流行性感冒
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流行性感冒                                                              ICD-9 487ICD-10 J10, J11

INFLUENZA

 

1.根本特征

一种急性呼吸道病毒性疾病,具有发热、头痛、肌痛、乏力、鼻塞、咽痛和咳嗽等临床特征。通常咳嗽很严重且持续时间较长,多数病人其他症状可自限,并在27天消失。通常按照流行病学特征识别该病(此刻的快速检测敏感性较差);散发病例只有经过实验室诊断才能确诊。从临床症状上不能将流行性感冒与其他呼吸道病毒引起的疾病区分开来,如普通感冒、哮、支气管炎、病毒性肺炎和未分型的急性呼吸道疾病。胃肠道症状(恶心、呕吐、腹泻)很少见,但儿童中可见呼吸道症状伴胃肠道症状的病例,有报道称,在乙型和甲型(H1N1)流感学校暴发中,高达25%的儿童出现胃肠道症状。

流感之所以重要是由于其流行发展迅速、传播广泛,且并发症(尤其是病毒性和细菌性肺炎)严重。人类流感病毒出现新的表面蛋白能够导致数百万人死亡(19184000万人死亡)的大流行,造成全球性公共卫生危机(例如191819571968年)。每年流感流行期间,重症和死亡病例首要是老年人和患有慢性心脏病、肺病、肾病或代谢性疾病、贫血及免疫抑制的体弱者。 

流感的超额死亡率(与肺炎和流感有关的死亡总数的比例超过每年同期预期死亡总数的比例)因流行的病毒类型的不同而差异较大。估计全球每年死亡人数接近100万。在大多数流行中,80%90%的死亡病例产生在65岁以上人群中,1918年的大流性,青年人的死亡率最高。累及中枢神经系统和肝脏的Reye综合征是因病毒感染后儿童中使用水杨酸引起的一种罕见并发症。发达国家对流感的流行病学有充分了解,而发扬中国家的流感信息很有限。

在早期发热阶段,流感的实验室确诊方法是:从鼻咽分泌物或冲洗液中经过细胞或鸡胚培养分离到流感病毒;用FAELISA法直接在鼻咽部细胞和分泌物中检测病毒抗原;快速诊断试验(这些方法与直接检测流感病毒有所不同);病毒的RNA扩增;急性期和恢复期血清特异性血清学反应也可确定感染。

2.病原体

流感病毒分为3型:甲型、乙型和丙型。按照特性,甲型病毒包括15种亚型,其中只有甲1H1)和甲3H3)亚型与广泛传播引起的流行有关;乙型病毒很少引起地区流行或大流行;丙型病毒与散发病例和小型的局限性暴发有关。2种相对稳固的内部结构蛋白—核蛋白和基质蛋白的抗原特性决定了病毒的型别。

按照病毒表面糖蛋白—血凝素(H)和神经胺酸酶(N)的抗原特性,实行甲型流感病毒的亚型分型。甲编码型和乙型流感病毒表面糖蛋白的基因经常变异出现变异株,按照其分离的地理位置、分离的年份和培养编号命名变异株,例如A/新苏格兰/20/99H1N1)株,A/莫斯科/10/99H3N2)类似株,B/香港/330/2001株。

只有甲型病毒以无法确定的时间间隔产生HA基因变异(Antigenic shift),或人类流感病毒基因与哺乳动物或禽类流感病毒基因产生不可预知的重组而出现完新的亚型才能导致大流行。甲型和乙型病毒抗原产生相对较小的变异--漂移(Antigenic drift)时,导致持续产生流行和局部暴发,因此每年要更新流感疫苗。

3.流行概述 

大流行(罕见)、流行(几乎每年都有)、局限性暴发和散发病例。流行期间,普通人群中临床罹患率为10%20%,在封闭人群(例如疗养院、学校)罹患率可高达50%。在发达国家,流行初期感染和发病多产生在学龄儿童,学校学生缺课人数急剧增补,门诊就诊和儿科住院人数上升。患病儿童又传给染家庭成员、其他孩子和成人。此后感染和发病首要产生在成年人,随之出现缺勤人数增多、住院及与流感相干肺炎的死亡率上升。尽管病毒在社区59岁儿童中可持续数周,学龄前儿童和成年人发病率高,但流行通常持续36周。

流感的流行几乎每年都产生,首要由甲型流感病毒引起的,偶尔乙型病毒或两种病毒协同引发。温带地区流行多产生在冬季,热带地区则经常产生在雨季,但暴发或散发病例在任何月份都或许产生。

具有不同抗原亚型的流感病毒感染在世界许多地方的猪、马、水貂、海豹及其他各种家畜中也可自然产生。水鸟是自然贮存宿主并携带所有亚型流感病毒。已有报道显示,甲型病毒在猪、人类和一些野生禽类及家禽中产生(多为一过性)跨种间传传播和重组。1997年以来,已在孤立的人群中发现甲型禽流感病毒(H5N1)感染,且病死率高。家禽中的传播逐渐增强,2004年上半年,H5N1在亚洲数国暴发,泰国和越南产生由禽感染人类,病死率很高,尚无人传人的记录。

4.贮存宿主

人类是人感染流感的根本贮存宿主,据剖析,禽类和哺乳动物(如猪)作为贮存宿主,或许是基因重组后产生的新亚型人类流感病毒的来源。

5.传播方式

在密闭空间的拥挤人群中以空气传播为主。流感病毒能够存活数小时,特别是在冰冷和低湿度条件下,也可产生直接接触传播。一个新的亚型可在36个月内在世界范围传播。

6.暗藏期

较短,通常13天。

7.传染期

成人从出现临床症状起大约35天,幼儿可达7天。

8.易感性

 流行和大流行的规模和相对影响取决于人群中保护性免疫水平、毒株的毒力、新病毒抗原的变异程度及既往感染的人数。感染后对所感染病毒的特异性抗原产生免疫;免疫力的持续时间和交叉保护范围取决于产生免疫的病毒之间抗原的相似程度。

大流行(出现新的亚型时):人群遍及缺乏免疫力,儿童和成年人均易感,除非他们在大流行早期被同样或抗原近似的病毒感染过并存活下来。

流行:既往感染对人群有局部保护作用。疫苗对相符合的病毒亚型能够产生特异性血清学反应,对以前感染的有交叉抗原性的毒株可产生增强免疫反应。

流行期的年龄别罹患率可反映既往感染与现流行毒株的抗原相似性。因此,在学龄儿童中感染的发病率通常最高。

9.控制方法

各国卫生当局和WHO每年都发布流感预防和控制的详细创议。

A.预防办法

1) 对公众和卫生保健人员展开个人卫生教学,尤其无保护的咳嗽、打喷嚏及手接触黏膜有传播病毒的危险。

2)若疫苗抗原与流行毒株匹配,在健康的年轻人中使用灭活和减毒活疫苗,其保护率达70%80%;活疫苗在俄罗斯联邦使用了许多年,最近在美国也获得使用许可,批准的使用方法为对549岁健康人鼻腔内使用。尽管对老年人预防发病的效果或许不好,但灭活疫苗能够减轻疾病的严重程度,可减少50%60%合并症产生率,减少约80%的死亡。在实行流感疫苗接种时,最好同时实行肺炎球菌肺炎疫的免疫(拜见肺炎)。

对于那些最近曾暴露于甲型和乙型流感病毒的人接种1针即可;9岁以下儿童应接种2针,2针时间间隔1个月以上;常规筹划免疫应首要针对那些最易产生并发症或死亡的人(见根本特征)和那些有或许传播疾病的人(卫生保健人员和高危人员的家庭接触者)。创议对长期使用阿司匹林治疗的儿童也接种流感疫苗,以预防流感感染后出现Reye综合征。

每年应在流感流行前接种疫苗,免疫时间参照流感在世界不同地区流行的季节模式(南半球49月,热带地区在雨季)。WHO按照全球监视检测网络的监视检测结果,确定近期流行毒株,并每年2次推荐疫苗组分。

禁忌症:对鸡蛋蛋白或其他疫苗成分过敏禁忌。1976年,实施猪流感疫苗名目期间,美国报告了接种疫苗后6周内,产生格林-巴利综合征的危险性增补。后来用其他毒株生产的疫苗与格林-巴利综合征危险性增补的关系尚不清楚。

3)使用盐酸金刚脘胺或盐酸金刚乙胺对甲型流感实行化学预防有用,对乙型流感无效;5%10%的金刚脘胺服用者可产生中枢神经系统副作用,且对老年人或肾功能受损者更为严重,后者应减少服药剂量以减少肾损伤的程度。据报告,服用金刚乙胺导致中枢神经系统的副作用较小。未免疫人群或易出现并发症的高危人群,如生活在机构内或护理院的老年人未能接种疫苗,或打算将药物作为疫苗辅助办法时,服用药物能够迅速和最大程度预防甲型流感。药物不会干扰流感疫苗的效果,应该在整个流行期持续服用。

尽管许多国家还没有批准使用流感病毒神经氨酸酶抑制剂(奥赛米韦),但是科研结果表明,对甲型和乙型流感的预防和治疗安全有用。

B. 病人、接触者及其环境控制

1) 地方卫生当局报告:暴发或实验室确诊病例的报告有助于疾病的监视检测。如或许,应报告实验室鉴定结果。属第1类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2) 隔离:由于诊断延迟大多数情况下是不可行的,除非有快速检测方法;流行期间,由于病人数量增多,在发病后最初57天,将怀疑患流感的病人(尤其婴幼儿)置于在同一病房隔离(群体隔离)。

3) 随时消毒:不需要。

4) 检疫:不需要。

5) 接触者的保护:金刚脘胺或金刚乙胺对甲型流感毒株具有特异性抗病毒预防作用(拜见 9A3)。也可考虑使用神经氨酸酶抑制剂对甲型和乙型流感实行化学预防。

6) 接触者和传染源调查:无实用价值。

7) 特异性治疗:在甲型流感发病的48小时内开始使用金刚脘胺或金刚乙胺,并持续约35天,能够减轻症状和呼吸道分泌物中的病毒滴度。19岁年龄组的剂量为每天5mg/kg,分2次使用;9岁以上者,每天2次,每次100mg/kg(如果体重低于45kg,每天5mg/kg2次服用),连用25天;超过65岁或肝肾功能不全者,服药剂量应减少。神经氨酸酶抑制剂在治疗甲型和乙型流感时也可考虑使用。

在治疗期间使用的任何药物,都或许会在使用治疗后期出现耐药毒株,并可传染他人;对有许多高危个体的封闭人群,应考虑采用分组隔离(Cohorting),实行抗病毒药物治疗。应观察病人有无细菌并发症,只有出现合并症时,才使用抗生素。由于水杨酸与Reye综合征有关,儿童应幸免使用。

C.流行时的控制办法

1) 有用的健康筹划和健康教学,尤其对高危病人及他们的保健人员实施免疫名目,能够局部减轻流感流行对社区行动的严重且经常性影响。卫生部门展开对暴发范围、发展的监视检测和将监视检测发现向社区通报是非常重要的。应对流感大流行须制定全国筹划。

2) 还没有证据证明个别学校停课是有用的控制办法,且仅仅因为教师和学生缺勤人数增多而采纳停课办法,通常已经太迟了。

3)  医院的办理者应当对流行期间或许出现的医疗需求增补和流感导致的医护人员缺勤做出充分估计。为防止这种情形产生,应每年为医护人员接种疫苗。

4)  保持抗病毒药物储备充足,以备在出现一种新的大流行毒株时用于高危病人和关键人群治疗,因为在流行的首个高峰到来时,无法及时提供适合的疫苗。

D. 灾害的潜在影响

一旦有病毒传入,紧急避难所内的聚集人群易产生暴发。

E. 国际办法

WHO展开监视检测的疾病。推荐办法如下:

1)  按期向WHO报告本国的流行情况(http://www.who.int/flunet)

2)  报告病原鉴定结果,向WHO设在亚特兰大、伦敦、墨尔本及东京的任何一个流感参比和科研协作中心提交原始毒株(http://www.who.int/influenza)。咽拭分泌物、鼻咽提取物和配对血液标本可送到WHO认可的任何国家流感中心。

3)  展开流行病学科研并在国家卫生机构快速展开病毒鉴定。

4)  确保有充足的商业和/或政府部门快速提供足够的疫苗和抗病毒药物;建立并保持为高危和关键人群接种疫苗和抗病毒药物化学预防名目。进一步信息可参照http://www.oms.b3e.jussieu.fr/flunet/

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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