登革热
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登革热                                             ICD-9 061; ICD-10 A90

(骨痛热)

DENGUE FEVER

Breakbone fever

 

1根本特征

一种急性发热性病毒病,起病突然,发热持续27天(有时分为两个阶段)、剧烈头痛、肌痛、关节痛、眶后痛。食欲减退、恶心、呕吐和皮疹。某些病例早期出现全身性红斑,退热期可出现全身斑丘疹。肤色深者,皮疹不明显,发热期任何阶段均可出现少量出血,如淤点、鼻出血或牙龈出血。有基础性疾病的成年人首要表现出血,如消化性溃疡病人的胃肠道出血,月经期血量过多。须将基础性状态与登革热和有血管渗透性增补、出血和累及特定器官的登革出血热(DHF)区分开。痊愈过程中,或许伴有慢性疲劳和抑郁。淋巴结病和伴淋巴球增多的白血球减少常见,轻型血小板减少症(少于100×103细胞/mm3或者100×109IU/L),转氨酶升高少见。流行呈暴发性,但死亡率较低。

需要鉴别诊断的疾病有基孔肯亚热和其他相似的流行病学特征的疾病,如:节肢动物传播的病毒热、流感、麻疹、风疹、疟疾、钩端螺旋体病、伤寒、恙虫病和其他全身性的发热疾病,特别是伴有皮疹的疾病。登革热感染的实验室确诊首要经过病毒检测,检测发病5天内的急性期血液、血清中的病毒,或发病后6天及6天以上恢复期血清中的特异性抗体。将血液接种蚊子或用蚊子细胞实行培养,以分离病毒,然后用特异性单克隆抗体荧光免疫法检测病毒。这些方法可用于确诊,但其可操纵性限制了在地方性流行国家的应用。Ig M ELISA捕获法是最常用的血清学诊断方法,尤其适用于高通量的检测。IgM抗体提示正在感染或近期曾经感染登革热,通常在发病后67天即可检测到。单份血清阳性结果只提示近期感染的或许,确诊要依据双份血清抗体的增高。使用登革热寡聚核苷酸引物逆转录PCR扩增可从病人血清和死亡病例的组合中检测到登革热RNA病毒,特异引物的PCR法能够区分登革热病毒的血清型,PCR法加上核酸测序及限制性酶切法能够鉴定登革热病毒株和基因型。这些试验费用昂贵,且请求操纵严刻,容易因污染而产生假阳性结果,因此,尚未广泛应用。

2.病原体

登革热病毒属于黄病毒科,包括1234型血清型(登革-1-2-3-4)。同样的病毒也可引起登革出血热(见后)。

3.流行概述

多型登革热病毒在热带地区的很多国家呈地方性流行。在柬埔寨南部、中国、印尼、老挝民主共和国、马来西亚、缅甸、菲律宾、泰国和越南等国的登革热/登革出血热流行,均呈现每25年周期性。在孟加拉国、印度、马尔代夫、巴基斯坦和斯里兰卡,流行强度增补,分布范围也在扩大。在新几内亚、新加坡和中国台湾,呈低水平地方性流行。从1981年起,几个型别的登革热病毒周期性地输入太平洋地区和澳大利亚北昆士兰。在非洲,登革病毒-1-2-3-4型均呈地方性流行,在西非大部地区,登革热病毒很或许在猴子间流行,在这些地区的城市人群中登革热流行也很常见。近几年,在非洲大陆东岸的埃塞俄比亚到莫桑比克,以及科摩罗群岛和塞舌尔群岛等岛国出现暴发,阿拉伯半岛也有少量的登革热病例和登革出血热样病例报告。

1977年起,在美洲的热带和亚热带地区,4个血清型登革热病毒相继输入并建立循环;1980年、1986年、1995年和1997年登革热加入德克萨斯州。到20世纪90年代后期,2个或2个以上型别的登革热病毒在加勒比海和拉丁美洲,包括巴西、玻利维亚、哥伦比亚、厄尔瓦多,圭亚那、墨西哥、巴拉圭、秘鲁、苏里南、委内瑞拉和中美呈地方性或周期性流行。2002年,登革热病毒传入复活节岛、智利,并重新传入与巴接壤的阿根廷西北部。无论城市还是农村,只要有媒介存在和病毒输入,即可产生登革热流行。

4.贮存宿主

在热带城市中心,病毒在人-埃及伊蚊间循环;东南亚和西非的森林地带的猴-蚊循环或许起到贮存宿主的作用。

5.传播方式

首要为被感染的蚊子尤其埃及伊蚊叮咬。埃及伊蚊是一种白日叮咬人的蚊种,在太阳升起后的2小时和日落前的几小时叮咬行动增强。登革热的暴发首要是由白纹伊蚊引发,该蚊广泛分布在亚洲城市,现已播散到拉丁美洲、美国、加勒比海和太平洋岛国、欧洲南部的一些地方和非洲。白纹伊蚊嗜吸人血的习性不如埃及伊蚊,因此白纹伊蚊不是高效的传播媒介。在玻里尼西亚,肩胛伊蚊复合种群中的一种伊蚊是传播媒介。马来西亚的Nivaeus类伊蚊和西非的 Furcifer-taylori类伊蚊参与猴-蚊间地方性传播。

6.暗藏期

314天,通常47天。

7.  传染期

没有直接的人-人传播。病人对蚊虫的传染期略早于发热期直至发热期末,通常35天。蚊子吸血后812天即产生传染性,且维持终生。

8.  易感

人遍及易感,儿童症状较成人轻。一种血清型感染后可获得终生同型免疫,但对其他型感染只有短期的保护,并或许使病情加重(见登革出血热)。

9.控制方法

A.  预防办法

1)  教学公众,增进作为改变,去除、消毁或处置埃及伊蚊幼虫孳生地,包括临近人类居住地或在居住地内人为的储水器,如:旧轮胎、花盆、废弃的贮存食物或水容器。

2)展开社区调查,以确定蚊虫密度,查找幼虫首要孳生场所,使用杀幼虫剂消除、办理和处置孳生地。

3)使用驱虫剂、纱门纱窗和防蚊服装等实行个人防备,防止白日蚊虫叮咬。

B.  病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:请求实行暴发/流行的报告和病例报告,属第4类(拜见本书使用指南的“报告”局部)。

2)隔离:“血液防范”办法。经过带纱门纱窗的病房或使用蚊帐阻止蚊虫在白日叮咬病人,直到病人退热。最好使用经杀虫剂浸泡的蚊帐。对于发热病人,可用强效杀成虫剂或长效杀虫剂喷洒其住处。

3)随时消毒:不需要。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。如果登革热产生在附近或许有黄热病疫原地的丛林地带,要对人群实行黄热病疫苗接种,因为两种疾病具有相同的的城市病媒。

6)接触者和传染源调查:确定病人发病前2周的住所,搜索未报告或未诊断的病例。

7)特异性治疗:支撑性治疗,包括口服补液。禁用乙酰水杨酸(阿司匹林),因其或许引起病人出血。

C.  流行时的控制办法

1)在居民居住地寻找并消灭伊蚊,清除或使用杀幼虫剂处置所有或许的幼虫孳生场所。

2)暴露于媒介蚊虫的人使用驱避剂。

D.  灾害的潜在影响

可有大范围流行,侵袭大多数人。

E. 国际办法

增强国际协作,防止埃及伊蚊经过轮船、飞机和陆地交通工具传播。健全国际监视检测系统,交流监视检测数据。WHO设有本病协作中心。

更多信息见:http://www.who.int/denguenethttp://www.who.int/health_ topics/dengue/en

 

 

登革出血热/登革休克综合征                    ICD-9 065.4; ICD-10 A91

DENGUE HEMORRHAGIC FEVER/DENGUE SHOCK SYNDROME (DHF/DSS)

 

1.根本特征

一种严重的蚊传病毒性疾病,在南亚、东南亚、太平洋和拉丁美洲的大多数地方呈地方性流行,以血管渗透增补、低血容量症和凝血机制异常为特征。多见于儿童,成人也有发病。WHO推荐的登革出血热病例定义为:1)发热或近期有持续27天发热史;2)血小板减少;≤100×103/mm3(100×109 IU/L)3)至少有以下一种出血表现:止血带试验阳性、淤点/淤斑/紫癜/呕血/黑粪症、其他明显出血;4)下列血浆渗漏的证据之一:(红细胞压积升高20%、或扩容后血细胞压积下降20%、胸膜积液、腹水、低蛋白血症)。登革热休克综合征(DSS)包括上述所有条件,加上休克体征:(1)脉博快而弱; (2)脉压差小(少于20 mm Hg);(3)年长者血压升高;(4)发冷,皮肤湿冷和不安。迅速给予口服或静脉补液体疗法可减少红细胞压积升高,且需要每班观测,以报告血浆通透性增补现象。

上面已描述了登革热病毒感染引起出血或没有出血的表现。与其相似的黄热病及其他出血热见其他章节。

登革出血热以突然发热起病,儿童可同时有轻型上呼吸道不适,经常产生食欲差,面部潮红和轻微胃肠功能紊乱。随着退热和血小板数减少,一些重症病例病情会突然恶化,出现明显虚弱、不安、面色苍白,经常有出汗、严重腹痛和唇周青紫。休克前,或许出现肝肿大,偶有触痛。剧烈的连续性腹痛伴持续性呕吐,提示病情恶化。

出血现象常见(见前述)。胃肠道出血是病情恶化征兆,常预示会有较长时间的休克期。重症病人可发现浆膜腔积液、血清白蛋白降低、转氨酶升高、凝血酶原时间延长和C3补体蛋白降低。在泰国和印度尼西亚,登革热-3型引起大流行期间,出现过伴有严重肝损害(有或无脑病)的DHF病例。可得到正确治疗的休克病例,病死率高达40%50%;采用适当生理盐水治疗,病死率控制在1%2%。血清学试验检测到登革热病毒抗体滴度升高。IgM抗体表明近期黄病毒属感染,通常在发病后67天可检测到。经过接种蚊子或细胞培养,在疾病发热期可从血液中分离到病毒。接种蚊子的方法,增补从尸检标本中分离到病毒的机会;PCR可检测病毒的特异性核酸序列。

2.病原体

见登革热。4种登革热病毒血清型(依次为2型、3型、4型和1型)都能引起DHF/DSS

3.流行概述

最近的登革出血热流行首要产生在亚洲(柬埔寨、中国、印度、印尼、老挝人民共和国、马来西亚、马尔代夫、缅甸、新卡里多尼亚群岛、巴基斯坦、菲律宾、新加坡、斯里兰卡、大西地岛、泰国和越南)和美洲(巴西、哥伦比亚、古巴、厄瓜多尔、萨尔瓦多、法属圭亚那、危地马拉、洪都拉斯、尼加拉瓜、波多黎各、苏里南和委内瑞拉)。在1998年史无前例的大流行中,共有56个国家报告了120万登革热和登革出血热病例。在亚洲的热带地区,DHF/DSS首要产生在当地15岁以下的儿童中。在美洲,这种疾病产生于任何年龄组,但三分之二的死亡病例是儿童。马来西亚、菲律宾和泰国报告了较多的成人病例。本病首要产生在雨季及具有高密度埃及伊蚊的地区。

4.贮存宿主,5.传播方式,6.暗藏期,7.传染期

见登革热。

8.易感性

婴儿的胎传或既往感染所产生的异型登革热抗体是已知的危险因素,这种抗体经过免疫复合物的形成增强了单核吞噬细胞感染。不同地区的登革热病毒株、年龄、性别和人类遗传易感性也是重要的危险因素。1981年古巴产生了由东南亚登革病毒-2型引起的暴发,白人DHF/DSS病例是黑人的5倍以上。在缅甸,缅甸人和印度人对DHF易感性相似。

9.  控制方法

A.  预防办法

见登革热。

B.  病人、接触者及其环境控制

1) 向地方卫生当局报告, 2) 隔离, 3) 随时消毒, 4) 检疫, 5) 接触者免疫,6)接触者与传染源调查:见登革热。

7)特异性治疗: 血浆渗漏导致的低血容量休克是氧气疗法和快速补充电解质液(乳酸林格氏液或生理盐水1020 ml/kg/小时)指征。对多数重症休克病例,须使用血浆和/或血浆增容药。补液速度要按照丢失量估计,通常可经过系列微血细胞比容的排尿量和临床监视检测实行估测。在行充足静脉内补液时,血细胞比容的持续性升高提示需要补充血浆或其他胶质,要严密监视检测,幸免过度补液。大量出血、病情不稳固的病例或血细胞比容显著降低,提示需要输血。产生弥散性血管内凝血时,用肝素钠治疗出血病人有高度的危险,也没有证据表明其作用。新鲜血浆、纤维蛋白原和血小板浓缩液,可用于治疗有严重出血的病人。阿司匹林有潜在引起出血的倾向,应禁用。

C. 流行时的控制办法, D. 灾害的潜在影响,E.国际办法

见登革热。

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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