丝虫病
编辑:传防所信息来源: 威尼斯人棋牌网站

 

丝虫病                                                    ICD-9 125;  ICD-10 B74

Filariasis

 

丝虫病是指丝虫科几种线虫中任何一种线虫的感染。但在本书中此术语专指以下所列淋巴内丝虫所引起的疾病,其他丝虫请参照相符合的疾病。

 

班氏吴策丝虫病                                               ICD-9 125.0;  ICD-10 B74.0

(班氏丝虫病)

Filariasis due to wuchereria bancrofti

 (bancroftian filariasis)

 

马来布鲁丝虫病                                                     ICD-9 125.1;  ICD-10 B74.1

(马来丝虫病)

Filariasis due to brugia malayi

(Malayan filariasis, Brugian filariasis)

 

帝汶布鲁丝虫病                                                     ICD-9 125.6;  ICD-10 B74.2

(帝汶丝虫病)

Filariasis due to brugia timori

(Timorean filariasis)

 

1.根本特征

班氏丝虫病是由班氏吴策线虫引起的感染,通常寄生在被感染者的淋巴系统内。雌性蠕虫产生微丝蚴,并在感染后612个月到达血液。生物学上可分为两个不诸如此类型:一种是微丝蚴在夜间出现于外周血液中(夜间周期性),出现高峰在晚上10点至凌晨2点之间;另一种是微丝蚴持续在外周血中循环,但白日的浓度更高。后者在南太平洋地区和东南亚小的农村疫源地有地方性流行,这些地方的首要媒介是白日叮人的伊蚊。

在地方性流行区域丝虫病的临床表现类型包括:无症状且寄生虫检测阴性;无症状微丝蚴血症;丝虫热,表现为高热,急性复发性淋巴腺炎,以及伴有或不伴微丝蚴血症的退行性淋巴管炎;与淋巴淤滞相干的慢性体征,包括睾丸鞘膜积液、乳糜尿、淋巴管性水肿,以及四肢、乳房和外生殖器的象皮肿,微丝蚴血症水平较低或检测不出;热带肺—嗜酸粒细胞综合征,表现为夜间突发性哮喘,慢性间质性肺病,反复低热,重度嗜酸粒细胞增多,在肺组合中有变性的微丝蚴,而血液中无微丝蚴(隐匿性丝虫病)。

布鲁丝虫病和帝汶丝虫病分别由马来布鲁丝虫和帝汶布鲁丝虫引起。夜间周期型的马来布鲁丝虫产生于生活在遍及亚洲东南部的大量水稻产区的农村人口中。亚周期型丝虫感染马来西亚和印度尼西亚森林中的人类、猴子,以及野生和家养的食肉动物。临床表现与班氏丝虫病相似,但伴有发热并反复急性爆发的淋巴腺炎和退行性淋巴管炎更为严重,乳糜尿不常见,象皮肿通常局限于肢体远端,最常见的是在膝部以下。睾丸鞘膜积液和乳房淋巴管性水肿很少见。

帝汶布鲁丝虫报告出现于帝汶岛(现在的Timor-Leste)和印度尼西亚群岛的东南部。临床表现与马来布鲁丝虫感染相同。

微丝蚴检测最好在微丝蚴血症的最高峰期间实行。针刺指尖,取1滴末梢血滴于载玻片上,或者在计数池中注入已溶血的血液,用低倍镜即可看到活的微丝蚴。吉姆萨染色的厚涂片和薄涂片可用来鉴定丝虫种类。微丝蚴可经过过滤抗凝血实行浓缩获取,方法是在Swinnex?容器中装入Nuclepore?滤纸(孔径25μm),应用Knott技艺(抗凝血2ml10ml 2%福尔马林混合实行离心沉淀),或者血沉棕黄层定量剖析法(Quantitative Buffy Coat QBC)吖啶橙/微量血细胞比容管技艺浓缩血液。应用ELISA或者免疫显色测试卡等检测外周循环中班氏丝虫抗原的更敏感技艺,最近已经开始获得商业上的应用。隐匿的成虫可经过超声检查v 现“丝虫舞蹈征(Filarial dance sign)”实行诊断。

2.病原体

班氏吴策丝虫(Wuchereria bancrofti)、马来布鲁丝虫(Brugia malayi 和帝汶布鲁丝虫(B. timori)为丝状蠕虫。

3.流行概述

班氏吴策丝虫在三种寄生虫中最常见,90%的淋巴丝虫病由其引起,在世界上多数温暖湿润地区有地方性流行,包括拉丁美洲(在巴西、哥斯达黎加、多米尼加共和国、圭亚那(法属)、圭亚那、海地和苏里南有分散的疫源地)、非洲、亚洲和太平洋群岛。常见于自然条件适合宿主蚊虫繁殖的城市地区。一般而言,在太平洋班氏吴策丝虫感染区域的夜周期亚型存在于东经140?以西,而日周期亚型在东经180?以东。马来布鲁丝虫在印度西南部农村、亚洲东南部、中国中部和北部的沿海地区,以及朝鲜共和国有地方性流行。帝汶布鲁丝虫产生在帝汶和印尼东南部FloresAlor Roto岛的农村地区。

4.贮存宿主

吴策班氏丝虫、周期性马来布鲁丝虫和帝汶布鲁丝虫的微丝蚴存在于人类血液中。在马来西亚、泰国南部、菲律宾和印尼,麝猫(Viverra tangalunga,马来灵猫)和非人类灵长动物是亚周期型马来布鲁丝虫的宿主,但人畜间的传播无太大的意义。

5.传播方式

丝虫病是经过携带感染性幼虫的蚊子叮咬而传播的。班氏吴策丝虫可经许多种类的蚊子实行传播,最重要的是致倦库蚊(Culex quinquefasciatus)、冈比亚按蚊(Anopheles gambiae)、致死按蚊(An. funestus)、波利尼西亚伊蚊(Aedes polynesiensis)、肩胛伊蚊(Ae. scapularis)和假鳞斑伊蚊(Ae. pseudoscutellaris)。马来布鲁丝虫由沼蚊属(Mansonia,曼蚊属)、按蚊属和伊蚊属中的多种蚊类传播。帝汶布鲁丝虫由须喙按蚊(An.barbirostris)传播。在雌蚊体内,摄入的微丝蚴穿透胃襞加入胸肌内发育伸长,成为感染性丝状蚴,然后移行至喙。当蚊子进食时,幼虫随着蚊子的叮咬而排出并加入被刺破的皮肤。幼虫经过淋巴系统移行,并在成为成虫前实行2次蜕变。

6.暗藏期

微丝蚴感染后要经过一个暗藏期才在血液中出现,马来布鲁丝虫为36个月,班氏吴策丝虫为612个月。

7.传染期

人与人之间无直接传播。当微丝蚴出现在外周血液中时,人可感染蚊虫;在初次感染后,微丝蚴血症可持续510年甚至更长的时间。蚊虫在吸入感染性血液后大约1214天具有传染性。引起宿主的感染需要感染性蚊虫的大量叮咬。

8.易感性

感染或许具有遍及的易感性;在疾病的型别和严重程度方面存在着相当大的地理差异。地方性流行地区可产生反复感染。

9.控制方法

A.预防办法

1) 教学地方性流行地区的居民认识本病的传播方式和控制蚊虫的方法。

2) 经过检测所捕获蚊虫中的感染性幼虫来确定宿主媒介;确定蚊虫叮咬行动的时间、场所及其滋生地。如果首要是室内夜间行动的蚊媒,则可在房间安装防备屏网,或者使用蚊帐(最好用合成拟除虫菊酯浸透过的)和驱虫剂。消除滋生地(例如露天厕所、轮胎、椰子壳),并用聚苯乙烯颗粒或杀幼虫剂处置。在曼蚊属为媒介的地方,清理有植物的池塘,这些植物(如大薸属Pistia)可作为向幼虫提供氧气的资源。

3) 长期的媒介控制办法,可包括改动房屋结构、增置屏蔽设施,以及环境控制以清除蚊虫孳生地点。

4) 用柠檬酸乙胺嗪(DEC)实行群体治疗,特别是每月应用一个低剂量的DEC(每千克体重2550mg),持续12年,或者使用含DEC食盐(与盐的比例为0.2%0.4% 6个月至2年。这些方法均被证明是有用的。不过DEC不能在有盘尾丝虫病协同流行的地区使用,因为或许会产生副反应(也见“盘尾丝虫病”,Mazzotti反应)。在盘尾丝虫病协同流行的地区可使用伊维菌素。多个或单个剂量的阿苯达唑也有抗丝虫的功能。对于无盘尾丝虫病流行地区的淋巴丝虫病,WHO此刻创议实行群体性药物治疗,每年应用单一剂量的联合制剂,包括每千克体重DEC6mg和阿苯达唑400mg,连续46年;或者有规律地使用DEC强化盐12年。在盘尾丝虫病协同流行的地方,创议使用伊维菌素和阿苯达唑(400mg)。某些人群,如孕妇和2岁以下儿童(DEC和阿苯达唑同时服用),或者身高在90cm以下儿童和哺乳期第一周的妇女(伊维菌素和阿苯达唑同时服用),以及病情严重者,不宜接受药物治疗。群体药物治疗禁止在同时流行罗阿丝虫病(Loiasis)的地区实行,因为在高密度罗阿丝虫感染的患者中有出现严重副反应的风险。

B.病人、接触者及其环境的控制

1) 向地方卫生当局报告:选择有地方性流行的地区实行报告;在多数国家不是法定报告疾病,属第3类(拜见本书使用指南“报告”局部)。对证明有微丝蚴或者循环性丝虫抗原的病例实行报告,可提供区域内疾病传播的信息。

2) 隔离:不需要。在或许的情况下,具有微丝蚴血症的患者应用抗丝虫药物治疗,并应该防止蚊虫叮咬,以减少传播。

3) 随时消毒:不需要。

4) 检疫:不需要。

5) 接触者免疫:不需要。

6) 接触者和传染源调查:仅作为综合性社区工作的一局部(见9A9C)。

7) 特异性治疗:柠檬酸乙胺嗪(Diethylcarbamazine citrate DEC)和伊维菌素(Ivermectin),配合阿苯达唑,可对血液中绝大局部微丝蚴产生迅速而持久的抑制造用,但是或许不会消除全部的成虫。低水平的微丝蚴血症可在治疗后重新出现。因此,治疗必须每年重复实行。低水平的微丝蚴血症只能经过浓缩技艺实行检测。由于微丝蚴的死亡和变性,在DEC治疗后24小时内可引起急性全身性反应。这些反应几乎都是自限性的,通常可用扑热息痛和抗组胺药控制。局限性淋巴结炎和淋巴管炎可在成虫死亡后产生,通常在服药后57天出现。该寄生虫首要导致淋巴损伤,随后产生的淋巴水肿和其发展是由于继发细菌感染引起的。

保护皮肤,以防止出现破损、锻炼身体、抬高患肢,以及当出现感染时局部使用抗真菌药或抗生素,以预防急性皮肤-扁桃腺-咽喉炎和进一步发扬为淋巴管性水肿。淋巴管性水肿的处置包括局部肢体护理,或许需要外科减压术。鞘膜积液(Hydrocoeles)可经过手术修复。

C.流行时的控制办法

因为丝虫病传染性低且暗藏期长,几乎不或许产生流行。

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

1997年世界卫生全体会议提案之后,WHO制定了一项全球性规划,请求将消灭淋巴丝虫病作为一项公共卫生问题,经过联合地方性流行的国家和来自公众及私营部门的协作伙伴来实现。WHO设有本病协作中心。进一步的信息可访问下列网站:http://www.filariasis.orghttp://www.who.int/tdr/diseases/lymphfil/default.htm

 

恶丝虫病                                                              ICD-9 125.6;  ICD-10 B74.8

(动物源性丝虫病)

DIROFILARIASIS

Zoonotic filariasis

 

某些种类的丝虫病通常见于野生或家养动物中,偶尔感染人类,而且很少出现微丝蚴血症。恶丝虫属(Dirofilaria)引起人类肺部和皮肤疾病。犬恶丝虫(D. immitis)感染已在澳大利亚、日本、美国和亚洲报道过几例。是经过蚊虫叮咬传染给人类的。蠕虫寄生在肺动脉,在此处可形成一个血栓病灶,继而导致血管闭塞、血液凝固、坏死和纤维化。症状是胸痛、咳嗽和咳血。嗜酸粒细胞增多罕见。X线可识别直径13cm的纤维化结节,呈现“钱币形病灶”,通常无症状。

许多种类的丝虫都可引起皮肤损伤, 包括细弱恶丝虫(D.tenuis,寄生在美国浣熊)、厄氏恶丝虫(D.ursi,寄生在加拿大熊)和成熟的匐行恶丝虫(D. repens,寄生在欧洲、非洲和亚洲狗和猫)。蠕虫在阴囊、乳房、上肢和下肢等部位的皮下组合和结膜中发育或者移行至这些部位,但微丝蚴血症罕见。其他种类(布鲁丝虫属)局限在淋巴结内。通常经过在病损部位切取的组合切片中发现蠕虫做出诊断。

 

 

人类中其他产生微丝蚴的线虫

OTHER NEMATODES PRODUCING MICROFILARIAE IN HUMANS

其他几种可产生微丝蚴的线虫可感染人类,包括旋盘尾丝虫(Onchocerca volvulus)和罗阿丝虫(Loa loa),分别引起盘尾丝虫病和罗阿丝虫病(见下面每种疾病的列表)。其他的感染为曼森氏线虫病(MansonellosisICD-9 125.4 125.5; ICD-10 B74.4):常现曼森氏线虫(Mansonella perstans)在西非和南美东北部广泛分布;成虫可在体腔中检出,脱鞘微丝蚴循环无规律性周期。感染通常无症状,但未成熟阶段丝虫的眼部感染已有报告。

在非洲西部和中部的某些国家,常见链尾曼森线虫感染(M.streptocercaICD-9 125.4-125.6; ICD-10 B74.4),被认为可引起皮肤水肿和皮肤增厚、低色素性斑疹、瘙痒症和丘疹。在盘尾丝虫病中,成虫和脱鞘微丝蚴出现在皮肤中。奥(扎尔德)—曼森线虫(M.ozzardiICD-9 125.5; ICD-10 B74.4)产生在从墨西哥犹加敦半岛到阿根廷北部,以及西印度群岛;经过循环的非周期性脱鞘的微丝蚴证实诊断。感染通常无症状,但是许多与过敏性表现相干,例如关节痛、瘙痒症、头痛和淋巴结病。

库蠓(Culicoides midges)是链尾曼森线虫(M.streptocerca)、奥(扎尔德)-曼森()线虫(M.ozzardi)和常现曼森线虫(M.perstans)的首要传播媒介;在加勒比地区,蚋也可传播奥(扎尔德)—曼森线虫。M.rodhaini是黑猩猩的一种寄生虫,在加蓬采集的皮肤样本中发现有1.7%的感染。

二乙基乙胺嗪对曼森链尾线虫有用,偶尔针对常现曼森氏线虫和奥(扎尔德)—曼森线虫。伊维菌素对奥(扎尔德)-曼森()线虫有用。

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


上一篇 姜片吸虫病

下一篇 食物中毒

XML 地图 | Sitemap 地图