巨细胞病毒病
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巨细胞病毒病

CYTOMEGALOVIRUS INFECTIONS

 

传染性巨细胞病毒病                                ICD-9 078.5;   ICD-10 B25

CYTOMEGALOVIRUS DISEASE

先天性巨细胞病毒感染                               ICD-9 771.1; ICD-10 P35.1

CONGENITAL CYTOMEGALOVIRUS INFECTION

 

1.根本特征

巨细胞病毒(CMV)感染遍及,是一种常因症状不典型、不能被诊断的发热性疾病。感染后的严重程度以感染时的年龄和免疫状态不同而异,最严重病例产生于5%10%的宫内感染婴儿中,表现为严重的全身感染体征和症状,特别是中枢神经系统和肝脏,可出现嗜睡、惊厥、黄疸、淤点、紫癜、肝脾肿大、脉络膜视网膜炎、大脑钙化和肺部浸润,存活者表现出智力迟钝、小头畸形、运动障碍、听力损害和慢性肝病。可产生胎儿宫内死亡,严重感染婴儿病死率高。新生儿出生时有0.3%1%产生CMV感染,为先天性感染中最常见的感染。宫内感染中90%95%为潜隐性感染,但15%25%最终表现出不同程度的感觉神经障碍。胎儿感染可是原发感染或母体内感染激活,原发感染出现症状和后遗症的危险性非常高。输入血清阳性捐赠者血液的新生儿,也或许产生严重疾病。

较晚产生的感染通常表现为隐性感染,但在临床和血液学上可出现与EB病毒单核细胞增多症相似的表现,经过病毒学、血清学检测及无嗜异性抗体实行区分。在大学生和2534岁的住院患者中,CMV引起高达10%的巨细胞病毒感染者出现单核细胞增多症。输血是无免疫力人群产生单核细胞增多症的常见原因,许多输血后感染临床表现为隐性感染。播散性感染伴肺炎、视网膜炎、胃肠功能紊乱(胃炎、肠炎、结肠炎)和肝炎,首要产生于免疫缺陷和使用免疫抑制剂的病人中,这是艾滋病人中的一种严重感染。

CMV也是器官和骨髓移植后感染的最常见原因,特别是血清阴性者接受血清阳性捐献者的器官移植后,病毒激活是接受骨髓移植者常见的感染原因。这些病例中约1/4产生严重疾病。

新生儿感染最抱负的诊断方法是病毒分离(通常从尿液中分离),PCR检测。CMV-IgM抗体检测阳性也有助于诊断。成人由于多为无症状感染或感染的激活,诊断十分困难。如果或许,采纳多种诊断方法。病毒分离、CMV抗原检测(24小时内)和CMV DNAPCR检测或原位杂交等,可用于证实器官、血液、呼吸分泌物或尿液中病毒的存在。血清学检验,证实CMV特异抗体IgM的出现或抗体滴度的4倍升高。检验结果说明,需结合病人临床和流行病学信息。

2.病原体

人类(β)疱疹病毒5型(人CMV, 属于疱疹病毒科β疱疹病毒亚科;有4个首要基因型和多个株,各基因型和株之间常有交叉抗原性。

3.流行概述

全球性分布。在美国,孕期宫内感染率为0.5%1%,通常原发感染。在欧洲,宫内感染略低。发扬中国家的感染情况不明,但感染常产生于生命早期,大多数宫内感染是母亲感染的激活或重复感染。年轻成人血清抗体阳性率,由高度发达国家的40%到一些发扬中国家的近100%;在美国,女性高于男性,与社会经济情况成反比;在英国,抗体阳性率与民族存在有关联,而与社会阶层无关联。在不同人群中,8%60%的婴儿由于宫内感染或母乳感染,在1岁内尿液中可排出病毒。

4.贮存宿主

人是此刻已知的人CMV唯一的贮存宿主。多种动物中发现的病毒不会感染人。

5. 传播方式

经过黏膜接触直接暴露于感染的组合、分泌物和排泄物。原发感染和激活感染时,CMV经由尿液、唾液、母乳、宫颈分泌物和精液排出。感染的新生儿和免疫抑制者可持续性排毒。胎儿可宫感染或由于母体的原发感染,或是母体感染的激活,严重胚胎感染更常见于母亲的原发感染,胎儿感染(通常无症状)也可产生于怀孕前抗体就已经存在母体。出生后的感染常产生于分娩过程中,母亲宫颈分泌物有CMV排出,因此分娩时宫颈感染是新生儿感染的首要方式。病毒可经过感染的母乳传给婴儿,母乳是重要的传染源,除了代哺乳母亲造成血清阴性新生儿感染而发病外,一般母乳传播不会引起发病。无症状者可出现病毒血症,病毒可经过输血传播,或许与白细胞有关。日托机构的很多儿童可排出巨细胞病毒,是社区感染的贮存宿主。性传播也很遍及,有多个同性性伴的男性几乎遍及产生感染。

6.  暗藏期

接受移植或输血感染,暗藏期38周。出生过程获得感染,第一次证实其暗藏期为娩出后312周。

7.传染期

原发感染后,尿液和唾液中排出病毒可持续数月,可持续或断续地长达几年。新生儿感染后,病毒排出可达56年。成人病毒排出持续时间似乎稍短,但作为隐性感染而持续存在。不到3%的健康成人为咽部排毒。免疫缺陷或免疫抑制人群中,病毒排出再次产生。

8.易感性

感染遍及存在。胎儿、体弱患者、使用免疫抑制药物者,尤其是接受异体器官移植(肾、心脏、骨髓)和艾滋病者,更易出现显性和重症感染。

9.  控制方法

A.  预防办法

1)细心处置尿布;给新生儿换尿布、清洁婴儿和如厕后要洗手。

2) 在医院(尤其在产科和儿科)工作的育龄妇女,应采纳“通用防范”办法。日托机构和学前班(尤其是为智障人群办事)工作人员,应严刻遵保卫生办法,包括洗手。

3)幸免给CMV阴性母亲的新生儿输入阳性者血液。

4)幸免CMV阴性者接受阳性者的器官移植。如果不能幸免,使用高效价免疫球蛋白或抗病毒药物也许有预防作用。抗病毒药物对血清阳性接受骨髓移植的潜隐性感染者可有帮助作用。

B.  病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:通常不需要正式报告,属第5类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:对医院排毒病人实施“分泌物防范”办法。

3)随时消毒:病人出院后,要对其污染物品实行消毒。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:不需要,因人群中无症状排毒者很多。

7)特异性治疗:使用羟甲基无环鸟苷(Ganciclovir),静滴和口服,西多福韦(Cidofovir) 静滴(与羧苯磺胺同用,Probenecid),以及膦甲酸(Foscarnet)静滴等治疗免疫缺陷者巨细胞病毒视网膜炎。与抗巨细胞病毒免疫球蛋白联合使用时,有助于治疗免疫缺陷者的肺炎和胃肠疾病。这些药物和伐昔洛韦(Valaciclovir)已被批准用于器官移植时巨细胞病毒的感染。

C.流行时的控制办法

无。

D. 灾害的潜在影响

无。

E.  国际办法

无。

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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