淋球菌感染
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淋球菌感染                                               ICD-9 098;  ICD-10 A54

GONOCOCCAL INFECTIONS

 

淋病奈瑟菌可引起的局部炎症性疾病有:成人的尿道炎、附睾炎、直肠炎、宫颈炎、前庭大腺炎、盆腔炎(输卵管炎和/或子宫内膜炎)及咽炎;儿童的外阴阴道炎;新生儿和成人的结膜炎等。淋病双球菌菌血症可导致关节炎-皮炎综合征,偶尔也可引起心内膜炎或脑膜炎,其他并发症包括肝周炎、新生儿羊膜感染综合征等。

在上述生殖器官产生临床上相似感染,也可由沙眼衣原体和其他病原体引起。与其他病原体同时感染的情况也不少见。

 

I.淋球菌感染                         ICD-9 098.0-098.3;  ICD-10 A54.0-A54.2

(淋病,淋菌性尿道炎,淋菌性外阴阴道炎,淋菌性宫颈炎,淋菌性前庭大腺炎,淋病,Strain,慢性淋病性尿道炎,DoseGC

GONOCOCCAL INFECTION

Gonorrhea, Gonococcal urethritis, Gonococcal vulvovaginitis, Gonococcal cervicitis, Gonococcal Bartholinitis, Clap, Strain, Gleet, Dose, GC

 

1. 根本特征

淋球菌感染是一种局限在柱状上皮和移行上皮的细菌性性传播疾病,男性与女性的病程、严重性和易识别度不同。男性淋球菌感染在暴露后的27天内表现为急性前尿道的脓性分泌物,伴有排尿困难。产生如下表现证明产生了尿道炎:①有黏液脓性或脓性分泌物;②尿道分泌物经革兰染色,在每一个油浸视野中可见5个或以上的白细胞。革兰染色在判定有症状的男性患者为尿道炎合并淋球菌感染时,具有高度的敏感性和特异性。小局部淋球菌感染的男性患者没有症状。

女性感染者会伴有黏液脓性宫颈炎,尽管一些妇女有异常的阴道分泌物和性交后阴道出血,但通常没有症状。大约20%还会侵袭子宫,通常在第一次、第二次或随后的月经期有子宫内膜炎、输卵管炎或盆腔腹膜炎的症状,以及有并发不孕症和异位妊娠的风险。青春期前的女孩在被性虐待时,经过生殖器直接接触感染者渗出物可发扬为淋球菌性外阴阴道炎。

在女性和男性同性恋者中,咽部和肛门直肠感染常见,且通常没有症状,可引起瘙痒、里急后重和分泌物。新生儿可产生结膜炎,如果不尽快彻底治疗可致盲,但这种情况在成人罕有产生。0.5%1%的淋球菌感染者可产生败血症,伴有关节炎、皮肤病损,罕有心内膜炎及脑膜炎。如果不及时应用适合的抗生素治疗,关节炎会导致永久关节损伤。感染者很少死亡,除非伴有心内膜炎。

非淋菌性尿道炎(NGU)和非淋菌性黏液脓性宫颈炎(MPC)也可由其他经性传播的病原体引起,使淋病的临床诊断更复杂;引起这些疾病的病原体通常与淋球菌感染同时存在。在许多人群中,非淋菌性尿道炎的发病率超过了淋病。在美国和其他产业化国家,沙眼衣原体(拜见衣原体感染)引起约30%40%的非淋菌性尿道炎。

可经过分泌物的革兰染色、在选择性培养基(例如改良的Thayer-Martin琼脂)上的细菌培养或检测淋球菌核酸的试验实行诊断。在男性尿道涂片中,有典型的革兰阴性细胞内双球菌时可考虑做出诊断;在宫颈涂片中见到上述细菌也可做出诊断(特异性为90%97%)。用选择性培养基实行培养,再加上依靠肉眼和镜检以及生化学检测实行的鉴别推断,与核酸检测试验一样,具有很好的敏感性和特异性。当结果或许作为司法证据时,标本应该用两种不同的方法实行分离和培养,并确定为淋病奈瑟氏菌。

2.病原体

淋病奈瑟菌,淋球菌。

3.流行概述

全球性分布,男女均可感染,尤其性活跃的青少年和年轻人。在社会经济情况较差的社区感染率最高。在昔时20多年里,大多数发达国家的发病率已经降低,但从1995年开始又再度增补;其中年轻人中增补的人数最多。新感染者倾向于集合在高风险的特定人群中,如男性同性恋者和少数民族。遍及对青霉素和四环素耐药。喹诺酮耐药的淋病奈瑟菌(QRNG)还在继续扩散,常见于亚洲和太平洋局部地区,在美国西海岸的耐药情况也日益常见。对推荐的头孢菌素类抗生素的耐药情况还未被证实。

4.贮存宿主

严刻限于人类的疾病。

5.传播方式

接触感染者黏膜的渗出物,几乎总是性行动的结果。在1岁以上儿童,可考虑是性虐待的一个指征。

6.暗藏期

通常27天。

7.传染期

未经治疗的患者可持续数月。有用的治疗可在数小时内结束其传染性。

8.易感性

遍及易感。已证实有循环抗体和分泌物性抗体出现,但由于淋球菌菌株的抗原型别多样,再次感染很常见。妇女放置宫内避孕器后3个月内,淋球菌输卵管炎感染的危险增补;有些缺乏补体成分者易出现菌血症。由于只有柱状上皮和移行上皮能被淋球菌感染,成人妇女的阴道上皮(覆盖复层扁平上皮)对感染有抵抗力,而青春期前的阴道柱状上皮和移行上皮则对淋球菌易感。

9.控制方法

A.预防办法

1)预防办法同梅毒一样(拜见梅毒,9A)。除了专门针对淋病的办法,例如新生儿眼部预防药物的应用(见第II局部,9A2)和在接触感染者后的特殊注意事件(预防性治疗)(拜见9B6)。

2)预防首要基于安全的性行动:例如针对所有不知是否感染的性伙伴,都要始终和正确使用避孕套;幸免多人性乱或匿名、随意的性行动;与未感染的性伴互相保持单配偶的关系。

B.病人、接触者及其环境控制

1.向地方卫生当局报告:在许多国家都请求病例报告,属第2类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2.隔离:对所有淋球菌感染的新生儿和青春期前儿童都要实行隔离,直至采纳有用的胃肠外给药的抗生素治疗办法24小时以后。足够剂量的有用抗生素可迅速使分泌物失去传染性。病人要克制性交直到抗菌治疗结束,而且幸免再次感染,要避开以前的性伙伴,直到他们已得到治疗。

3.随时消毒:小心处置病人的病损部位排出物和被污染的物品。

4.检疫:不需要。

5.接触者免疫:不需要。

6.接触者和传染源调查:

调查患者,告知其性伙伴。对于不协作的病人,受过训练的调查者也会获得最好的结果,但临床医师能劝说大多数患者为他们的性伴提供治疗帮助。如果接触者与病例的最后一次性接触是在60天之内,而此刻未出现症状或诊断为患病,也都要实行检查、检验和治疗。最近的性伴即使超过上述限时,也应被检查、检验和治疗。所有母亲为感染者的婴儿都必须接受预防性治疗。

7.特异性治疗:恰当的治疗必须以临床表现、实验室结果或流行病学联络(如确诊病例的接触者)为依据方法如下:对于不复杂的成人子宫颈、直肠和尿道的淋球菌感染,推荐的治疗方案有:头孢三嗪肌肉注射(单次剂量125mg)、头孢克肟口服(单次剂量400mg)、环丙沙星口服(单次剂量500mg,诺氟沙星口服(单次剂量400mg,或者左氧氟沙星口服(单次剂量250mg)。病人也可不用头孢菌素类和喹诺酮类抗生素,而用淋必治治疗,肌肉注射(单次剂量2g)。如果淋球菌感染患者不能排除衣原体的感染,还必须口服阿奇霉素(单次剂量1g)或者强力霉素(100mg,每天2次,共用7天)。

诊断为淋病病人的遍及现象是,在治疗淋病的同时,针对生殖道衣原体感染实行有用的治疗。这样做还可治愈暗藏的梅毒,并可抑制耐抗生素淋球菌的出现。

清除咽部淋球菌感染,要比尿道、子宫颈或直肠部位的感染困难得多。推荐的感染治疗用药方法包括:头孢三嗪125mg肌肉注射,或口服环丙沙星500mg

由于携带耐药基因的质粒广泛存在,导致淋球菌对普通抗生素具有耐药性,因此这些菌株对青霉素(PPNG)、四环素(TRNG)和氟喹诺酮类(QRNG)耐药。对于第三代和广谱头孢菌素类(如头孢三嗪和头孢克肟)的耐药性还不清楚;对淋必治的耐药性罕见。对氟喹诺酮类(如环丙沙星和氧氟沙星)耐药的淋病病例正在亚洲广泛传播,而且在世界上包括北美洲在内的许多地方都有散发病例报道。2000年,在美国感染者中对氟喹诺酮耐药的比例高达0.2%

采用上述任何一种抗淋球菌的用药方法治疗,很少有失败,因此没有必要以常规培养判断是否治愈。如果症状持续存在,很或许是再次感染,但应该采集标本实行培养和抗生素敏感性试验。创议对高危病人在12个月后再次实行检验,以检测新发的无症状重复感染。淋球菌感染病人增补了感染HIV的危险性,应该提供他们保密的咨询和检测。

C.流行时的控制办法

增强常规程序,尤其依据流行病学资料对接触者实行的治疗。

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

拜见梅毒,9E

[F.Ndowa]

 

 

II.淋球菌性结膜炎(新生儿)                    ICD-9 098.4;  ICD-10 A54.3

(新生儿淋球菌性眼炎)

GONOCOCCAL CONJUNCTIVITIS (NEONATORUM)

Gonorrhoeal ophthalmia neonatorum

 

1. 根本特征

单眼或双眼结膜急性红肿,伴有黏液或脓性分泌物,经过镜检和培养的方法可证实分泌物中含有淋球菌。如果不尽快给予特异性治疗,导致角膜溃疡、穿孔,并或许致盲。

新生儿淋球菌性眼炎只是在出生后头3周产生在眼部或结膜的几种急性炎症中的一种,这些疾病协同叫做新生儿眼炎。淋球菌是最严重,但不是最常见的病原体。最常感染的病原体是沙眼衣原体,引起包涵体结膜炎,该病没有淋球菌性结膜炎发病急,通常在出生后514天出现(见结膜炎,衣原体)。任何化脓性新生儿结膜炎在证实为其他感染之前都应考虑淋球菌感染。

2.病原体

淋病奈瑟菌,淋球菌。

3.流行概述

按照母亲感染的流行率高低、新生儿在分娩后能否得到预防眼部感染的办法等不同条件,该病的产生情况差异很大;在新生儿眼部预防办法实施令人满意的地区较为少见。在世界各地,该病仍然是致盲的重要原因。

4.贮存宿主

母亲子宫颈的感染。

5.传播方式

在分娩过程中接触了被感染的产道。

6.暗藏期

通常15天。

7.传染期

如果不治疗,排菌会一直持续存在;如果一开始即给予特异性治疗,传染期可持续24小时。

8.易感性和抵抗力

遍及易感。

9.控制方法

A.预防办法

1) 预防母亲感染(见I局部,9A和梅毒,9A)。在孕妇中诊查淋病,治疗感染的孕妇和其性伙伴。在感染流行地区,应该考虑在产前尤其妊娠末3个月实行子宫颈和直肠标本的常规培养来检查淋球菌。

2) 在分娩时使用一种已经确定有用的药物保护婴儿的眼睛;使用最广泛的是1%硝酸银水溶液滴入法,这种药物保存在单独的蜡制胶囊中。红霉素(0.5%)和四环素(1%)眼膏有用。在肯尼亚的一项科研发现,用2.5%聚维酮碘眼药水治疗新生儿,其新生儿眼炎的发病率明显低于用1%硝酸银或0.5%红霉素软膏的治疗。

B.病人、接触者及其环境控制

1.向地方卫生当局报告:许多国家请求报告病例,属第2类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2.隔离:接触者要隔离到给予有用治疗第一个24小时后。如或许,应送病人住院治疗。治疗后,细菌学意义上的治愈必须经过培养来确证。

3.随时消毒:小心处置结膜分泌物和被污染的物品。

4.检疫:不需要。

5.接触者免疫:不需要;对确诊或临床疑似感染者实行及时治疗。

6.接触者和传染源调查:对母亲及其性伙伴实行检查和治疗。

7.特异性治疗:对于抗生素敏感性不明或者青霉素耐药的淋球菌感染,推荐使用头孢三嗪单次剂量2550mg/kg(不超过125mg),静脉或肌肉注射。对母亲和新生儿还应该针对衣原体感染实行治疗。

C.流行时的控制办法

无。

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

无。

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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