道炎和宫颈炎病人。

2)  采纳综合预防办法,如其他性传播性疾病(STIs(拜见梅毒,9A)

3)  经过培养或抗原检测发现高危孕妇中的感染者,治疗孕妇宫颈感染可预防将感染传给婴儿。用红霉素500 mg,每天4, 连服7天通常有用,但常会因为药物的胃肠道副作用而影响服药依从性。同时对性伴实行评估和治疗。

4)新生儿淋球菌眼炎的常规预防对防止衣原体感染有用,应该付诸实施。在分娩后1小时之内,可单一选择聚烯吡酮碘(2.5%的溶剂)、1%四环素眼膏、0.5%红霉素眼膏或硝酸银滴眼液(1%)处置新生儿眼部,这些方法在预防淋球菌结膜炎方面具有相似效果。但现场科研表明,聚烯吡酮碘在预防新生儿眼部感染方面效果更为显著。眼部预防不能防止病原体在鼻咽部的寄生和继发衣原体肺炎的危险。青霉素对治疗衣原体感染无效。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:很多国家请求对新生儿病例实行法定报告,属第2类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:开始治疗后的96个小时,实施“引流物和分泌物防范”办法。

3)随时消毒:工作人员采用无菌操纵技艺和洗手可有用预防婴儿室产生传播。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:成人病例的所有性接触者、新生儿感染者的父母都要实行检查和治疗。应对被感染的成人实行检查,收集是否伴有淋病或梅毒感染的证据。        

7)特异性治疗:四环素、红霉素或氧氟沙星口服2周,对成人眼部和生殖器感染有用。阿奇霉素单剂次治疗有用。创议对新生儿眼部感染采用红霉素口服治疗2周,也藉此消除衣原体肺炎的危险;剂量为10 mg/kg,在出生后的第1周内,每12小时,其后每8小时给药一次。

C.流行时的控制办法

对游泳池采纳卫生控制办法,普通的氯充分消毒。

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

WHO设有本病协作中心。

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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