皮真菌病
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皮真菌病                                                 ICD-9 110;ICD-10 B35

(癣、金钱癣、皮肤真菌病、表皮真菌病、发癣、小孢子菌病)

DERMATOPHYTOSIS              

 (Tinea,Ringworm, Dermatomycosis, Epidermophytosis, Trichophytosis, Microsporosis)

 

皮真菌病和癣是通用术语,根本同义,指产生在身体角化部位(头发、皮肝和指甲)的真菌感染。多种真菌属和种被认为是皮肤真菌病的病原体,按照感染部位不同,皮真菌病又可实行细分。

 

I.须癣和头癣                                 ICD-9 110.0; ICD-10 B35.0

(胡须和头皮癣、脓癣、毛囊癣)

TINEA BARBAE AND TINEA CAPITIS

 (Ringworm of the beard and scalp, Kerion, Favus)

 

1.根本特征

一种真菌性疾病,初发时表现为局部区域红斑和/或鳞片,继而向周围扩展,留下暂时性鳞片状斑秃。感染的头发脆性增强且易折断,偶见发扬成沼泽样隆起的脓性损伤,被称作脓癣。头皮毛囊癣(ICD-9 110.0ICD-10 B35.0)是由许兰毛菌(Trichophyton schoenleinii)引起的头癣,特征为患部有鼠样气味,小的、浅黄色碟样菌痂(黄癣痂)可在在头皮表面形成肉眼可见的灰白色或黄色痂斑。感染的头发不会折断,但会变为灰色并失去光泽,最终脱落为永久性秃发。

头癣与头皮毛孢子菌病很容易鉴别。头皮毛孢子菌病是一种产生在南美、东南亚和非洲热带地区的头发真菌感染,特征为毛干出现黑色硬“砂样的”小瘤,由霍塔毛孢子菌(Piedraia hortai)引起。有一种白色、软的糊样小瘤,由白色毛孢子菌(Trichosporon beigelii,现称为T. ovoidesT. inkin)引起。

在紫外线灯(伍德灯)下检查头皮,可见黄绿色荧光用来诊断由小孢子菌属如犬小孢子菌(M.canis和奥杜盎小孢子菌(M.audouinii引起的头癣。发癣菌(Trichophyton)不发荧光。在小孢子菌属引起的感染中,用10%氢氧化钾浸泡头屑和头发实行显微镜检查,或使用荧光增白剂在紫外显微镜下检查,可见无色的发外癣菌孢子(头发外部);许多发癣菌种可引起发内型(头发内部)损害;疣状毛癣菌(T. verrucosum)是引起牛金钱癣的病原体,可产生大量发外癣菌孢子。确诊须真菌培养。基因鉴定方法仍首要用于实验室科研。

2.病原体

小孢子菌(Microsporum)和发癣菌(Trichophyton)的不同种。属种基因鉴定对流行病学、预后和治疗非常重要。

3.流行概述

削发毛菌(Trichophyton tonsurans)引起的发癣在澳大利亚、墨西哥、英国、美国东部和波多黎各的城市中以及发扬中国家均出现过流行。无论农村或城市出现小孢子菌感染的猫和狗时,人群即可产生感染。奥杜盎氏小孢子菌在西非呈地方性流行,以前也曾在欧洲和美国广泛流行,尤其在城市地区;疣状毛癣菌和须毛癣菌感染首要产生于农村地区,且感染存在于牛、马、啮齿类动物和野生动物中。

4.贮存宿主

人是削发毛菌、许兰毛菌和奥杜盎小孢子菌贮存宿主;动物尤其狗、猫和牛是以上文中提到的其他发癣菌的宿主。

5.  传播方式

皮肤到皮肤的直接传播,间接接触也可传播,特别是接触被人或动物毛发污染的座椅背面、理发工具、梳妆用具(梳子、发刷)、衣服和帽子。被感染的人能够产生大量具有传染性的分节孢子气溶胶。

6.  暗藏期

通常1014天。

7.  传染期

具有活性和传染性的分节孢子在被污染物品中可存活很长时间。

8.  易感性

青春期前的儿童对犬小孢子菌高度敏感,所有年龄的人均可感染发癣菌,感染在人群中传播时可产生重复感染。

9.  控制方法

A.  预防办法

1)  教学公众特别是儿童的父母,应当了解不仅是感染的人,狗、猫及其他动物同样具有传播疾病的危险。

2)在流行时或非发癣菌种高度地方性流行区,儿童入学前应实行紫外光(伍德灯)照射检查。

B.  病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:在一些国家必须对流行实行报告;不请求报告个案病例,属第4类(拜见本书使用指南“报告”局部)。产生在学校的暴发要向教学部门报告。

2)隔离:不需要。

3)随时消毒:轻型病例要每天清洗头皮去除脱发。潇洒洗液(Selenium sulfide)和酮康唑(Ketoconazole)洗发水,可去除头屑。重症病例每天清洗头皮并带上帽子,帽子使用后要煮沸消毒。

4)检疫:不需要

5)接触者免疫:不需要

6)接触者和传染源调查:调查家庭内接触者、宠物和农场里的动物,以获取感染证据,并治疗感染者。有些动物特别是猫,或许是隐性携带者。某些病原体(如削发毛菌),可使儿童轻度感染并伴有毛发的损害,因此需要对接触者实行仔细的临床检查。

7)特异性治疗: 局部用药对感染无效。口服灰黄霉素(Griseofulvin)至少4周才有用。使用氯化乙酰胆碱(Terbinafine)和依曲康唑(Itraconazole)也有用。氯化乙酰胆碱比灰黄霉素对抗病原体(如削发毛菌)的活性强,较大剂量用药适于治疗小孢子菌属的感染。如果损伤处出现继发性细菌感染,采用系统性抗菌治疗有用;脓癣的治疗,可使用抗菌乳膏,同时经过温和浸泡去除头皮上的鳞状菌痂。按期实行检查和培养,直到培养结果呈阴性才能认为完全痊愈。

C. 流行时的控制办法

在学校或机构内产生流行时,对儿童及其父母实行疾病传播方式、预防和个人卫生常识的教学。如果同一班级出现儿童2例以上感染,就要对其他学生实行检查,由医生和护士实行诊断并做到随访调查。

D. 灾害的潜在影响

无。

F.国际办法

无。 

 

II. 股癣和体癣

 

股癣                                                 ICD-9 110.3; ICD-10 B35.6

(腹股沟和肛周区癣)

TINEA CRURIS

(Ringworm of groin and perianal region)

体癣                                        ICD-9 110.5; ICD-10 B35.4

(身体金钱癣)

TINEA CORPORIS (Ringworm of the body)

 

1 根本特征

一种产生于头皮、有须部位和足部以外的皮肤真菌病,其特征是出现扁平、扩张、环形或圆形的损害,损害部位边缘全部或局部隆起。边缘略红,常有水泡或脓疱、鳞屑以及湿痂。随着损害边缘向周边扩张,其中间局部常变得光洁,出现外观正常的皮肤。与腹股沟念珠菌病实行鉴别诊断非常必要,因为两种疾病的治疗方法不同,鉴别的关键点在于后者的损害边缘外围会出现“卫星”状脓疱。

推测性诊断可采集损害边缘的碎屑,用10%氢氧化钾透明法在显微镜下或用荧光增白剂在紫外显微镜下检查分段、分枝的无色素真菌丝。最终诊断需培养。

2.病原体

大多数小孢子菌属(Microsporum)和发癣菌(Trichophyton),也有絮状表皮癣菌(Epidermophyton floccosum)。

3.流行概述

全球性分布,相对较多。男性多于女性。

4.贮存宿主

人、动物和土壤。

5.传播方式

直接或间接接触被感染者的皮肤、损害的头皮和动物的损伤部位;接触被污染的地板、淋浴间、长凳和类似的物品。

6.暗藏期

通常410天。

7.传染期

与损害存在的时间一致,有生气的真菌可持续存在污染的物品上。

8易感性

遍及易感。摩擦、腋窝和腹股沟过度排汗,以及当环境温度和湿度升高时都会增补易感性。各年龄组的人均易感。

9.  控制方法

A.  预防办法

使用热水和/或杀真菌剂清洗毛巾和衣物;对公用沐浴室和更衣室实行全面清洁(反复清洗长凳;经常用水管冲洗沐浴室并迅速排出废水)。杀真菌剂如甲酚应用于长凳和地板的消毒。

B.  病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:一些国家请求必须报告流行;不请求报告个案病例。属第4类(拜见本书使用指南“报告”局部)。学生产生感染要向教学部门报告。

2)隔离:在接受治疗期间,感染者不能使用游泳池且不能参与其他或许导致他人感染的行动。

3)随时消毒:有用,同时要经常洗烫衣物。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6) 接触者和传染源调查:对家庭和学校的接触者、家养宠物和农场里的动物实行检查;发现感染者实行治疗。

7)特异性治疗:使用肥皂和水彻底沐浴去除疥和痂,同时使用一种有用的局部杀真菌剂如咪康唑(Miconazole)、酮康唑(Ketoconazole)、克霉唑(Clotrimazole)、益康唑(Econazole)、萘替芳(Naftifine)、特比萘芬(Terbinafine)、杀癣灵(Tolnaftate)或环吡司(Ciclopirox),足以治疗该病。口服灰黄霉素(griseofulvin)也是有用的;口服依曲康唑(itraconazole)和口服特比萘芬也同样有用。

C.流行时的控制办法

对儿童及其父母实行感染、传播方式教学,培养优良的个人卫生习惯。军队最容易产生暴发。

D.  灾害的潜在影响

无。

E.  国际办法

无。

 

 

III.脚癣                                        ICD-9 110.4;  ICD-10 B35.3

(足金钱癣,足癣)

TINEA PEDIS

(Ringworm of the foot, Athlete foot)

 

1.根本特征

一种真菌病,表现为皮肤呈鳞状或裂缝,尤其是脚趾(趾间)间的皮肤,弥散性鳞状物覆盖在足底(干燥型),或出现薄层的大水泡;通常称为足癣。重症病例的水泡样损害可产生在身体的不同部位,尤其是手部;这些皮肤癣菌疹不含有真菌,但是对真菌产物会产生变态反应。

推测性诊断可使用氢氧化钾或钙荧光增白剂,在显微镜下检查损害部位的碎屑,以发现具隔膜的分枝丝状体。临床表现不具有诊断价值,确诊须靠培养。需要注意的是,细菌包括革兰氏阴性菌和棒状杆菌、念珠菌属和小柱孢属均可导致相同的损害。瘙痒是皮肤真菌感染的表现。小柱孢属也可引起相似的干性足底损害。

2.病原体

红色发癣菌(Trichophyton rubrum)、指(趾)间变形须疮癣菌(T. mentagrophytes var. interdigitale)和絮状表皮癣菌(Epidermophyton floccosum

3.流行概述

全球性分布。成人感染高于儿童,男性多于女性。炎热季节感染更多且更严重。也经常产生在共用淋浴或洗浴设施的工人、学生、运动员和军人中。

4.贮存宿主

人。

5.传播方式

直接或间接接触感染者破损皮肤或污染的地板、淋浴间和其他感染者使用过的物品。

6.暗藏期

尚不清楚。

7.传染期

与损害存在的时间一致,有生气的孢子在污染的物品上持续存在。

8.易感性

易感性不同,或许存在隐性感染。常见反复爆发和慢性感染。

9.控制方法

A. 预防办法

拜见体癣。教学公众保持严刻的个人卫生;沐浴后仔细擦干趾间,足部特别是趾间应常规使用一种扑粉或含有有用抗真菌的乳膏。不透气的鞋子或许诱发感染和发病。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:一些国家请求必须报告流行;不请求报告个案病例。属第4类(拜见本书使用指南“报告”局部)。学校发病数升高时要向教学部门报告。

2)隔离:不需要。

3)随时消毒:洗烫严重感染者的袜子预防再感染。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:不需要。

7)特异性治疗:使用局部的抗真菌药,如咪康唑、克霉唑、酮康唑、特比萘芬、环吡司或杀癣灵。穿凉鞋将脚暴露于空气;用散粉。口服特比萘芬或依曲康唑可用于治疗严重的、广泛的或迁延性疾病;灰黄霉素尽管活性较差,也是一种备选药物。

C.流行时的控制办法

彻底的清洁和冲洗淋浴间地板及类似的感染来源;用抗真菌剂消毒,如甲酚。对公众实行传播方式的教学。

D.  灾害的潜在影响

无。

E.  国际办法

无。

 

IV. 皮肤真菌甲癣                                 ICD-9 110.1; ICD-10 B35.1

(甲真菌病、金钱癣、甲癣)

ONYCHOMYCOSIS DUE TO DERMATOPHYTES

(Tinea unguium Ringworm of the nails, Onychomycosis)

 

1.根本特征

一种慢性累及手或足一个或多个指甲的真菌性疾病。通常指甲会从甲床上分离、变厚、变色和易碎,指甲下形成软的角蛋白物质积聚,或者呈白垩样和裂开。

对指甲和甲下碎屑实行氢氧化钾处置后,在显微镜下检查发现真菌可实行诊断。病原学确诊应实行培养。

2.病原体

多种发癣菌。其他皮肤真菌罕见。透明小柱孢(Scytalidium hyalinum)和双间柱顶孢(S.dimidiatum)可引起几乎完全相同的疾病(不能说是一种癣感染),用不含放线菌酮的培养基可实行分离培养。

3.流行概述

常见。

4.贮存宿主

人;动物或土壤罕见。

5.传播方式

推测或许因皮肤感染扩散导致,直接接触感染者的皮肤或损伤的指甲,或间接接触被污染的地板和淋浴间,即便是亲密的家庭成员间接接触的传播率也很低,。

6.暗藏期

尚不清楚。

7.传染期

与损害存在的时间一致。

8.易感性

易感性不同。常见重复感染。

9.控制方法

A.预防办法

清洁和使用杀真菌剂(如甲酚)来消毒公用地板;经常冲洗浴室并快速排水。

B. 病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:不需要法定报告,属第5类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:不需要。

3)随时消毒:不需要。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:不需要。

7)特异性治疗:首选口服药物是依曲康唑和特比萘芬。口服灰黄霉素效果稍差。给药至指甲重新长出后(指甲约36个月,趾甲1218个月)。此刻对于小柱孢子属的感染尚无有用的治疗办法。

C.流行时的控制办法

不需要。

D.灾害的潜在影响

无。

E。国际办法

无。

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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