钩虫病
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钩虫病                                                    ICD-9 126ICD-10 B76

(十二指肠钩虫病、钩虫病、板口线虫病)

HOOKWORM DISEASE  

 (Ancylostomiasis, Uncinariasis, Necatoriasis)

 

     1.根本特征

    钩虫病是一种常见慢性寄生虫感染性疾病,症状多样与贫血的严重程度有关。严重感染时,钩虫吸血液会导致缺铁性贫血和低色素小红细胞性贫血,成为丧失工作力的首要原因。长期严重感染钩虫的儿童会出现低蛋白血症、智力迟钝和生长发育缓慢。偶见幼虫感染引起的严重肺部和胃肠急性反应。少见因钩虫病致死,通常死亡是因其他感染造成。轻度感染时临床症状轻或无。粪便中检出成虫卵即可确诊;在幼虫发育成熟前实行早期粪检,结果或许呈阴性。镜检自粪便中分离培养出的幼虫或驱虫后排出的成虫,可实行种型鉴别,PCR-RFLP技艺也可用于种型鉴别。

2.病原体

十二指肠钩虫(Ancylostoma duodenale)、锡兰钩口线虫(A. ceylanicum)、巴西钩口线虫(A.braziliense)、犬钩口线虫(A. caninum)和美洲板口线虫(Necator americanus)。

3.流行概述

本病在热带和亚热带呈地方性流行,因这些地区粪便不做无害化处置,同时土壤、湿度和温度条件亦适合感染性幼虫的发育。钩虫的感染还会产生在气候温和、条件相似的环境下(例如煤矿)。板口线虫病和钩口线虫病分布于亚洲的大局部地区(尤其是东南亚)、南太平洋沿岸和东非地区。美洲板口线虫病首要流行于东南亚、非洲和美洲的大局部热带地区;十二指肠钩虫病流行于北非(包括尼罗河谷、北印度)、东亚北部和南美安第斯山脉。锡兰钩口线虫病产生在东南亚,但不如美洲板口线虫病和十二指肠钩虫病常见。犬钩口线虫病曾在澳大利亚产生,可引起嗜酸粒细胞性肠炎。

4.贮存宿主

人类是十二指肠钩虫和美洲板口线虫的宿主;猫和狗是锡兰钩口线虫、巴西钩口线虫、犬钩口线虫的宿主。

5.传播方式

虫卵随粪便排到土壤中开始孵化,当温度、湿度和土壤类型适宜时,幼虫会发育为第三期幼虫,710天后具有感染性。幼虫通常钻入皮肤(尤其是足部)感染人体,并引起特征性皮炎(钩虫痒病)。犬钩口线虫和巴西钩口线虫的幼虫会在皮肤内死亡,引起皮肤幼虫移行症。通常情况下,板口线虫、十二指肠钩虫、锡兰钩口线虫及其他钩口线虫钻入皮肤后,经由淋巴系统和血行到达肺部,加入肺泡,沿气管向上移行到咽部,再经吞咽行动加入小肠,附着于小肠壁上,经6~7周发育成熟(锡兰钩口线虫3~4周发育至成虫),成虫日平均产卵数千个。摄入感染性幼虫也可感染钩口线虫,曾报道称感染或许经过母乳喂养垂直传播。

6.暗藏期

感染至出现症状或许需要几周到数月,首要取决于感染强度和宿主摄入铁的量。钩虫特别是板口线虫感染时,虫体在肺部移行阶段可造成肺部浸润、咳嗽和气管炎。十二指肠钩虫加入人体之后,或许要经过长达8个月休眠后继续发育,1个月后形成开放性感染(粪便中出现虫卵)。

7.传染期

无人与人之间直接传播,若感染者不实行治疗,会持续排出虫卵,可污染土壤达数年之久。在适宜条件下,土壤中幼虫的传染性可保持数周。

8.易感性

遍及易感;无证据表明感染后可获得免疫力。

9.控制方法

A.预防办法

1)经过宣扬教学,使公众认识到被人、猫或狗的粪便污染土壤的危险性,并采纳预防性办法,如在钩虫病流行地区穿鞋等。

2)建立粪便卫生处置系统,特别是在农村修建卫生公厕以防粪便污染土壤。粪便和污水应作无害化处置,特别是用作肥料前。

3)对自钩虫病流行区迁移至非流行区人群实行检查及治疗,尤其是煤矿、堤坝建设工地或农业部门赤脚工作的人群。

4WHO推荐了一项针对土源性传播寄生虫的控制策略,旨在降低高危人群发病率:包括社区治疗(拜见蛔虫病),按照患病率和感染严重程度可分为:不论患病率如何,如果学龄儿童为重度感染(>4000个钩虫卵/g粪便)10%,妇女(每年1次,包括孕妇)和1岁以上学前儿童(每年23次)需全面实行药物治疗;如患病率>50%、学龄儿童重度感染<10%,高危人群(包括孕妇)应每年实行一次社区治疗;如患病率<50%、学龄儿童重度感染<10%,须实行病例办理。大范围监视检测显示,在上述情况下对孕妇用药不会产生明显的药物副作用。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:一般不需要实行法定报告,属第5类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:不需要。

3)随时消毒:安全处置粪便,以防污染土壤。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:每一位被感染的接触者和携带者,都是潜在或间接感染的传播者。

7)特异性治疗:推荐口服单剂量甲苯达唑、阿苯达唑(12~24月龄儿童减半)、左旋咪唑(Levamisole)或双羟萘酸噻嘧啶(Pyrantel pamoate);药物不良反应少见。治疗2周后跟踪粪检显示感染的虫量大,应重复治疗。补铁可纠正贫血,因此应在除虫的同时服用铁剂。如果严重贫血,应该输血。通常孕妇在怀孕的前3个月内不应接受治疗,除非有特殊的医学和公共卫生原因。

C       流行时的控制办法

在高度流行区展开患病率调查可按期提供群体治疗依据。展开环境卫生和个人卫生健康教学,提供粪便处置设施。

D       灾害的潜在影响

无。

E       国际办法

无。

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》

 


 


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