麻风病
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麻风病                                           ICD-9 030;ICD-10 A30

(汉森病)

LEPROSY

 (Hansen disease)

 

1.根本特征

一种侵犯皮肤、周围神经和上呼吸道(麻风结节病例)的慢性细菌性疾病。该病的临床表现在两种极端不同的连续性疾病谱中变化,① 麻风结节(多菌型)麻风病:两侧对称结节,丘疹、斑点及呈弥漫性浸润,通常数量很多、分布全身;累及鼻黏膜可致结痂,从而阻塞呼吸和引致鼻出血;累及眼睛可导致虹膜炎和角膜炎。 结核样(少菌型)麻风病:单个或少数几个皮肤损害,有明显界线,感觉缺失或低下;两侧不对称,周围神经严重损害。边缘型麻风病具有上述两个极端类型的特征,但临床表现更多变。未定型麻风病的特征有色素减少、边缘不清的斑疹;如不治疗可发扬成结核样型、边缘型或结节型麻风。

病例定义WHO操纵性定义),麻风病例是指完成全部疗程的治疗,具有下列一种或多种情形的病例:

l  色素减少或皮肤成红色损害,伴有明确的感觉缺失

l  累及外周神经(伴明皮肤明显增厚且感觉缺失)

l  皮肤涂片抗酸性杆菌试验阳性

该操纵性病例定义中包括有行动性疾病症状的重新发现的停止治疗者和已完成全程治疗的复发病例。不包括治愈后出现延迟反应或留下残疾的病例。

临床诊断依靠全面的皮肤检查。行双侧外周神经(肘部尺神经、腓骨前端的腓神经和耳大神经)触诊,检查外周神经受累情况(感觉过敏、感觉缺失、瘫痪、肌肉萎缩或营养性溃疡),以发现是否伴有无增粗和触痛现象。测试皮肤损害处的感觉(轻触、针刺、温度鉴别)。临床表现可有麻风病的特定“反应”,即急性逆转反应,对麻风结节型病例称为麻风结节性红斑,对边缘型麻风称为逆转反应。鉴别诊断包括多种皮肤浸润性疾病,如淋巴瘤、红斑狼疮、银屑病、硬皮病和神经纤维瘤。弥漫性皮肤利什曼病、某些霉菌病、粘液腺瘤和厚皮性骨膜病与结节型麻风病类似,但检不到抗酸杆菌。一些皮肤病,如白癜风、花斑癣、糠疹、营养性皮肤变色、色素痣和瘢痕与结核样麻风病相似。

实验室诊断准则为在皮肤涂片中检测出抗酸杆菌(皮肤刮切法)

在少菌型中,杆菌或许少至查找不到。考虑到在许多麻风病流行的国家HIV和乙肝感染的流行率高,皮肤涂片点的数量和涂片采集次数应该限制在最低需要量。实际上,麻风病的实验室诊断并非必需。

麻风病可分为以下两类:

多菌型麻风病:5个以上皮斑或皮损;

少菌型麻风病:15个皮斑或皮损。

2.病原体

麻风分枝杆菌,在细菌培养基上或细胞培养不能生长。

3.流行概述

2002年,有62万人被诊断为麻风病例,其中90%在巴西、印度、马达加斯加、莫桑比克、尼泊尔和坦桑尼亚共和国。采用多种药物联合治疗(MDT)后,该病的控制得已改善。WHO把该病列为要消除的目标疾病(<1/1万),1985年,在122个有地方性流行的国家中,110个国家已实现了该目标。美国新近确认的病例很少,诊断的病例首要分布在加利福尼亚州、佛罗里达州、夏威夷、路易斯安娜州、德克萨斯州和纽约市及波多黎各。绝大多数病例是那些在原住地感染的移民和难民,但在加利福尼亚州、夏威夷、路易斯安那州、得克萨斯州和波多黎各,疾病仍有地方流行。

4.贮存宿主

人类是被证实的唯一有意义的贮存宿主。已发现路易斯安娜州和得克萨斯州(美国)的野生犰狳能自然感染一种与实验感染麻风一样的疾病。有报告称,犰狳在自然状态下能将疾病传给人类。在尼日利亚和塞拉里昂,分别观察到一只捕获的白睑猴和黑猩猩自然感染了麻风病。

5.传播方式

人类是唯一有意义的贮存宿主。传播或许是由病例的鼻黏膜感染另一个人的皮肤和呼吸道。传播需要密切接触。尽管杆菌在干燥的鼻腔分泌物中存活时间可长达7天,但间接传播的或许性不大。

6.暗藏期

暗藏期的范围从9个月到20年不等。结核样型麻风平均暗藏期约为4年,结节型麻风则为前者的2倍。该病在3岁以下儿童中罕见,但已发现有大约501岁以下病例,最小的为2.5月龄。

7.传染期

临床和实验室证据表明:多数情况下,多种药物联合治疗后1天内即失去传染性。

8.易感性

麻风的持续时间和类型取决于机体产生有用的细胞介导免疫的建立。麻风杆菌特异性淋巴细胞转化及麻风杆菌特异性抗体在麻风病人的密切接触者中高阳性率,表明感染是常见的,但临床上,这种密切接触者的发病仅占较小比例。在科研行动中应保存早期应用的麻风菌素试验。

9.控制方法

有用药物的可得性和门诊治疗费时有限以及病人传染性消除快的特点,改变了病例的办理方式。此刻,住院只限于那些需外科矫治的残疾病人、感觉缺失所致溃疡治疗的病人和有严重麻风病反应的病人。

A.预防办法

病例的早期诊断和治疗。不创议使用预防性药物氨苯砜(效果有限且有产生耐药的危险)。有用治疗并快速消除传染性的药物(如利福平)改变了麻风病人的办理模式,只需对病人实施门诊治疗,无需再对病人集合收容造成与社会隔绝。

1) 在对病人及其家属实行健康教学和咨询的同时,要强调使用有用组合药物治疗,在持续治疗下使其不再具有传染性,并预防病人躯体和社会失能。

2) 接种卡介苗能够预防出现结核样麻风,这是有些国家结核病控制名目的组成局部,但不能将其作为麻风病预防的特定策略。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:在许多国家都是法定报告疾病,最好所有国家和地区都是如此。属第2类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2) 隔离:减少与麻风病人接触的意义不明确,同时可致名誉贬损。无需限制病人就业和和入学。

3)检疫:不需要。

4)接触者免疫:不推荐。

5)接触者和传染源调查:接触者的首次检查有用。

6)特异性治疗:联合化疗是必要的。多菌型麻风病的疗程从以前推荐的24个月缩短到12个月。治疗期间应监视检测病人药物副反应、麻风反应和营养不良性溃疡。某些并发症或许需要转诊至专门的治疗中心,按照病例类型实行门诊多药物联合治疗(MDT)

成人多菌型麻风病:准则治疗方法是采用下列药物联合用药治疗12个月:

l  利福平:600 mg每月1

l  氨苯砜:100 mg每天1

l  氯苯酚嗪50 mg每天1次或300mg每月1次。

成人少菌型麻风病:准则的治疗方法采用以下两种药物治疗6个月:

l  利福平:600mg每月1

l  氨苯砜:100mg每天1

儿童应该适当减少的药剂量(儿童用胶囊剂)。

劝告病人完成全程治疗,一旦在治疗过程中出现药物副反应(过敏反应)和免疫反应(神经炎导致周围神经干损),应给予处置。WHO推的联合治疗药物免费。MDT药物应为胶囊剂型并对所有病人免费提供。

对反应的治疗:皮质激素是治疗神经炎时选择的药物。20世纪60年代,沙利度胺被再度用于麻风结节性红斑(ENL) 的治疗药物。考虑到在使用者中产生出生缺陷的危险,尽管该药物用于其他疾病的治疗或许有用,但已不再将沙利度胺用于麻风病治疗。氯苯酚嗪是治疗复发性结节性红斑(ENL)药物,在全球范围,该药物用于多种药物联合治疗(MDT),可显著地降低麻风结节性红斑(ENL)反应的产生率和严重程度。

C. 流行时的控制办法

不需要。

D. 灾害的潜在影响

任何中断治疗筹划的情况都是一个严重的问题。斗争期间,诊断和治疗麻风病人常被忽视。

E.国际办法

更多的信息见http://www.who.int/lep/http://www.who.int/ tdr/diseases/ leprosy/default.htm

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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