军团菌病
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军团菌病                                                                                  ICD-9 482.8; ICD-10 A48.1

(军团菌病,军团病肺炎)

LEGIONELLOSIS

Legionnaire diseaseLegionnaire pneumonia)

 

非肺炎军团菌病                                                                                ICD-10 A48.2

(庞蒂亚克热)

NONPNEUMONIC LEGIONELLOSIS

Pontiac fever)

 

1.根本特征­

本病是一种急性细菌性疾病,具有两种不同的临床症状和流行病学表现,即军团菌病(ICD-10 A48.1)和庞蒂亚克热 (ICD-10 A48.2)。发病初期二者均以厌食、乏力、肌痛和头痛为特征。通常在1天之内体温急剧升高并伴有寒战。体温通常可达3940.5(102105),干咳、腹痛和腹泻较常见。军团菌病的胸部X线片可见斑片状或局灶性的实变区,病变可向双侧肺部发扬,最终导致呼吸衰竭;军团菌病住院病例的病死率高达39%;伴有免疫缺陷的患者的病死率一般较高。

庞蒂亚克热初始症状与军团病肺炎相同(包括有痰性咳嗽),但不产生肺炎或死亡;患者不经治疗可在25天内自愈;这种临床表现或许是机体对吸入性抗原产生反应而不是细菌入侵所致。

实验室诊断采用特殊培养基分离病原菌。其他实验室诊断方法包括:直接免疫荧光染色检测受累组合或呼吸道分泌物中的病原体;用放射免疫法从病人的尿液中检测血清1型嗜肺军团菌抗原;用间接免疫荧光法检测急性期血清和36周后恢复血清抗体滴度4倍及以上升高。单份尿液样本抗原检测的诊断价值,欧洲军团菌感染工作组仍在探讨之中(respedsc@PHIS.co.uk)

2.病原体

军团菌为不易着色、革兰阴性杆菌,需要半胱氨酸和其他营养物才能在体外生长。嗜肺性军团菌杆菌此刻已知有18种血清型,其中的1型嗜肺性军团菌血清型最为常见。已经分离到的有关病原体,多数来自免疫抑制的肺炎病人,包括米克戴德军团菌、博杰曼军团菌、长滩军团菌和杜莫夫军团菌。此刻已发现的35种军团菌,至少有45个血清型。

3.流行概述

军团菌病例最早记载见于1947年;1957年美国明尼苏达州军团菌暴发是记载最早的暴发。此后在北美、非洲、澳州、欧洲和南美都发现此病。尽管全年都有病例,但散发和暴发多见于夏季和秋季。少数几个地区的科研结果表明,在普通人群中有1%20%的人,1型嗜肺性军团杆菌血清抗体滴度≥1:128。社区获得性肺炎病例中,军团菌病的比例为0.5%~5.0%。法国20032004年产生的军团菌病暴发导致了85人发病,有13人死亡。军团菌病在高危人群中的暴发,通常罹患率较低(0.1%~5%)。在几次暴发中发现,流行性庞蒂亚克热具有较高的罹患率(约95%)。

4.贮存宿主

或许首要是水。流行病学数据显示,该病与热水系统(淋浴系统)、空调冷却塔、蒸发冷凝器、加湿气、回旋水池、呼吸道治疗器械及装饰性喷泉相干;已从上述设施的水中,如热水和冷水的水龙头及淋浴喷头、热水浴缸、河水和池塘及岸边的土壤中分离出病原菌。在自来水和蒸馏水中病原菌能够存活数月,军团菌病与土壤挖掘是否有关尚未证实。

5.传播方式

流行病学证据支撑该病经空气传播,或许存在包括饮入水在内的其他传播方式。

6.暗藏期

军团菌病暗藏期210天,通常56天;庞蒂亚克热暗藏期566小时,通常2448小时。

7.传染期

此刻尚无人传人的证据。

8.易感性

本病发病随年龄增大而增多(大多数病例年龄在50岁以上),特别易在吸烟病人和那些糖尿病、慢性肺病、肾病或恶性肿瘤患者及免疫抑制患者,尤其是那些接受过皮质激素治疗或器官移植的患者中产生。男女性别比约为2.5120岁以下的病例很少见。住院患者中产生过几次暴发。

9.控制方法

A.预防办法

冷却塔不用时要排干水,按期清洗机器,清除水垢和沉淀物。使用适当的灭菌剂抑制粘液型微生物的生长。呼吸系统治疗器械不要使用自来水。热水系统的水温维持在50能够减少传播的危险性。

B. 病人、接触者及其环境控制

1)向当地卫生当局报告:许多国家无须报告,疾病报告分类属第3 (拜见本书使用指南“报告”局部)

2)隔离:不需要。

3)随时消毒:不需要。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:寻找(家庭、单位内)由同一环境途径感染的其他病例。当出现1例医院感染的确诊病例,应马上调查医院感染来源。

7)特异性治疗:首选红霉素。新的大环内酯类、克拉霉素和阿奇霉素或许也有用。利福平有一定的辅助作用,但不能单独使用。氟喹诺酮类使用效果似乎不错,但阅历有限。青霉素、头孢菌素和氨基糖甙类无效。

C.流行时的控制办法

在病例中寻找协同的暴露和或许的环境感染来源。对污染的水经过加氯和/或高温处置是有用的控制办法。

D.灾害的潜在影响

未知。

E. 国际办法

无。

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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