单纯疱疹
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单纯疱疹                                           ICD-9 054;ICD-10 B00

HERPES SIMPLEX

 

生殖器疱疹病毒感染                                                                                            ICD-10 A60

甲种疱疹病毒病、人疱疹病毒,人疱疹病毒1型和2型)

ANOGENITAL HERPESVIRAL INFECTIONS

(Alphaherpesviral disease, Herpesvirus hominis, Human herpesviruses 1 and 2)

 

1.根本特征

单纯疱疹是一种病毒感染,表现为局部原发损害,具有潜隐性和局部复发倾向。2个病原体-单纯疱疹病毒(HSV1型和2型,依侵入门户不同临床表现各异,可感染生殖道和口腔黏膜。

产生于幼童的HSV-1型原发感染可症状轻微或呈隐性感染。约10%原发感染、显性病例病情严重程度不等,首要表现为持续1周或更长的发热和不适,可出现龈口炎伴口咽部水疱、严重的角膜结膜炎、全身皮疹伴发慢性湿疹、脑膜炎或新生儿致命性全身感染(先天性单纯疱疹,ICD-9 771.2, ICD-10 P35.2)。

2%急性咽扁桃体炎由HSV-1引起,常为原发感染。潜隐性感染激活通常引起唇疱疹(热病性疱疹、感冒疮),常分布于脸或唇部,出现红斑基底上的浅表清亮囊泡,几天内结痂痊愈。各种类型的外伤、发热、生理变化或并发症等可引发HSV的激活,累及身体其他组合,体内存在抗体,但在激活时很少升高。免疫缺陷或免疫功能不全者可出现严重而广泛的感染。

原发感染和复发均可累及中枢神经系统。HSV-1型感染是脑膜脑炎的常见原因,可出现发热、头痛、白细胞增补、脑膜刺激征、嗜睡、认识混乱、麻痹、昏迷和累及一个或以上局部神经体征。上述病征易与其他颅内病变相混淆,包括脑脓肿和结核性脑膜炎。抗病毒疗法可减少病死率,对疑似病例,尽早考虑采用PCR法对脑脊液或脑活检组合检测疱疹病毒DNA

通常由HSV-2疱疹病毒引起的生殖器疱疹首要产生于成年人,经过性传播。有原发或复发感染,有或无临床表现。女性原发病灶部位首要为宫颈和阴道,复发病灶通常累及阴道、会阴皮肤、腿和臀部。男性损害部位为龟头或包皮,有肛门性交史者的肛门和直肠。其他部位,如生殖器、会阴部及口腔或许与男女性作为有关。HSV-2与无菌性脑膜炎和脊神经根炎有关,而不是脑膜脑炎。

新发感染可分为3种临床表现:累及肝脏的播散性感染、脑炎及局限于皮肤、眼或口的感染。前两种形式常可具致死性。感染通常由HSV-2引起,但HSV-1型也很常见。婴儿危险取决2个重要母体因素:母体排出HSV的孕期阶段,以及感染是原发还是续发。分娩时排毒对新生儿是危险的,宫内感染罕见。母体原发感染增补新生儿感染的危险性3%30%以上,或许由于原发感染相对于续发感染母体尚未产生足够免疫力造成的。

创议使用细胞学变化(组合碎屑或活检组合切片中的多核巨细胞核中含核内包涵体)实行诊断,但确诊须用直接FA法从口、生殖器病变部位或脑炎脑活检组合中分离病毒,或用PCR法检测病变部位或脑脊液中HSVDNA。各种血清学检测双份血清抗体4倍升高可明确原发感染,疱疹病毒特异性IgM抗体仅提示原发感染但不能确诊。现已有鉴别1型和2型抗体的可靠技艺,经过DNA剖析实行病毒鉴别。特异性血清学检测还没有广泛使用。

2.病原体

单纯疱疹病毒属疱疹病毒科,a-疱疹病毒亚科。HSV-1HSV-2型可经过免疫学方法鉴别(特别是使高特异性或单克隆抗体时)。在细胞培养、鸡胚和动物实验生长模式。

3.流行概述

全球性分布。50%90%成年人有HSV-1抗体,初次感染通常于5岁以前,但此刻报道很多成年人中产生原发感染。HSV-2感染始于性生活开始的年龄,除儿童性虐待外,青春期的感染罕见。美国成年人中有20%30%体内有HSV-2抗体。低收入人群、有多个性伴人群患病率较高(接近60%)。

4.贮存宿主

人类。

5.传播方式

接触HSV-1携带者唾液或许是最重要的传播方式,接触病人排出的HSV导致医务人员(例如牙医)手部疱疹性甲沟炎。HSV-2型经过性接触传播。1型和2型都可经过口-生殖器、口-肛门或肛门-生殖器接触传播到不同部位。新生儿的传播常为感染的产道,宫内或产后感染相对较少。

6. 暗藏期

212天。

7.传染期

原发性口腔炎或生殖器损害出现后的27周内可分离HSV。原发和复发感染都或许无症状。无论有无临床表现,黏膜可持续多年、甚至终生间歇性排出HSV。复发感染传染性比原发感染传染性持续时间短,通常在5天后就分离不到病毒。

8.易感性

人群遍及易感。

9.控制方法

A.预防办法

1)展开健康教学,保持优良个人卫生,有针对性降低传染性物品传播程度。

2)幸免传染性物品污染湿疹病人的皮肤。

3)直接接触或许有传染性的患处时,应带手套。

4)妊娠末期出现原发性生殖疱疹感染时,在胎膜破裂前应考虑剖腹产(因致死性新生儿感染危险为30%50%),且禁忌使用头皮电极。继发感染产生死亡风险很低(3%5%),只有当分娩时存在行动性损伤时,才应采纳剖腹产手术。

5)性生活时,使用乳胶避孕套能减少感染危险。尽管预防性服用阿昔洛维(Acyclovir)减少复发和免疫缺陷病人发病,但此刻尚无抗病毒药物被证实能预防原发感染。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:无需报告成人病例,有些地区报告新生儿感染病例,属第3类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:对新生儿和播散性或原发性严重损害者,实施隔离办法。对复发损伤,实施“引流物和分泌物防范”办法。有疱疹损害的病人不应接触新生儿、湿疹患者、烧伤或儿童及免疫缺陷患者。

3)随时消毒:不需要。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:实际意义不大。

7)特异性治疗:急性疱疹性角膜炎和早期树状角膜溃疡可使用三氟尿苷(Trifluridine) 或阿糖腺苷(Adenine arabinoside)软膏或药水实行治疗。除非是阅历丰富的眼科医师引导,否则眼部损害不能使用皮质激素。静脉使用阿昔洛维对单纯性疱疹脑炎的疗效很好,但或许不能预防神经后遗症。口服、静脉注射或局部使用阿昔洛维能够减少病毒排出,减轻痛疼,缩短原产生殖器和继发疱疹感染、直肠疱疹和疱疹性甲沟炎的治愈时间。口服药使用最方便,对大范围继发感染有用。但有报道疱疹病毒变异株对阿昔洛维已出现耐药。与阿昔洛维具有相似药效的诸如此类药伐昔洛维(Valacyclovir)和泛昔洛维(Famciclovir),最近已经获得药品许可。成人每日服用这些药品可减少疱疹病毒复发感染。新发感染应静脉使用高剂量阿昔洛维。

C.流行时的控制办法

不需要。

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

无。

 

 

猕猴疱疹病毒I型脑膜脑炎                    ICD-9 054.3; ICD-10 B00.4

B病毒、乙型猿猴病毒病)

MENINGOENCEPHALITIS DUE TO CERCOPITHECINE HERPES VIRUS 1  

(B-virus, Simian B disease)

 

HSV-1(偶尔HSV-2)导致脑膜脑炎,与B病毒感染特征不同。B-病毒感染是一种由猕猴1-型疱疹病毒引起的中枢神经系统疾病,是一种与HSV关系密切的动物源病毒,引起兽医、实验室人员和其他与东半球猴类或猴类细胞培养物有密切接触者的升段脑脊髓炎。经过3天到3周暗藏期,患者出现急性发热,伴头痛,常有局部囊状小泡、脑脊液淋巴细胞增多和多种神经变化,发病1天到3周后,超过70%病例死亡。少数存活者有严重残疾,一些病例经阿昔洛维治疗后,完全治愈。

猴类自然感染类似于人感染HSV30%80%的猕猴(Macaca mulatta)血清反应阳性,济急时(运输和处置时)能排出相当多病毒。人类发病罕见,但致死率高,通常由表面健康的猴子咬伤获得,或裸露皮肤或黏膜暴露于感染的唾液或猴细胞培养物。预防首要是合理使用防备性长手套,防止暴露于猴子。

被猕猴咬伤或搔伤以及或许污染了猕猴分泌物的笼子划伤,造成出血时,须马上、彻底用水和肥皂擦洗,当伤口较深、穿刺伤,不能充分清洗,应考虑用抗病毒药物如伐昔洛维、阿昔洛维或泛昔洛维实行预防性治疗,尽管对人的有用性还不清楚,但对兔子是有用的。猴子B病毒携带情况可实行危险评估。皮肤出现任何破损或神经症状,如痒、痛疼或伤口部位麻木,应马上咨询寻医学专家,实行诊断和或许的治疗。

 

    摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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