埃博拉-马尔堡病毒病
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埃博拉-马尔堡病毒病                   CD-9 078.8; ICD-10 A98.4, A98.3

(非洲出血热、埃博拉病毒性出血热、马尔堡病毒性出血热)

EBOLA-MARBURG VIRAL DISEASES

 (African hemorrhagic fever, Ebola virus hemorrhagic fever,Marburg virus hemorrhagic fever)

 

1. 根本特征

一种严重的急性病毒病,常突起发热、乏力、肌痛和头痛,继之出现咽炎、呕吐、腹泻和斑丘疹。在重症和致死性病例,产生出血常伴肝损害、肾衰竭、中枢神经系统症状、休克伴随多器官功能障碍。实验室检查常见淋巴细胞减少,严重血小板减少和转氨酶升高(ASTALT升高更多),有时血内淀粉酶增多,在最后的肾衰竭期,肌酐和血液尿素氮水平升高。非洲埃博拉感染的病死率为50%90%;马尔堡病毒感染病例报道病死率为25%80%

经过联合检测抗原或RNA及抗体IgMIgG实行诊断。RT-PCRELISA抗原能够用于血、血清或器官组合匀浆的检测(IgM抗体提示近期感染)。细胞培养或乳鼠中分离病毒必须在BSL-4实验室实行。ELISA常用于血清中特异性IgMIgG抗体的检测(IgM抗体出现提示近期感染)。有时经过电子显微镜可直接观察到肝、脾、皮肤和其他组合切片中的病毒。可经过免疫组合化法用甲醛溶液固定的皮肤组合活检或尸体标本实行死后诊断。IFA抗体试验常难以说明,尤其在对既往感染实行血清学调查时。实验室科研有很大的危险性,仅在具备防备办法、实验人员和社区不会被感染的地方才能展开(四级生物安全实验室)。

2.病原体

病毒粒子直径80nm,埃博拉病毒长度970nm,马尔堡病毒长度790nm,它们分属于丝状病毒科的埃博拉属和马尔堡属。在电子显微镜下,常见分枝、环状或卷曲的多形病毒粒子,长度可达微米。埃博拉病毒和马尔堡病毒的抗原性不同。在刚果共和国、科特迪瓦、刚果民主共和国(以前的扎伊尔)、加蓬、苏丹和乌干达,有3种不同亚型的埃博拉病毒(科特迪瓦、苏丹和扎伊尔)与人类疾病有关。在亚洲菲律宾群岛,第4个埃博拉亚型(Reston),可引起除人之外其他灵长类的致命性出血性疾病,很少有人感染,感染者表现为无症状。

3.  流行概述

1976年,苏丹西部赤道省份及距离扎伊尔(现在是刚果民主共和国)800km地方,最早发现了埃博拉病,郊区医院和村庄共发现600余例病人,几乎同时产生暴发,病死率分别是55%和约90%1979年,苏丹同一地区产生了第2次暴发。1994年,科特迪瓦从一个很有或许因剖解感染的猩猩而被感染的病例身上,发现埃博拉病毒的一个新亚型。1995年,在基奎特(刚果民主共和国,前扎伊尔)产生一起较大的埃博拉暴发,有315个病例,244例死亡。从1994年底到19963月,加蓬产生3起暴发,导致150例和98例死亡。南非产生过1名护士因续发感染死亡的病例。

20008月至20011月,乌干达北部产生一起流行(425个病例,224人死亡)。200110月至20034月,加蓬和刚果共和国报道了几起暴发,共有278人发病和235人死亡,在这个区域,同时报告了大量动物死亡,特别是非人类灵长类动物。在撒哈拉南部其他地区的居民中也发现了抗体,但与埃博拉病毒的关系还不清楚。2003年底,刚果产生病死率较高的暴发,被认为与接触非人类灵长类动物有关,暴发很快被控制。2004年,俄联邦和美国报告2例实验室感染(1人死亡)。198919901996年从进口到美国和1992年从进口到意大利的短尾猴(猕猴属)中分离出一种新埃博拉病毒Reston型,这些猴子都是经菲律宾同一机构出口的,猴子大多死亡了。在Reston1989年每天暴露于这些猴子的4名工作人员都出现特异性抗体。历史上共发现5次马尔堡病事件:1967年,在德国、当时的南斯拉夫联邦共和国发病31例(其中7人死亡),感染是由于暴露于从乌干达进口的非洲绿猴(Cercopithecus aethiops)1975年,南非发现了在津巴布韦感染的3例致死病例;1980年,肯尼亚发现2例相干联病例,其中1人死亡;1987年,肯尼亚发现1个死亡病例。1998-2000年,刚果民主共和国在超过145马尔堡病毒性出血热疑似病例中,至少确认了12例病人(病死率80%)。

4. 贮存宿主

尽管展开过广泛科研,贮存宿主仍然未知。在非洲,人类指征病例埃博拉感染与接触雨林中死亡或被杀的大猩猩、黑猩猩、猴子、森林小羚羊和豪猪有关。到此刻为止,已经在野外猩猩尸体中(科特迪瓦和刚果共和国)、大猩猩(加蓬和刚果共和国)及死于雨林中的小羚羊(刚果共和国)体内检测到埃博拉病毒。

5.传播方式

埃博拉感染的指征病例产生于:①在非洲,处置雨林中发现的死亡野生哺乳动物时;②对埃博拉病毒Reston型,处置被感染的短尾猴时,直接接触感染的血液或新鲜器官。人—人传播经过直接接触感染血液、分泌物、器官或精液。在发病晚期,即病人出现呕吐、腹泻或出血和在葬礼时无保护地实行尸体处置期间危险性最高。暗藏期的危险性较低。自然情况下,人—人经空气传播还没有证实。医院产生感染的机会很多,事实上,所有从污染注射器和针头获得感染的病人都死亡。在临床痊愈之后7周还可经过精液产生传播。

6.  暗藏期

埃博拉病毒病和马尔堡病毒病均为221天。

7.  传染期

在发热前不具有传染性。只要血液和分泌物中含有病毒,随着疾病发展传染性增补。一个实验室感染病例在发病后第61天从精液中分离到埃博拉病毒,但到第76天未能分离到病毒。

8.  易感性

所有年龄均易感。

9 控制方法

迄今为止没有埃博拉病毒和马尔堡病毒疫苗或特异性治疗方法。拜见拉沙热的控制办法: 9B, C, DE局部,需增补的控制办法:性交防备3个月,至精液中不再发现病毒。

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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