汉坦病毒病
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汉坦病毒病

HANTAVIRAL DISEASES

 

汉坦病毒感染世界各地的啮齿类动物;已知其中的几种感染人类,但严重性不同,首要影响血管内皮组合,导致血管渗透性增补、低血压休克和出血表现。许多这类病原体已经从啮齿类动物中分离出来,但和人类的病例没有关系。1993年,在美国产生一起由以前未知的汉坦病毒导致的疾病暴发,首要累及器官不是肾脏(通常肾脏是人类汉坦病毒感染的靶器官)而是肺。因为它们都是由相符合的病原引起,且具有相似的流行病学和病理特征(前驱发热症状、血小板减少症白细胞增多和毛细血管渗漏),所以在汉坦病毒疾病中,肾脏和肺综合征都会出现。

 

I.出血热肾病综合征                            ICD-9 078.6;ICD-10 A98.5

(流行性出血热、朝鲜出血热、流行性肾病、出血性肾病肾炎、出血热肾病综合征)

HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME

 (Epidemic hemorrhagic fever, Korean hemorrhagic fever, Nephropathia epidemica, Hemorrhagic nephrosonephritis, HFRS)

 

1.根本特征

动物源性的急性病毒性疾病,表现为急性发热、腰痛、程度不同的出血,累及肾脏。重型疾病与汉坦病毒(首要在亚洲)和Dobrava病毒(巴尔干半岛)有关。该病的特征表现为经常重叠的5个临床阶段:发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期。发热期特征是高热、头痛,全身不适和食欲减退,继而严重的腹痛或腰痛,常伴随恶心呕吐,面部发红,淤点和结膜充血,可持续37天。低血压期可持续几小时至3天,特征是退热和突发低血压,可导致休克和更明显的出血表现。在少尿期(37天)血压恢复正常或偏高,恶心呕吐可继续存在,可产生严重出血和尿量急剧减少。

大多数死亡病例(病死率为5%15%)产生在低血压期和少尿期。大多数病例出现多尿预示开始恢复,尿量可达36L/d。恢复期可持续几周至几个月。

稍轻微些的该类疾病(病死率<1% )是由普马拉(Puumala)病毒引起,命名为流行性肾病,首要在欧洲流行。Seoul病毒由褐鼠或挪威鼠携带,尽管该病毒株可引起严重疾病,但临床症状较轻。这种病毒引起的疾病无明显的临床分期。

可经过ELISAIFA方法检测到特异性抗体实行诊断,许多患者在住院期间可检出IgM抗体。蛋白尿、白细胞增多、血浓缩、血小板减少和血液尿素氮增高均支撑诊断。出于科研目的,汉坦病毒可在有限的几种细胞和实验室大鼠及小鼠中实行增殖。注意与钩端螺旋体病和立克次体病实行鉴别诊断。

2.病原体

汉坦病毒属(布尼亚病毒科中唯一不以节肢动物作为媒介的病毒);三段圆形或椭圆形RNA病毒,直径95110nm。按照抗原性不同可区分出25种以上病毒种类,每种病毒首要与一种啮齿类动物有关。Seoul病毒在世界各地都有发现:普马拉(Puumala)病毒在欧洲;汉坦病毒首要在亚洲,其次在欧洲;Dobrava(Belgrade)病毒在塞尔维亚和黑山(前南斯拉夫联邦共和国)

3.流行概述

在第二次世界大战以前,日本和前苏联学者描述了这种在东北九省沿黑龙江产生的疾病。1951年,在亚洲的联合国部队认识到这种疾病,随后在部队武装人员和平民中发现了该病。1977年在汉坦河附近田野的啮齿动物(黑线姬鼠)中第一次被分离出这种病毒。这种疾病在中国和韩国被认为是首要的公共卫生问题。其产生有季节性,大多数病例产生在秋末冬初,首要为农业人口。在巴尔干半岛,由Dobrava病毒引起的这种疾病十分严重,每年有几百人发病,其病死率与亚洲相似,高达5%15%,大多数病例产生在春季和夏初。

由普马拉病毒引起的流行性肾病首要产生在欧洲,包括巴尔干半岛和乌拉尔山脉西部的俄罗斯联邦。经常产生在夏季、秋季和初冬。与气候、啮齿类动物的种群密度等其他生态因子一样,季节性的职业、娱乐行动也或许影响暴露的风险。亚洲和欧洲的医学科研人员及动物操纵人员发现,这种疾病与Seoul病毒感染的实验室老鼠有关,此前Seoul病毒在包括阿根廷、巴西、泰国和美国在内的世界各地城市捕获的老鼠中都有发现,但只在亚洲经常发现该病毒与人类疾病相干联。利用新的诊断技艺已经增补了人们对汉坦病毒属和汉坦病毒感染的认识。

4.贮存宿主

野外啮齿类动物。亚洲和巴尔干半岛:黑带森鼠(Apodemus spp.)是汉坦病毒和Dobrava-Belgrade病毒的宿主;欧洲:田鼠(Clethrionomys spp.)是普马拉(Puumala)病毒的宿主;家鼠(Rattus spp.)是世界各地汉城(Seoul)病毒的宿主;人类是偶然宿主。

5.传播方式

推测是啮齿类动物的分泌物经过气溶胶方式传播(气溶胶的感染性已经过实验证实),尽管还无法说明所有人类病例或者所有啮齿类动物间的传播形式。在持续感染的无症状啮齿类动物的尿液,粪便和唾液中都存在病毒,在肺中病毒的浓度最高。汉坦病毒在医院的传播已有记载,但几乎不可信。

6.暗藏期

从几天至近2个月,通常24周。

7.传染期

没有确定。人和人之间的传播很少见。

8.易感性

没有既往感染血清学证据的人均易感。存在隐性感染;二次感染还没有被证实。

9.控制方法

A.预防办法

1)阻止和预防啮齿类动物加入住宅和其他建筑物。

2)储存人类粮食和动物饲料应具有防鼠条件。

3)在清洁啮齿类动物污染区之前要经过喷洒消毒溶液(例如稀释的漂白剂)实行消毒。不要扫或用吸尘器打扫老鼠污染区;要使用以消毒剂浸泡的湿拖布或毛巾。在打扫无人居住的地方时,尽或许使用被认可的呼吸罩以幸免吸入灰尘。

4)用适当的预防办法捕获和处置啮齿类动物。不推荐捕获活的啮齿类动物。

5)在有地方性动物病的地区,应尽量少接触野生啮齿类动物及其分泌物。

6)实验室的啮齿类动物种群尤其褐鼠(Rattus norvegicus),必须经过检测证实未产生无症状汉坦病毒感染。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:在流行国请求报告,属第3类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:不需要。

3)随时消毒:不需要。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:如果或许,在住宅内和周围扑灭啮齿类动物。

7)特异性治疗:卧床休息和早期住院治疗是关键。乘飞机排泄时,推挤和低气压影响或许对感染汉坦病毒的严重病人有害。为幸免超负荷,尽量减少休克和肾衰竭的影响,密切注意液体的使用很重要。需要经常透析。在发病的最初几天尽早应用病毒唑IVRibavirin IV)有用。

C.流行时的控制办法

控制啮齿类动物;在野生啮齿类动物中监视检测汉坦病毒的感染。在实验室相干的暴发中,请求对相干啮齿类动物实行评估,如果出现阳性,则处死啮齿类动物并彻底消毒。

D.灾害的潜在影响

自然灾害和斗争通常导致啮齿类动物数量增补和与人接触的增补。

E.国际办法

控制运输外来的啮齿类动物。

 

 

II.汉坦病毒肺综合征                         ICD-9 480.8; ICD-10 B33.4

(汉坦病毒成人呼吸窘迫综合征,汉坦病毒心肺综合征)

HANTAVIRUS PULMONARY SYNDROME

(Hantavirus adult respiratory distress syndrome, Hantavirus cardiopulmonary syndrome)

 

1.根本特征

一种急性动物源性病毒病,特征有发热、肌痛和主述胃肠道症状,继而突发呼吸窘迫和低血压。该病可迅速发扬为严重的呼吸衰竭和休克。大多数病例表现为红细胞压积升高,血中白蛋白减少和血小板减少。粗略估计病死率约为40%50%。存活者从急性期恢复迅速,但完全恢复或许需数周至数月。肺功能通常可恢复正常,但一些个体会有肺功能异常。除非严重的病例,一般不会出现肾脏和出血的表现。

经过ELISA、蛋白质印记或条带免疫印记技艺检测到特异IgM抗体可实行诊断。大多数病人在住院期间有IgM抗体。在专门的实验室,还建立了免疫组合化学技艺和尸检或活检组合的PCR剖析等诊断技艺。

2.病原体

在美洲许多汉坦病毒属已经被证实:Andes病毒(阿根廷、智利),Laguna Negra病毒(玻利维亚、巴拉圭),Juquitiba病毒(巴西),Black Creek Canal Bayou病毒(美国东南),纽约-1Monongahela病毒(美国东部)。Sin Nombre病毒引起1993年美国西南部地区的流行和北美的许多病例。

3.流行概述

1993年春季和夏季,在常住美洲的本地人口中首次确认;在加拿大和美国许多东西部地区也有病例被证实。在南美(阿根廷、玻利维亚、巴西、智利、巴拉圭)有散发病例和几次暴发。该病的感染人群无种族限制。发病率与携带病毒的啮齿类动物的地理分布、种群密度及其感染水平相一致。

4.贮存宿主

Sin Nombre病毒的首要宿主是鹿鼠(Peromyscus maniculatus)。其他Peromyscus类,如林鼠(Pack rats)、花栗鼠(Chipmunk)和其他啮齿类动物体内都发现了抗体。其他汉坦病毒株首要与棉鼠亚科(Sigmodontinae)啮齿类动物有关。

5.传播方式

如汉坦病毒出血热肾病综合征,推测为啮齿类动物排出物的气溶胶传播。啮齿类动物宿主感染病毒的自然过程尚不清楚。室内暴露于有明显啮齿类动物滋生的封闭、通风不良的房子、汽车和库房内尤为重要。

6.暗藏期

不完全确定,大约2周,变化范围为几天至6周。

7.传染期

阿根廷的一次暴发流行已报告人和人之间可传播汉坦病毒。

8.易感性

所有以前未感染的人均易感。至今尚未报道过隐性感染,但出现过无明显肺水肿的轻型感染。未证实二次感染的病例,但前次感染所产生的免疫保护作用和持续时间尚不清楚。

9.控制方法

A.预防办法

见第I局部, 9A

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告,2)隔离,3)随时消毒,4)检疫,5)接触者免疫,6)接触者和传染源调查:见第I局部, 9B19B6

7)特异性治疗:提供呼吸重症监护办理,小心幸免水中毒,因有或许导致肺水肿恶化。在小心监护下早期应用强心药和升压药有助于防止休克。严刻幸免缺氧,尤其在考虑转移患者时。病毒唑的作用尚在科研阶段,还未证明有益于治疗。在抢救成功的病例中应用了体外膜氧合技艺。

C.流行时的控制办法

在高发地区需针对公众展开有关家庭内防鼠和控制鼠害的教学,在流行期间还应该增强。需监视检测啮齿类动物的数量和感染率,但其价值尚未被证实。见第I局部, 9C

D.灾害的潜在影响

见第I局部, 9D

E.国际办法

控制运输外来的啮齿类宿主。

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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