大肠埃希菌属腹泻
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大肠埃希菌属腹泻                     ICD-9 008.0; ICD-10 A04.0-A04.4

DIARRHEA CAUSED BY ESCHERICHIA COLI

 

6种首要的大肠埃希菌(大肠杆菌)可引起腹泻:1)肠出血性;2)肠产毒性;3)肠侵袭性;4)肠致病性;5)肠聚集性和6)肠粘附性。每种均有不同致病机理和毒力特点,而且由各自由不同的OH血清型菌株引起,也可见到不同的临床表现和流行病学特点。常经过被病原体污染的食物、水或手传播;2003年俄亥俄暴发了一起由锯屑污染引起的呼吸道传播。

 

I. 肠出血性菌株引起的腹泻                   ICD-9 008.0; ICD-10 A04.3

(肠出血性大肠杆菌,产志贺毒素大肠杆菌[STEC],大肠杆菌O157H7, Vero毒素大肠杆菌)[VTEC]

DIARRHEA CAUSED BY ENTEROHEMORRHAGIC STRAINS

(EHEC, Shiga toxin producing E. coli [STEC], E. coli 157H7, Verotoxin producing E. coli) [VTEC]

 

1.根本特征

一种肠出血性大肠杆菌引起的腹泻,该菌发现于1982年,当时美国产生出血性结肠炎暴发,病原体显示这是一种非同一般的血清型,大肠杆菌O157H7,以前认为不是肠道病原体。腹泻由轻至重,轻型没有血便,重型者可表现为粪便几乎全部为血液。多数病人没有发热,这点有别于其他肠道病原体感染。最严重的临床表现是溶血性尿毒综合征(HUS(成年人有时诊断为血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。大肠杆菌O157H7腹泻病人中,约有8%发扬为这种综合征,出现比例可不同于其他血清型。EHEC可产生毒力甚强的毒素,称为志贺毒素12 (也称为Vero细胞毒素,以前被称为类志贺毒素)。志贺毒素1与志贺痢疾杆菌1产生的毒素相同,HUS也是志贺氏痢疾杆菌1感染合并症。经过染色体编码噬菌体,发现该种毒素的基因结构。大多数EHEC菌株有一个致病基因岛,有多种毒力基因,包括粘附和修复蛋白的编码基因。

在北美洲,大便培养时最常见的EHEC血清型的大多数菌株可经过在山梨醇-麦康凯培养基中不发酵山梨醇而实行鉴别,而大多数其他的EHEC菌株可发酵山梨醇。也可应用其他技艺证实志贺毒素的存在(已有这样的商品化试剂),或用DNA探针识别毒素基因。所有EHEC菌株都应该送到州卫生局的实验室实行血清分型,来监视检测不同血清型的产生情况,并藉此发现暴发。另外,可经过脉冲场凝胶电泳法对大肠杆菌O157H7菌株实行亚型分型,以发现暴发。

2.病原体

在北美洲,首要的EHEC血清型是大肠杆菌O157H7;该型被认为是引起90%以上腹泻相干HUS病例的病原体。在美国,其他最常见的血清群是O26、O111、 O103O45和O121

3.流行概述

在北美、欧洲、日本、南美南部和南部非洲地区,EHEC所致感染已成为一个重要的公共卫生问题。其重要性,尚未被世界上的其他地方完全认识到。

4.贮存宿主

牛是EHEC最重要的贮存宿主;在人传人过程中,人也可作为贮存宿主。其他动物,包括鹿,也可携带EHEC

5.传播方式

首要是摄入了被反刍动物粪便污染的食物。在美国已产生经过牛肉(通常是用不适当方式制造的汉堡)、农产品(包括甜瓜、生菜、凉拌卷心菜、苹果汁和紫花苜蓿秧)和未灭菌牛奶传播所导致的严重暴发,包括出血性结肠炎、HUS和局部死亡病例。在家庭、儿童保健中心和监护机构,有直接人传人的现象产生。饮用水和娱乐场所用水被病原体污染时,可产生水源性传播。

6.暗藏期

相对较长,210天,中位数34天。

7.传染期

成人排菌的持续时间,典型的为1周或稍短;但有1/3儿童的排菌时间为3周。延长的携带状态不常见。

8.易感性

感染剂量非常低。对易感性和免疫力之间的差异知之甚少,但感染可产生于任何年龄。5岁以下儿童感染最高,且发扬为HUS的危险性最高。年长者中出现合并症的危险性也在增补。

9.  控制方法

A.  预防办法

由于在易受感染人群如儿童和年长者中本病潜在的严重程度和产生感染的重要性,需要地方卫生当局及早介入,识别来源并采纳适当的预防办法。一旦作出疑似诊断,重要的是引导家庭成员要经常性地(特别是大便以后)用肥皂和水洗手,处置被弄脏的尿布和人的废弃物,以及预防食物和饮料污染,藉此阻断人与人之间的传播。或许减少发病的办法包括如下几点:

1)对屠宰场的工作实行办理,以减少动物肠内涵物对肉的污染。

2)对奶及奶制品实行巴氏消毒,对牛肉尤其是已绞好的牛肉糜实行辐射消毒。

3)减少农场牛大肠杆菌O157H7的携带和排泄,特别是在屠宰前几天减少未烹饪或未充分烹饪食物被动物粪便污染的情况。

4)用心清洗水果、蔬菜,特别是生吃的时候,最好削皮。

5)经常用肥皂彻底洗手,特别是在接触农场动物或农场环境之后。

6)在烹饪时,将牛肉充分加热,尤其是牛肉糜,最好能使其内部温度达到68℃ (155℉),持续至少1516秒。以牛肉上的粉红色完全褪去做出温度判断(没有使用温度计可靠)。

7)保护、净化和氯化消毒公共饮用水;对游泳池加氯消毒。对饮用水的安全暗示怀疑时,将其煮沸。

8)确保儿童保健中心的环境卫生,并激励经常洗手。

B. 病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:很多国家请求对STEC感染病例实行法定报告,属第2类(拜见本书使用指南“报告”局部)。暴发的识别和报告尤其重要。

2)隔离:对急性期病人采用“肠道防范”办法。由于感染剂量小,感染病人在连续两次粪便样本或直肠拭子(两次间隔24小时,且距离最后一次使用抗生素48小时以后)检测均呈阴性时,才能从事食品加工、儿童保健和病人护理工作。

3)随时消毒:粪便和污染物品要随时消毒。在有令人满意的污水处置系统的社区,粪便可不预先消毒直接排入下水道。要实施终末清洁办法。

4)检疫:不需要。

5)接触者办理:如或许,腹泻接触者不应再从事食品加工、儿童保健或病人护理工作,直到腹泻停止且连续两次粪便培养结果呈阴性。教学所有接触者,在便后和食品加工、照顾儿童或病人前彻底洗手。

6)接触者和传染源调查:接触者的细菌培养应局限于食品加工人员、办事员(护理员)、儿童保健中心内的儿童及其他很或许产生感染传播的机构。除非极大怀疑某一特定牛肉糜被感染时,否则对散发病例的可疑食物实行培养很少能检出病原菌。

7)特异性治疗:尽管缺乏证据,据信使用某些抗生素增补出现HUS危险性。补液是EHEC治疗的最根本原则;一些临床医生请求所有大肠杆菌O157H7感染者住院实行补液治疗,以预防发扬为溶血性尿毒综合征。

C.流行时的控制办法

1)马上向地方卫生当局报告,任何群发的急性出血性腹泻病例、溶血性尿毒综合征或血小板减少性紫癜病例,即使在缺乏特异性病原诊断依据的时候也应如此报告。

2)增强对造成感染传播特定载体(如食物或水)的寻找,评价继续产生人传人的或许性,用流行病学调查结果引导采纳针对性的控制办法。

3)不再食用和追踪可疑食物;对大规模的同源食源性暴发,迅速召回可疑食品,可预防更多病例的产生。

4)如果怀疑水源性暴发,发布通告,对水煮沸消毒;在有关部门监督下,对可疑供水系统实行适当的加氯处置,否则不能使用。

5)如果怀疑暴发与游泳有关,关闭游泳池或海滩,直至经过氯化消毒或证实没有被粪便污染,且能够提供适当的盥洗设施,以预防入浴者造成水的进一步污染。

6)如果怀疑暴发与牛奶有关,用巴氏法消毒或将奶煮沸。

7)不推荐使用抗生素实行预防。

8)宣扬便后洗手的重要性;如果或许,提供肥皂和手纸。

D.灾害的潜在影响

在个人卫生和环境卫生较差的地区,这是一个潜在的问题(拜见伤寒,9D)。

E.国际办法

WHO设有本病协作中心。WHO有关食物供给和公共饮食设施卫生指南。http//whqlibdoc. who.int/hq/1994/WHO_FNU_FOS_94.5.pdf

 

 

II. 产肠毒素性菌株引起的腹泻                     ICD-9 008.0; ICD-10 A04.1

ETEC

DIARRHEA CAUSED BY ENTEROTOXIGENIC STRAINS

(ETEC,产肠毒素性大肠杆菌)                           

 

1 根本特征

发达国家旅游者到发扬中国家旅游时腹泻的首要病原,也是导致发扬中国家婴幼儿脱水性腹泻的重要原因。产肠毒素菌株可与霍乱弧菌一样,产生大量无血或无黏液水样便,可产生腹部痉挛、呕吐、酸中毒、衰竭和脱水;低热可有或无;症状持续通常不超过5天。

肠毒素产物检测、免疫测定、生物测定或DNA探针技艺检测菌落的LTST基因(热不稳固和稳固毒素基因),用于鉴定ETEC。这些试剂在临床实验室尚未广泛使用,而且ETEC感染几乎很少被诊断。

2.病原体

ETEC可产生不耐热肠毒素(LT)、耐热肠毒素(ST)或同时产生两种肠毒素(LT/ST)。最常见的O血清群,包括O6、O8、O15、O20、O25、O27、O63、O78、O80、O114、O115、O128ac、O148、O153、O159和O167。最近,在美国O169:H41血清群已成为导致ETEC暴发的最常见病原。

3.流行概述

首要在发扬中国家。发扬中国家3岁以下的儿童会产生多次ETEC感染,最终获得免疫。因此,年龄稍大的儿童和成年人发病很少。感染可产生在到发扬中国家旅游的发达国家旅游者中。

4.贮存宿主

人。ETEC感染大多具有种特异性;人是能引发人腹泻菌株的贮存宿主。

5.传播方式

首要经过污染的食物,有时经过污染的水。污染的婴儿断奶食品或许对婴儿是重要的传播方式,经过手直接接触的传播罕见。

6.暗藏期

对暴发和接受仅有LT或仅有ST菌株感染的志愿者科研观察发现,暗藏期短至1012小时。两种毒力基因(LT/ST)都有的菌株感染志愿者实验科研发现,暗藏期通常为2472小时。

7.传染期

致病性ETEC的排菌持续时间或许延长。

8.易感性

流行病学科研和志愿者的攻击试验证实,ETEC感染可产生血清型特异性免疫。不同血清型的重复感染可产生对ETEC的广谱免疫性。

9.控制方法

A.  预防办法

1)预防粪-口途径感染的一般办法,拜见伤寒,9A

2)对于拟去不易得到安全食物和水的高危地区短期旅行的成人,可服用碱式水杨酸铋(每天4次,每次2片)或抗生素(氟哌酸每天400 mg)实行预防,但这些药物均有副作用。最好在腹泻产生后马上采纳治疗办法,如出现第2或第3次稀便后(拜见9B7局部)。

B.病人、接触者及其环境的控制

1)向地方卫生当局报告:产生流行时要报告;不请求个案病例报告,属第4类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:对确诊和疑似病例实施“肠道防范”办法。

3)随时消毒:对所有粪便排泄物和污染物品随时消毒。在有令人满意的污水处置系统的社区,粪便可不预先消毒直接排入下水道。要实施彻底的终末清洁办法。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:不需要。

7)特异性治疗:用含有电解质的液体实行治疗,是预防或治疗脱水最重要的办法(拜见霍乱,9B7局部)。多数病例不需要任何其他治疗。对成人旅行者中严重的腹泻,早期使用氯苯哌酰胺(不能用于儿童)联合一种抗生素,如氟喹诺酮类(环丙沙星口服,500 mg,每天2次)或氟哌酸(口服,每天400mg ),连服5天。氟喹诺酮类被用于初治,是因为全世界很多ETEC菌株对其他抗生素具有耐药性。如果已知当地菌株对药物敏感,可使用复方新诺明(口服,160800 mg,每日2次)或强力霉素(口服,100 mg,每日1次),连服5天。应按照病人食欲情况,继续服药。

C.流行时的控制办法

流行病学调查可显示传播是如何产生的。

D. 灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

WHO设有本病协作中心。

 

 

III. 肠侵袭性菌株引起的腹泻                 ICD-9 008.0; ICD-10 A04.2

DIARRHEA CAUSED BY ENTEROINVASIVE STRAINS

 (EIEC,肠侵袭性大肠杆菌)                

 

1 根本特征

一种肠侵袭性埃希氏大肠杆菌菌株引起肠道黏膜和黏膜下层类似于志贺菌属引起的炎性疾病,该类微生物均具有相同的由质粒决定侵入上皮细胞和在上皮细胞内繁殖的能力。在临床上水样腹泻症状比痢疾更常见。EIECO抗原与志贺菌O抗原有交叉反应。本病往往开始于剧烈的腹部痉挛、不适、水样便、里急后重和发热,不到10%的病人可进一步发扬为多次、少量、含血和黏液的稀便。

在粪便黏液染色涂片中见到大量白细胞(志贺菌病也可见到),提示可疑EIEC感染。在参照实验室可用一种免疫检测方法检测质粒编码与上皮细胞侵袭力有关的一种特异外膜蛋白;一种生物检测方法(豚鼠结合膜试验)可检测对上皮细胞的侵袭力;DNA探针可检测肠侵袭性质粒。

2.病原体

该大肠杆菌菌株所显示具有的侵袭力,依赖于由大分子量毒力质粒编码侵袭性质粒抗原的存在。首要的血清群EIEC,包括28ac29112124136143144152164167

3.流行概述

发扬中国家EIEC感染呈地方性,其导致的腹泻占就诊腹泻病人的1%5%。产业化国家有EIEC感染和暴发的报道很少。

4.贮存宿主

人。

5.传播方式

有限证据提示,EIEC经过被病原体污染的食物传播。

6.暗藏期

在志愿者试验和暴发时观察到的暗藏期,可分别短至1018小时。

7. 传染期

EIEC排菌期。

8.易感性

EIEC的易感性和免疫性知之甚少。

9.控制方法

ETEC相同。对罕见的严重腹泻病例,治疗方法如志贺菌病,可采用当地对志贺菌有用的抗生素实行治疗。

 

 

IV. 肠致病性菌株引起的腹泻                 ICD-9 008.0; ICD-10 A04.0

EPEC,肠致病性大肠杆菌,肠致病性大肠杆菌肠炎)

DIARRHEA CAUSED BY ENTEROPATHOGENIC STRAINS

 (EPEC, Enteropathogenic E. coli enteritis)

 

1.根本特征

EPEC最早发现的一种致泻性大肠杆菌,20世纪4050年代科研某些OH血清型时发现EPEC与婴儿夏季腹泻、育婴室腹泻暴发和社区婴儿腹泻流行有关。此类腹泻几乎仅限于1岁以下婴儿,引起含有黏液的水样泻、发热和脱水。EPEC吸附于肠上皮细胞后,引起肠上皮微绒毛分解。这种婴儿腹泻不仅严重而且持续时间延长,在发扬中国家或许导致高病死率。

EPEC可经过血清凝集反应鉴定EPECO血清群,但确认须高质量试剂实行O和H两者的分型。在细胞培养中,EPEC病原体表现出对HEp-2细胞的局灶粘附现象,此特性提示或许与EPEC毒力质粒的存在有关。用EPEC粘附因子(EAFDNA探针可检测EPEC的毒力质粒;局灶粘附能力与EAF探针检测阳性间有98%的相干性。

2.病原体

EPEC首要的O血清群包括O55、O86、O111、O119、O125、O126、O127、O128ab和O142

3.流行概述

20世纪60年代开始,EPEC在北美和欧洲已不再是婴儿腹泻的重要病因。但在很多发扬中国家和地区,包括南美洲、南部非洲地区和亚洲,EPEC依然是导致婴儿腹泻的首要病原体。

4.贮存宿主

人。

5.传播方式

经过被病原体污染的婴儿配方食品和断奶食品传播。在育婴室,如洗手不当,能经过污染物和污染的手传播。

6.暗藏期

在成人自愿者试验中观察到暗藏期为912小时。尚不知同样暗藏期是否适用于婴儿在自然条件下获得的感染。

7.传染期

EPEC排菌的持续时间相同,也或许延长。

8.易感性和抵抗力

尽管在自然状态下对临床感染的易感性仅限于婴儿,但尚不清楚是否因免疫力或与年龄有关的非特异性宿主因素所致。因为在有些成人志愿者中,能够实验性地诱导腹泻,也许特异性免疫力对易感性非常重要。母乳喂养期婴儿很少感染EPEC

9.控制方法

A.预防办法

1) 激励母亲从婴儿出生到46个月龄全部母乳喂养,并为母乳喂养提供适当的支撑。帮助母亲建立或重新建立母乳喂养。

如果可行,当没有母乳或母乳不足时,要为新生儿提供经巴氏消毒的捐赠者乳液,直到他们回家。婴儿配方食品在室温下只能短时放置;用杯子喂养优于瓶哺法,应尽早实行。

2)除非有明确的临床分隔指征,妇产科医院应实行母婴同室。如果母亲或婴儿产生胃肠道或呼吸道感染,应继续让他们住在一起,但应与其他健康母婴隔离。在有些特护机构,应将受EPEC感染的婴儿与早产儿或患有其他疾病的婴儿分开。

3)给每个婴儿提供个人使用的物品,包括体温计(放在摇篮里);不要协同沐浴或共用穿衣用的桌子;用于放置或运送婴儿的摇篮,每次仅限一个婴儿使用。

4)在护理两个婴儿之间要洗手,并包管放置婴儿用具的高准则卫生条件,这是预防医院暴发的基础。

B. 病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:对于流行要法定报告;不请求个案病例的报告,属第4类(拜见本书使用指南“报告”局部)。在托儿所或新近出院的婴儿中出现2例或更多需要治疗的腹泻病例时,应认为是一起暴发,需要实行调查。

2)隔离:对确诊和疑似病例采用“肠道防范”办法。

3) 随时消毒:对所有粪便排泄物和污染物品实行随时消毒。在有令人满意的污水处置系统社区,粪便可不经消毒直接排入下水道。要实施彻底的终末清洁办法。

4)检疫:采纳“肠道防范”办法和同一批婴儿分开办理办法 (拜见9C).

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:婴儿出院后,应随访婴儿家庭,以了解婴儿腹泻的情况(拜见9C)。

7)特异性治疗:使用含电解质的液体(口服或静脉滴注)是最重要的治疗办法(拜见霍乱,9B7),多数病例不需要其他治疗方法。对严重的婴儿腹泻,口服复方新诺明(1050 mg/kg/d)可减轻腹泻严重程度和缩短病程;每天分为34次服用,连服5天。由于多种EPEC菌株对许多抗生素有耐药性,因此应选择当地菌株敏感的抗生素。必须继续喂养,包括母乳喂养。

C. 流行时的控制办法

针对婴儿室产生流行时(拜见9B1局部)的办法如下:

1) 所有腹泻婴儿应送到一间婴儿室,并采纳“肠道防范”办法。被污染的婴儿室不允许再收治其他婴儿;除非有干净的婴儿室和独立的工作人员及设备,否则应暂停产科办事;如果医学上允许,应马上让被感染的婴儿出院。要为暴露于被污染婴儿室的所有婴儿提供独立的、把握传染病婴儿护理工作技艺的医护人员。在最后1个病例离开婴儿室后,对接触者至少观察2周;要及时将每个新感染的病例转入专为这些婴儿单独使用的婴儿室。所有接触的婴儿和母亲出院后,经过全面清洁和终末消毒,产科办事方可重新恢复。条件允许时,在紧急情况下可采纳9A推荐的方法。

2)实行全面的流行病学调查,经过对病例的时间分布、空间分布、人群分布和暴露的危险因素剖析,确定传播产生的原因。

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

WHO设有本病协作中心。

 

V. 肠聚集性大肠杆菌引起的腹泻             ICD-9 008.0;  ICD-10 A04.4

(肠聚集性大肠杆菌、聚合性粘附大肠杆菌)

DIARRHEA CAUSED BY ENTEROAGGREGATIVE E. COLIEAggEC

 

在发扬中国家,此类导致腹泻的大肠杆菌正日益被认为是引发婴儿腹泻的一个重要病因,而且或许是引起婴儿持续性腹泻最常见的原因。动物模型表明,此类大肠杆菌可引起特异性的组合病理学变化,EAggEC可粘附于肠上皮细胞,聚集的细菌和黏液可形成一层厚的生物膜。

鉴定EAggEC最常用的方法是HEp-2试验。在该试验中,这些菌株在相互粘附及粘附于HEp-2细胞时,可产生特征性的“叠砖”聚集形态;这个特点具有质粒依赖性,受菌毛调控。大多数EAggEC编码一个或多个细胞毒素/肠毒素,这些细胞毒素/肠毒素被认为是引起该病原体感染婴儿和儿童产生黏液性水样腹泻的原因。已有一种DNA探针对此实行了描述。暗藏期估计在2048小时。

1.根本特征

20世纪80年代后期,智利的一项科研首次发现这类致泻性大肠杆菌与婴儿腹泻有关。随后在印度也发现该菌与持续性腹泻(至少连续14天、程度不减)有关。此后,印度的观察结果被来自孟加拉国、巴西和墨西哥的报告所证实。

2.病原体

EAggEC带有毒力质粒,用以表达特异性菌毛。该质粒可编码带有侵袭性的粘附力;许多菌株具有细胞毒素/肠毒素。最常见的EAggECO血清群是O3:2和O44:18。很多EAggEC菌株最初表现为粗糙菌株,缺乏O抗原。

3.流行概述

拉丁美洲、亚洲的许多国家以及非洲的刚果民主共和国(前扎伊尔)报告提示,EAggEC与婴儿腹泻,特别是持续性腹泻有关。德国和英国等发达国家的报告则提示,EAggEC或许与产业化国家的小局部腹泻有关。在美国,已证明EAggECHIV感染的成人所产生的腹泻有关。

 

VI.广泛性粘附大肠杆菌引起的腹泻                ICD-9 008.0;ICD-10 A04.4

DIARRHEA CAUSED BY DIFFUSE-ADHERENCE E. COLI (DAEC)

 

已发现的第6种致泻性大肠杆菌是广泛性粘附大肠杆菌(DAEC),其名字源于在组合培养时这种细菌与HEp-2细胞的粘附特征。DAEC是最少被明确描述的一类致泻性大肠杆菌。发扬中国家的几次流行病学现场科研发现,儿童腹泻中DAEC显著高于匹配的对照组;其他科研没有发现这种差别。最初的科研证据提示,DAEC对学龄前儿童的致病力或许强于婴儿和初学走路的儿童。用DAEC的两个菌株感染志愿者后没有引起腹泻,也没有此类菌株引起暴发的报道。此刻,对DAEC的贮存宿主、传播方式、宿主危险因素或传染期的了解很少。

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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