组合胞浆菌病
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组合胞浆菌病                                            ICD-9 115; ICD-10 B39

HISTOPLASMOSIS

 

临床上有2种不同霉菌病均被定义为组合胞浆菌病,2种病原体在培养基上不能像其他霉菌一样在形态学上被鉴别出来。本文详细先容了变形荚膜组合胞浆菌(Histoplasma capsulatum var. capsulatum)感染,同时对杜波依斯组合胞浆菌(Histoplasma capsulatum var.duboisii感染实行简要先容。

                  

I.变形荚膜组合胞浆菌病                             ICD-9 115.0; ICD-10 B39.4

(由变形荚膜组合胞浆菌引起的组合胞浆菌病、美洲组合胞浆菌病)

INFECTION BY HISTOPLASMA CAPSULATUM

(Histoplasmosis capsulati, Histoplasmosis due to H. capsulatum var. capsulatum, American histoplasmosis)

 

1根本特征

可产生不同程度全身性真菌感染,通常伴有肺部原发损伤。普通感染并无明显临床表现。该病共有5种临床症状:

1)无症状型:尽管个体的组合胞浆菌素皮肤试验可呈阳性,但是这些试剂已不再实行商业生产。

2)急性呼吸系统感染型:首要症状是轻度呼吸系统疾病,也或许是暂时的呼吸系统功能不全伴有全身不适、发热、寒颤、头痛、肌痛、胸痛和干咳,偶尔会出现多形性红斑和结节性红斑,之后或许会发现肺部、肺门淋巴结、脾脏和肝脏出现多个散在的小型钙化点。

3)急性播散性组合胞浆菌病:首要症状是发热无力、肠胃不适、骨髓抑制、肝脾大和淋巴结病,急性起病,多数感染者是婴儿、幼儿及免疫缺陷者,包括艾滋病患者。如不接受治疗,通常会导致死亡。

4)慢性播散性疾病:首要症状为间歇性低热、体重减轻、虚弱、肝脾大、轻度血象异常和局部病症(例如心内膜炎、脑膜炎、肠、胃、口腔和喉部黏膜溃疡及肾上腺皮质功能衰竭症)。亚急性的病程大约为1011个月,如果得不到治疗,患者通常会死亡。

5)慢性肺部表现:临床表现和X线片类似慢性空洞型肺结核,该病患者多为患肺气肿的中、老年男性,病程可从数月到数年不等,中间或许有休眠期,一些患者可自愈。经过细菌培养、DNA探针或是溃疡分泌液、骨髓、痰和血液姬姆萨染色或瑞氏染色涂片可实行临床诊断。检测溃疡、肝、淋巴结和肺等活体组合中的真菌需要特殊的染色法。免疫扩散试验是一种最特异、最可靠的有用血清学试验。急性感染患者在发病早期,双份血清补体结合实验抗体滴度可呈现上升趋势;如果滴度≥132则提示发病。假阴性检验结果很常见,尤其是感染了HIV病毒的患者,因此血清学检验阴性并不能作为排除诊断依据。对血清和尿液实行抗原检测对诊断疾病很有帮助,且可按照抗原检测结果对播散性组合胞浆菌病患者实行治疗。

2病原体

变形荚膜组合胞浆菌(Histoplasma capsulatum var. capsulatum),即荚膜阿耶罗菌(Ajellomyces capsulatus)是一种在土壤中呈霉菌状生长、在动物和人类宿主体内呈酵母状生长的双相型真菌。

3流行概述

疾病通常产生在美国、非洲、东亚和澳大利亚等地理位置相对集合的区域,在欧洲比较少见。对荚膜组合胞浆菌素(已停产)皮肤试验阳性表明曾受过感染,在美国中部和东部曾经依靠这种方法检测出有80%的人曾受过感染。临床病例并不常见,严重的实行性病例更是十分罕见。从儿童期到15岁患病率升高,慢性肺部疾病在男性患者中更为常见。疾病可在那些暴露于鸟类、鸡或蝙蝠排泄物或是最近翻动过被污染的土壤的家庭、学生和工人中暴发。组合胞浆菌病也产生在狗、猫、牛、马、老鼠、臭鼬、负鼠、狐狸和其他动物身上,这些患病动物通常和人类病例临床表现相似。

4贮存宿主

有机质含量高或是未被翻动过的含有鸟类排泄物的土壤,尤其是那些旧的鸡舍、蝙蝠洞穴和椋鸟、黑鸟、鸽子的巢穴附近的土壤。

5.传播方式

真菌在土壤中生长过程中会产生小分生孢子和瘤状的大型分生孢子,感染就是由于吸入了空气中的分生孢子而引起。人与人之间传染只能是因为健康者移植了感染者的组合而产生。

6暗藏期

暴露后的317天内会出现症状,但如果暴露量大则暗藏期或许会更短;一般暗藏期为10天。

7传染期

人与人之间不会传染。

8易感性

人群遍及易感。在疾病流行区常见隐性感染,通常会提高人群免疫力。免疫缺陷者或许会产生机会性感染。

9.控制方法

A 预防办法

尽量少接触污染环境中的尘埃,例如鸡舍及其周围土壤。喷洒水或油来减少扬尘,还可使用防备面具。

B. 病人、接触者及其周围环境控制

1) 向地方卫生当局报告:某些流行地区需要上报,在多数国家这种疾病不需要报告,属3类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2) 隔离:不需要。

    3) 随时消毒:对痰和被污染的物品实行消毒。终末清洁办法。

4) 检疫:不需要。

5) 接触者免疫:不需要。

6) 接触者和传染源调查:调查家庭和职业接触中的协同感染来源。

7) 特异性治疗:依曲康唑(Itraconazole)可用于治疗非HIV感染者肺部和播散性的组合胞浆菌病。酮康唑(Ketoconazole)可用于治疗具有免疫力的组合胞浆菌病感染者,但这两种药都不适用于有中枢神经系统疾病的患者。对急性播散性组合胞浆菌病,可使用两性霉素BAmphotericin B)治疗。对艾滋病患者,可先用两性霉素B实行治疗,再用依曲康唑实行长期抑制疗法。

C.流行时的控制办法

在流行区内或流行区外产生聚集性急性肺部疾病人群时,尤其在封闭场所内接触尘埃(洞穴或建筑工地)史的人,应注意是否感染了组合胞浆菌病。对阁楼、地下室或有大量鸟类及蝙蝠排泄物的工地等可疑地点实行调查。

D灾害的潜在影响

无。如有大量来自非流行区的人群穿过或是住进霉菌流行区则或许会引起流行。

E 国际办法

无。

 

II. 杜波依斯组合胞浆菌病                         ICD-9 115.1;ICD-10 B39.5

(杜波依斯组合胞浆菌引起的组合胞浆菌病、非洲组合胞浆菌病)

HISTOPLASMOSIS DUE TO H. DUBOISII

(Histoplasmosis due to H. capsulatum var. duboisii, African histoplasmosis)

 

这种疾病的症状通常表现为皮肤或骨骼的亚急性肉芽肿。感染虽然通常是局灶性的,但可累及皮肤、皮下组合、淋巴结、骨骼、关节、肺和腹腔脏器。通常男性患者较多,各年龄段均可发病,但高发年龄段为20多岁。迄今为止,仅在非洲和马达加斯加岛发现过该病。诊断经过培养、组合涂片或活检发现杜波依斯组合胞浆菌的酵母细胞。这些细胞比变形荚膜组合胞浆菌的酵母细胞大。杜波依斯组合胞浆菌病患病率、贮存宿主、传播方式和暗藏期此刻尚不清楚。该病不会产生人传人现象。治疗方法与变形荚膜组合胞浆菌引起的组合胞浆菌病相同。

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》

 


 


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