隐孢子虫病
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隐孢子虫病                                     ICD-9 136.8; ICD-10 A07.2

CRYPTOSPORIDIOSIS

 

1.根本特征

由隐孢子虫侵袭人胃肠道、胆道和呼吸道上皮导致感染引发,可感染人和其他45种以上不同的脊椎动物,包括家禽和其他鸟类、鱼类、爬行类、小型哺乳动物(啮齿类、猫、狗)及大型哺乳动物(特别是牛和羊),具有重要的医学和兽医学意义。通常为无症状感染,成为其他人感染的传染源。人类感染的首要症状是腹泻,可表现为大量水样腹泻,儿童在此之前会有食欲减退和呕吐症状。腹泻伴发腹部绞痛,全身不适、发热、食欲减退、恶心和呕吐较少产生。绝大局部免疫健康人群感染后,症状时重时轻,但症状在30天内趋于缓和。免疫缺陷人群,特别是HIV感染人群,寄生虫不能被清除,病程迁延,出现暴发型症状时可导致死亡。胆道感染可出现胆囊炎症状,呼吸道感染和临床症状之间的联络尚未阐明。

隐孢子虫病诊断通常依靠检查病人粪便涂片中卵囊,或检查病人肠组合切片中不同发育阶段的虫体。卵囊(Oocyst)小(46μm),需适当染色,否则易与酵母混淆。最常用的染色方法包括金胺-酚染(Auramine rhodamine)、改良抗酸染色和番红-美兰(Safranin-methylene blue)染色。最近基于免疫学技艺建立了更敏感的酶联免疫吸附(ELISA)方法。荧光标记的单克隆抗体可用于粪便和环境样本中卵囊的检测。如果不采用专门的技艺,感染不易被检测到。血清学试验有助于流行病学科研,但无法获悉感染后抗体出现及存在的时间。

2.  病原体

微小隐孢子虫属(Cryptosporidium parvum)是球虫类原生动物,与人类感染相干。

3.流行概述

全球性分布。已在50多个国家人粪便标本中发现隐孢子虫卵囊。粪检调查发现,产业化国家人群感染率不超过1%4.5%;发扬中国家人群感染率为3%20%2岁以下儿童、动物办理员、游客、男性同性恋和与感染者密切接触者(家庭成员、卫生保健人员和日托工作人员)更易于感染。全球范围均有隐孢子虫病在日托中心暴发的报道,并与饮用水(至少有3起暴发与公共供水系统有关)、娱乐用水(包括水滑梯、游泳池和湖)和污染的饮料有关。

4.贮存宿主

人、牛和其他家畜。

5.  传播方式

-口途径,包括人—人、动物—人、水源性和食源性传播。寄生虫感染肠上皮细胞,开始裂体增殖,经过有性循环,形成粪便中的卵囊,并可在不利环境中长期存活。卵囊对于净化饮用水的化学消毒剂有很强的抵抗力,人体内可产生一次或数次自体感染循环。

6. 暗藏期

尚不十分清楚,或许112天,平均约7天。

7. 传染期

卵囊具有感染性,出现症状时存在于粪便中,随粪便排出体外时具有感染性。症状消失后几周内,粪便中仍会有卵囊排出。在体外潮湿环境中,卵囊感染性维持长达26个月。

8.易感性

免疫健全人群或许出现无症状或自限性感染。此刻不清楚重复感染和隐性感染能否被激活。去除免疫抑制因素(包括营养不良或并发病毒感染,如麻疹)后,免疫缺陷人群通常可清除体内感染。HIV感染者感染隐孢子虫后,临床过程或许不同,可无症状,但隐孢子虫感染通常会贯穿发病始终。报到美国CDC并被确诊的艾滋病患者中,约有2%感染了隐孢子虫。临床阅历提示,10%20%艾滋病人在发病的某一阶段会感染隐孢子虫。

9.控制方法

A.预防办法

1)教学公众注意个人卫生;

2)粪便卫生处置,用心处置动物和人排泄物;

3)接触腹泻的牛和其他动物后,要仔细洗手;

4)水煮沸1分钟后方可饮用,化学消毒剂不能杀灭水中的卵囊,只有直径0.11.0μm的过滤器能够有用地滤除;

5)感染者停止实行不需煮熟即可食用食品的加工处置;

6)劝阻感染儿童腹泻期间到日托机构。

B.  病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:一些国家可经过适当方式报告病例,属第3类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:处置住院病人的粪便、呕吐物和污染衣物、床单时,采纳“肠道防范”办法。症状期病人不能从事食品加工或照顾病人工作,直到无症状后再返回工作。强调适当的洗手。

3)随时消毒:粪便和污染物品需随时消毒。在现代化和污水处置系统较好的社区,粪便可直接排到污水系统,而不需预先消毒。采纳终末清洁办法。加热至45(113)520分钟,60(140)2分钟,或用化学消毒方法(如10%福尔马林或5%氨水消毒)有用。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:对家庭成员和其他的可疑接触人员,特别是出现症状者,实行粪便显微镜检查;对接触牛或家畜者要实行调查;如果怀疑水源性传播,可采集大量水样实行过滤检测,以检查水体中卵囊。

7)特异性治疗:除证明补水有用外,尚无其他治疗方法。被动免疫和抗生素治疗正在科研中。如果正接受免疫抑制剂治疗,应停止用药或尽量降低用量。

C.流行时的控制办法

对某个地区或机构内聚集性病例实行流行病学调查,以确定传染源和传播方式,查找传播媒介,如娱乐用水、饮用水、生牛奶或其他或许污染的食物或饮料,并制定预防控制办法。人—人或动物—人传播的控制,需要重视个人卫生和粪便的安全处置。

D.灾害的潜在影响

无。

E.  国际办法

无。

 

圆孢子虫引起的腹泻                                             ICD-10 A07.8

DIARRHEA CAUSED BY CYCLOSPORA

圆孢子虫(Cyclospora cayetanensis,卡晏环孢球虫,一种可孢子化的球虫)感染小肠上段引起的腹泻性疾病。临床症状首要有水样泻、恶心、食欲减退、腹部绞痛、乏力和消瘦,发热罕见。暗藏期平均约1周。免疫正常人群的腹泻时间可迁延,但呈自限性。秘鲁儿童排虫持续时间平均为23天。免疫功能不全者中局部病人腹泻持续数月。在亚洲、加勒比海、墨西哥和秘鲁旅游者的腹泻也与该寄生虫有关。诊断依据在粪便中发现810μm卵囊;在相差显微镜下,湿涂片中卵囊大小约为微小隐孢子虫卵囊的2倍。可用改良抗酸染色或改良番红技艺实行鉴别诊断。虫体在紫外光下有自发荧光。

在许多发扬中国家,圆孢子虫感染呈地方性。传播为食源性或水源性,或经过污染饮水、游泳池水、新鲜水果和蔬菜实行传播。新鲜粪便中圆孢子虫的卵囊不具有感染性,体外经数天到数周后,成为孢子化而具感染性。北美产生多起从发扬中国家进口新鲜农产品而引起的孢子虫的食源性暴发。覆盆子、罗勒和莴苣等均为传播载体。

食品在食用前要彻底清洗,尽管这种作法无法消除感染圆孢子虫的危险。圆孢子虫对氯化处置具有抵抗力。

圆孢子虫病的治疗,可采用口服甲氧苄氨嘧啶-磺胺异噁唑7日的疗法(成人:甲氧苄啶160mg,磺胺甲基异噁唑800mg,每日2次;儿童:甲氧苄啶5 mg/kg,磺胺甲基异噁唑25mg/kg,每日2次)。如果不经治疗,病程会迁延反复。此刻尚无针对磺胺耐受者的治疗药物。

对有迁延腹泻的病人,应考虑圆孢子虫感染的诊断,采集粪便实行特定检测,确定是否感染。尚未建立正式报告机制的地区,应激励临床医生和实验室人员向有关卫生部门报告病例。

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》

 


 


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