埃利希体病
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埃利希体病                                          ICD-9 083.8;ICD-10 A79.8

(人单核细胞埃利希体病、尤因埃利希体病、人粒细胞无形体病、腺热)

EHRLICHIOSES

 (Human monocytotropic ehrlichiosis, Ehrlichiosis ewingyii, Human granulocytotropic anaplasmosis, Sennetsu fever)

 

1.根本特征

埃利希体病也称为无形体(Anaplasmataceae)感染,是一种急性、发热细菌性疾病,由一组小的、专性细胞内的多形性细菌引起。该菌在受染宿主体内的单核吞噬细胞或多核白细胞内生存和繁殖,有时在宿主外周血的这些细胞内可发现该菌。

美国、亚洲和欧洲人埃利希体病由3种相似但各具特点的病原体引起。查菲埃利希体首要侵袭单核吞噬细胞,引起人单核细胞埃利希体病。尤因埃利希体感染免疫功能低下病人的中性粒细胞,引起尤因埃利希体病。从日本和俄联邦的蜱中检测到的埃利希体是俄联邦人单核细胞埃利希体病的病原体。临床上表现出轻症到重症、威胁生命或致死。尚未证实尤因埃利希体和鼠埃利希体感染与死亡有关。症状通常是非特异性的,常有发热、头痛、食欲不振、恶心、肌痛和呕吐,约20%的病人有脑膜脑炎。临床上,人单核细胞埃利希体病或许与落矶山斑点热相混淆,尽管前者的皮疹不常见。实验室检查的阳性结果,包括白细胞减少、血小板减少和一种或多种肝细胞酶升高。

粒细胞无形体(嗜吞噬细胞)感染中性粒细胞所引起的人粒细胞无形体病,是亚洲、欧洲和北美洲新出现的一种传染病,特点是急性、且通常是自限性的发热,头痛、不适、肌痛、血小板减少、白细胞减少和转氨酶升高。脑膜脑炎罕见。该病可由轻症到重症,病死率不超过1%。能够产生与伯道疏螺旋体、巴贝虫和蜱传脑炎病毒的合并感染(硬蜱属蜱传播)。当前尚无证据证实人能够持续性感染。由腺热埃利希体引起腺热的特征是突然性的发热、寒战、不适、头痛、肌肉和关节疼痛、咽喉痛和失眠。全身性的淋巴结增大和遍及触痛。耳廓后不典型的淋巴细胞增多和颈后淋巴结病与传染性单核细胞增多症相似。病程通常是良性的,尚未见死亡病例报告。

鉴别诊断包括不同的病毒综合征,落矶山斑点热、败血症、中毒性休克综合征、胃肠炎、脑膜脑炎、兔热病、科罗拉多蜱传热、蜱传脑炎、莱姆病、钩端螺旋体病、肝炎、伤寒、鼠型(地方性)斑疹伤寒和血液恶性肿瘤。诊断依据临床和实验室检查结果,抗体检测采用生物特异性抗原或用查菲埃利希体作为非培养尤因埃利希体的替代抗原(滴度4倍升高或下降)。血液涂片或血沉棕黄层涂片用来检查特征性的内含物(桑椹体,桑椹状包涵体)。其他的诊断技艺包括DNA扩增方法(例如:PCR)、培养和免疫组合化学。

2.病原体

人单核细胞埃利希体病的病原体查菲埃利希体Ehrlichia chaffeensis)是按美国阿肯色州查菲城堡的名字命名的,查菲城堡是该病的首例病人感染的地方,也是首次从该病人体内分离到病原体。人粒细胞无形体由粒细胞无形体(Anaplasma phagocytophilum)引起,1932年报道在动物产生,1994年报道人感染。尤因埃利希体(Ehrlichia ewingii)与查菲埃利希体一样,常在鹿和狗的身上发现。1999年,尤因埃利希体被确认为另一种引发人单核细胞埃利希体病的病原体。腺热埃利希体(Neorickettsia sennetsu)是腺热的病原体。这些病原体都是无形体科的成员,1984年以前,一直被归为立克次体科。2001年,腺热病原体被归到新立克次体科,重新分类为埃利希体属。

3.流行概述

在美国,经过对人单核细胞埃利希体病展开主动的前瞻性监视检测发现,与加利福尼亚州一样,自新泽西州到堪萨斯州南方的农村和郊区人口中,该病发病率达10/10万。亚洲和欧洲一样,美国的人粒细胞无形体病也产生于莱姆病地方性流行区。腺热的产生仅限于日本西部,或许还有马来西亚。

4.贮存宿主

查菲埃利希体尤因埃利希体的首要贮存宿主是白尾鹿和狗;反刍动物、鹿科动物和野生啮齿类,则是粒细胞无形体的宿主。新立克次体属通常寄生于生活在水生宿主,如蜗牛、昆虫和鱼体内的吸虫身上。吸虫和腺热埃利希体的水生宿主尚未明确。

5.传播方式

蜱叮咬,尤其美洲钝眼蜱的叮咬可传播查菲埃利希体尤因埃利希体。在全钩硬蜱和褐黄血蜱体内已经发现鼠埃利希体。人粒细胞无形体的媒介是硬蜱属,包括肩突硬蜱、蓖子硬蜱、太平洋硬蜱、三角硬蜱(I. trianguliceps)、刺须硬蜱和全沟硬蜱。腺热的传播方式仍不清楚,尽管有病人曾经食用未煮熟的寄生有吸虫的水生生物,但这种传播方式仍值得怀疑。

6.暗藏期

腺热14天;美国的埃利希体病714天;人粒细胞无形体病 714天。

7.传染期

无证据表明有人传人现象。

8.易感性

遍及易感。年长或免疫功能低下者更易出现较严重的病情。尚无资料证实人由于感染这些病原体后能够获得保护性免疫;重复感染极少见,但也有报道。

9.控制方法

A. 预防办法

1)对于腺热尚无预防办法。

2)应采纳防蜱办法(拜见莱姆病,9A)预防其他埃利希体病和人粒细胞无形体病。

B.病人、接触者及其环境控制

1) 向地方卫生当局报告:多数国家请求实行病例报告,属第2类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2) 隔离:不需要。

3) 随时消毒:消除所有的蜱。

4)检疫,5)接触者免疫,6)接触者和传染源调查:不需要。

7) 特异性治疗:强力霉素是成年人和儿童的可选药物。利福平已经用于治疗孕妇和儿科病人的人粒细胞无形体病。尚无可选择的药物用于人单核细胞埃利希体病。查菲埃利希体和人粒细胞无形体已出现对氯霉素的耐药性。

C. 流行时的控制办法

不需要。

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

不需要。

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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