拉沙热
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拉沙热                                                                                     ICD-9 078.8ICD-10 A96.2

LASSA FEVER

 

1.根本特征

一种病程为14周的急性病毒性疾病。起病缓慢,症状包括全身不适、发热、头痛、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、肌痛及胸腹部疼痛,发热为稽留热或驰张热,常见咽部和结膜的炎症和渗出。约80%的人类感染表现为轻型或无症状,其他病例表现为严重的多系统疾病。疾病在妊娠期尤为严重,超过80%孕妇会产生流产。严重病例常产生低血压或休克、胸腔积液、出血、癫痫样爆发、脑病、脸和颈部水肿,也常伴有蛋白尿和血液浓缩。早期淋巴细胞减少,后期中性白细胞增多。血小板计数中度下降,但血小板功能异常。恢复期可出现暂时性脱发和运动失调。25%的病人可产生第八脑神经神经性耳聋,13个月后仅半数的病人可恢复局部功能。总病死率约1%,住院病例病死率接近15%,在一些流行区病死率更高。妊娠第3个月的妇女和胎儿病死率尤高。谷草转氨酶(AST)高于150和高病毒血症者,预后较差。血清学诊断隐性感染在流行区常见。

诊断可依靠ELISA检测IgM抗体、抗原和PCR法检测病毒基因;血液、尿液或咽部洗涤液中实行病毒分离;ELISAIFA法检测IgG阳转。标本处置必须高度警惕,如果条件允许,在4级生物安全实验室处置。血清在60 (140)下加热1小时,病毒根本上被灭活,经此处置的血清便可用作耐热物质如电解质、血液尿素氮或肌酐的测定。

2.病原体

沙粒病毒科拉沙病毒(Lassa virus, an arenavirus),与淋巴细胞性脉络丛脑膜炎(Lymphocytic Choriomeningitis)、马秋波病毒(Machupo)、鸠宁(Jun??n)病毒 、瓜那瑞托病毒(Guanarito)及 Sabia病毒有血清学联络。

3.流行概述

在几内亚、利比里亚、尼利亚和塞拉里昂的局部地区呈地方性流行。莫桑比克和津巴布韦地区的血清学相干病毒,对实验室宿主的毒力较小,尚未发现它们与人类感染或疾病相干。

4.贮存宿主

野生啮齿类动物,非洲西部多乳鼠类(Multimammate mouseMastomys species)。

5.传播方式

首要经过气溶胶或直接接触被感染啮齿类动物排泄物污染的物品表面而传播,例如地板、床或经过食物和水。实验感染可产生,尤其在医院,经过使用污染针头、接触病人咽局部泌物或尿液感染。性接触也可造成人与人之间的传播。

6.暗藏期

通常621天。

7.传染期

急性发热期,当咽部存在病毒时,理论上可产生人—人传播。发病后39周,病人尿液中可分泌病毒。

8.易感性

各年龄均易感,感染后免疫力持续时间尚不明确。

9.控制方法

A.预防办法

啮齿类动物的特定控制办法。

B.病人、接触者及其环境控制

1) 向地方卫生当局报告:应报告个案病例,属第2类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2) 隔离:单人病房“严刻隔离”,与其他通道分开,限制非必需的医护人员和探视者加入。曾产生医院感染,坚持严刻的体液和排泄物处置规程。如或许,最抱负的条件应设置负压室和呼吸保护设施。男性病例应严禁无防备的性作为,直到精液检测无病毒或3个月后。为减少感染暴露,实验室检测尽量减少,只有实施正确、全面的医院感染控制措实施后,为特定诊断和病例治疗的需要方可展开检测。检验人员应高度重视标本的特性,增强监督,确保标本的灭活/分离过程的适当和安全。尸体应用防漏材料密封、火化或装在密闭棺材中迅速埋葬。

3) 随时消毒:病人排泄物、痰液、血液及病人接触过的所有物品,包括实行血液试验时所使用过的实验室设备,必须用0.5%次氯酸钠溶液或0.5%石炭酸清洗液消毒,且尽或许实行有用的加热方法,如高压灭菌、烧灼灭菌、煮沸或辐照。实验室装备必须采用特殊的具有较高防污染的设备,如果没有上述设备,实验应尽或许减少到最低限度且要由阅历丰富的实验员处置样本,采用所有现有的防备办法,如戴手套且在生物安全柜中实行。操纵时,可将血清在60下加热1小时。宜采用0.5%次氯酸钠或石炭酸混合物实行彻底终末消毒,可考虑使用甲醛熏蒸法。

4) 检疫:创议仅对密切接触者实行监视检测(拜见9B6)。

5) 接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:确定病例发病后3周内的所有密切接触者(生活在一起的人、陪护、病例标本的检验人员或与病例有非偶然接触的人)。对密切接触者建立密切监视检测办法:每天至少测量体温2次,至少测量到距最后一次暴露满3周为止。如体温超过38.3时,必须马上住院并采纳“严刻隔离”办法,确定病例在起病前3周居住地点,搜索未报告或未确诊病例。

7)  特异性治疗:在发病的最初6天使用病毒唑(Ribavirin)治疗效果最好,首剂30 mg/kg,必须静脉注射;接下来每6小时15 mg/kg,持续4天,其后改为每8小时8 mg/kg,持续6天。

C.流行时的控制办法

控制啮齿类动物;在医院和医疗机构采纳有用的控制感染和护理办法。

D.灾难的潜在影响

家庭和食品储存场所的多乳头鼠数量的增多,增补了人类暴露的危险性。

E.国际办法

疫情来源国家要实行通报,并告知或许暴露于感染者的旅游人员所到达的国家。WHO设有本病协作中心。

 

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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