包虫病
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包虫病                                                                                          ICD-9 122; ICD-10 B67

(棘球蚴病)

ECHINOCOCCOSIS

 

包虫病(棘球蚴病)是由棘球绦虫(Echinococcus)的幼虫(称棘球蚴或包虫)引起人及其他动物的疾病,疾病特征取决于感染的虫种。棘球蚴囊首要寄生于肝脏,也可寄生于其他内脏、神经组合或骨骼等,其囊型可分为:单房,即囊状的;多房,即泡状的;多囊性的。

 

I. 细粒棘球绦虫引起的包虫病                    ICD-9 122.4; ICD-10 B67.0-B67.4

(囊型或单房性棘球蚴病,囊型包虫病)

ECHINOCOCCOSIS DUE TO ECHINOCOCCUS GRANULOSUS

(Cystic or unilocular echinococcosis, Cystic hydatid disease)

 

1 根本特征

细粒棘球绦虫是最常见的棘球绦虫,在幼虫期引起细粒棘球蚴病或称为包虫病。棘球蚴生长缓慢,需几年才能发育成熟。成熟的包囊直径115cm,也或许更大。感染后多无症状,直到棘球蚴囊增大至一定程度方可出现症状,其症状与体征因囊的大小、数量和寄生的部位而异。囊破裂或囊液外溢可引起严重的过敏反应,并释出原头蚴,原头蚴引起继发性棘球蚴病。典型的囊为球形、厚壁和单房,最常见于肝脏和肺部,也可产生于其他器官。

临床诊断依据为与缓慢生长的棘球蚴囊相一致的体征和症状,有在地方性流行区居住史和与动物接触史;应与恶性肿瘤、阿米巴脓肿、先天性囊肿和结核病相鉴别。放射影像、CT和超声扫描,以及血清学试验都是有用的实验室诊断方法。WHO已制定细粒棘球蚴病的超声影像分类法,用于诊断和预后评价,且确定了介入治疗的类型请求(见治疗9B7)。但对血清反应阴性的病人,需要显微镜对手术或经皮穿刺抽吸到的标本实行镜检鉴定;操纵存在的潜在危险(过敏反应、渗出),可经过超声导视和抗蠕虫药物幸免。虫种的鉴定,依据发现厚的角质囊壁和原头蚴,以及原头蚴钩的构造和大小。

2.病原体

细粒棘球绦虫(Echinococcus granulosus),是寄生于犬和其他犬科动物的一种小型绦虫。

3.流行概述

除南极洲外的所有大陆;取决于人和感染犬的密切程度。尤以放牧的国家常见,狗食用含有包囊的内脏而感染。本病的传播,在冰岛已经被根除,在塔斯梅尼亚(澳大利亚)、塞浦路斯和新西兰已极大地减少了,在阿根廷、巴西、中国、肯亚(Turkana区)、西班牙、乌拉圭和其他包括地中海盆地的国家已有控制规划。

4.贮存宿主

家犬和其他犬科动物是细粒棘球绦虫的终宿主,宿主肠道内或许带有成千上万条成虫而无感染体征。正常情况下,猫科和多数肉食动物非合适宿主;中间宿主包括食草动物,首要为绵羊、山羊、牛、猪、马、骆驼等。

5.传播方式

人类感染常产生于儿童时期,在接触感染犬后,虫卵经过手-口传递直接或间接接触被污染的食物、水、土或污染物而获得感染。有时苍蝇舔食感染的粪便可将虫卵播散。

犬科动物小肠中的成虫产出具有感染性胚胎(六钩蚴,Oncospheres)的虫卵,随粪便排出,在牧场或园林中可存活数月。虫卵被包括人在内的易感中间宿主摄入,虫卵孵出六钩蚴,六钩蚴移行穿过黏膜加入血液,随血流到达器官,最初到达肝脏,然后到肺部成囊。细粒棘球绦虫的不同虫株对不同宿主的适应能力不同,正如它们对人的感染能力不同。

犬经过食用含有包囊的动物内脏而感染。如果在含有寄生虫虫卵犬粪污染的地区放牧,羊和其他中间宿主会被感染。

6.暗藏期

12个月至数年,时间长短取决于棘球蚴囊的数量寄生的部位及其增长的速度。

7.传染期

人与人之间,或从一个中间宿主到另一个中间宿主之间不会直接传播。被感染的狗在感染后57周开始排卵。大多数犬科动物感染6个月,会自然痊愈;成虫或许生存23年。犬可被重复感染。

8.易感性

儿童具有较高的感染风险,因其更或许密切接触被感染的狗,而且无优良的卫生习惯,特别是在农村地区。此刻尚不能证实儿童比成年人更易感。

9.控制方法

A.预防办法

1)教学危险人群幸免接触犬排泄物。强调根本卫生作为,如勤洗手、生吃水果和蔬菜要洗净,幸免接触感染犬。

2)家畜屠宰应实行监督办理,安全处置被污染的内脏,幸免犬接触或许被污染(未煮熟)的内脏,阻断从中间宿主到终末宿主的传播。

3)焚烧或深埋中间宿主被感染的器官。

4)按期对高危犬实行治疗;减少作为职业需要犬的数量。尽或许清除流浪犬,强保养犬者对犬承担。

5)现场和实验室工作人员必须严刻遵守安全办法,幸免摄入绦虫虫卵。

B.病人、接触者及其环境控制

1)    向地方卫生当局报告:通常不请求法定报告, 属第3 (拜见本书使用指南“报告”局部)

2)    隔离:不需要。

3)    随时消毒:不需要。

4)    检疫:不需要。

5)    接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:检查家庭成员和有关人员的可疑肿块。检查家庭和周围所养的犬是否感染。确定导致感染的作为。

7)特异性治疗:最常用的治疗方法是外科手术摘除孤立囊肿;PAIR是一种较外科手术危险性更小的介入性技艺(Puncture, Aspiration, Injection, Re-aspiration,即穿刺、抽吸、注射、再抽吸:用杀原头蚴剂杀死原头蚴和反复抽吸杀原头蚴液后,在腹部用一个细针头或导管穿刺、抽吸、注射、再抽吸-经皮穿刺引流棘球蚴囊);WHO推荐其用于某些棘球蚴囊的治疗(见穿刺、抽吸、注射、再抽吸:处置囊型包虫病的一种选择处置http//whqlibdoc.who.int/hq/ 2001/WHO_CDS_CSR_APH_2001.6.pdf)。证实用甲苯咪唑(Mebendazole)和阿苯达唑(Albendazole)实行化学治疗是成功的,且或许是很多病例的首选治疗方法。如果一个原发棘球蚴囊破裂,吡喹酮(Praziquantel)作为杀原头蚴的试剂可减少继发性棘球蚴囊的或许性。

C.流行时的控制办法

在高度流行区,控制野犬和无主犬的数量;按期对家犬和社区犬实行吡喹酮治疗;严刻控制家畜宰杀,责令销毁被感染器官;改善农村屠宰场设施并行监督检查。

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

控制来自疫区的犬流动。

 

 

. 多房棘球绦虫引起的棘球蚴病            ICD-9 122.7ICD-10 B67.5-B67.7

(泡型棘球蚴病或包虫病,多房性棘球蚴病)

ECHINOCOCCOSIS DUE TO ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS

 (Alveolar echinococcosis or hydatidosis; Multilocular echinococcosis)

 

1.根本特征

一种由多房棘球绦虫幼虫引起的高度侵袭性和破坏性疾病。棘球蚴囊常见于肝脏,由于没有厚层囊壁的限制,棘球蚴囊持续向周围扩大,形成实质性肿瘤样包块。转移后能够在其他器官形成继发棘球蚴囊。临床表现取决于棘球蚴囊的大小和位置,常与肝硬化或肝脏肿瘤相混淆。该病虽然也有钙化自愈现象,但经常是致命性的。

诊断常依据组合病理学,即发现稀疏的宿主棘球蚴囊及囊外增殖形成的多重微小囊泡。人是非正常宿主,棘球蚴囊很少产生育囊、原头蚴或钙粒。用纯化的多房棘球绦虫抗原实行血清学诊断高度敏感和特异。最近提议的PNM分期和分类系统基于:虫体在肝脏的位置(P)所涉及的肝外器官(N)转移(M)

2.病原体

多房棘球绦虫(Echinococcus multilocularis)。

3.流行概述

分布限于北半球的加拿大、中欧、前苏联、日本北方、阿拉斯加和美国北中部的极少地区。通常只在成人中诊断出本病。

4.贮存宿主

成虫大多限于野生动物,如狐狸,自然状态下多房棘球绦虫常在狐狸—啮齿动物间循环。如果犬和猫猎食野生(少见的家养动物)中间宿主(如啮齿类包括田鼠、旅鼠和老鼠),那么它们也或许成为人的感染源。

5.传播方式

犬科和猫科动物食入感染的啮齿类动物,人再食入犬、猫粪便中的卵。排泄物污染犬毛、犬套和周围环境,也可作为传播的媒介。

6.暗藏期,7。传染期,8。易感性和9。流行时的控制办法

如细粒棘球绦虫;彻底的外科切除成功率较低,术后须采纳化学治疗。术后病人可在一按时间内服用甲苯咪唑或阿苯达唑,不能动手术的病人须长期(几年)服用甲苯咪唑或阿苯达唑,以阻止病情发扬;少数病例须术前化学治疗。肝移植法成功率有限。

 

 

. 福氏和少节棘球绦虫引起的棘球蚴病               ICD-9 122.9 ICD-10 B67.9

(多囊性棘球蚴病)

ECHINOCOCCOSIS DUE TO ECHINOCOCCUS VOGELI AND E. OLIGARTHRUS

 (Polycystic hydatid disease) 

 

本病产生于肝、肺和其他脏器。症状依棘球蚴囊的大小和所在位置不同而异。该种绦虫吻钩与其他种可实行鉴别。多囊棘球蚴囊的具独有特点,胚膜向外增殖形成新囊,内部增殖形成隔膜分出无数小囊。育囊中含有许多原头蚴,在小囊内发育。拉丁美洲发现过福氏棘球绦虫(多于10个病例)和棘球绦虫(少数病例)病例。用一个福氏棘球绦虫的纯化抗原做免疫诊断,并非每次都能与多房棘球蚴病鉴别。化学治疗使用阿苯达唑

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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