钩端螺旋体病
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钩端螺旋体病                                                                               ICD-9 100; ICD-10 A27

(韦尔病、犬钩端螺旋体病热、钩端螺旋体性黄疸、泥土热、猪倌病)

 LEPTOSPIROSIS

 (Weil disease, Canicola fever, Hemorrhagic jaundice, Mud fever, Swineherd disease)

 

1.根本特征

一组临床表现多样的动物源细菌性疾病,具有突然发热、头痛、寒战、严重肌痛(腓肌和股肌),同时伴有结膜充血的协同特征。其他或许出现症状体征有弛张热、脑膜炎、皮疹(上颚出疹)、溶血性贫血、皮肤和黏膜出血、肝肾衰竭、黄疸、认识错乱和抑郁、心肌炎、伴有或不伴有肺部出血或咳血。在钩端螺旋体病的地方性流行地区,绝大多数感染的临床症状不显著或太轻,以致难以作出最后诊断。

发病的严重程度与感染菌的血清型有关,同一血清型感染不同宿主,可导致轻型或重型病患。病例经常被误诊为脑膜炎、脑炎或流感。误诊为脑膜炎和脑炎的病例中,有10%可发现钩端螺旋体感染的血清学证据。

临床上,该病可持续数天至3周或更长时间,通常分成两个阶段:钩体败血症或发热阶段,持续49天,从第6至第12天加入恢复期或免疫期。未治疗的病例痊愈需数月。死亡病例首要死于肾衰、心肺衰竭和大面积出血,很少死于肝衰竭。

钩端螺旋体病的病死率很低,但随年龄的增补而上升。在黄疸和未经透析治疗的肾损害病人(外耳氏病)中,病死率接近或超过20%。该病或许出现后遗症,如慢性疲劳、神经系统症状(局部麻痹、抑郁),有时出现眼葡萄膜炎。

在不同地区,钩端螺旋体病可呈现不同的血清型。因此准则血清学检测(显微凝集实验)最好用一组当地流行的钩端螺旋体的血清型。在很多情况下,诊断困难影响了疾病控制,从而增补了疾病的严重程度和死亡率。 该病的实验室确诊准则包括:血清抗体阳转或钩端螺旋体血清凝集反应滴度4倍或4倍以上升高,以及从急性期病例血液(最初7天)、或急性期病例脑脊液(410天)、或在第10天后的尿液中,使用特殊培养基分离出钩端螺旋体。接种幼龄豚鼠、地鼠、沙鼠往往阳性。ELISA技艺可用于检测临床和尸检标本中的钩端螺旋体。

2.病原体

钩端螺旋体,螺旋体目的成员。致病性钩端螺旋体于问号螺旋体(Leptospira interrogans)的不同血清型,现已鉴定出200多个的致病性血清型,按照血清学亲缘关系,它们又分别属于25个血清群。

按照DNA的亲缘关系,钩端螺旋体的命名已经做了重要修改。在美国常见的血清型是黄疸出血型、犬型、秋季型、七日热型、澳州型和波摩那型。在英国、新西兰和澳大利亚钩端螺旋体的血清型是哈尔乔型,最常见的感染产生在那些与被感染的家畜密切接触的人傍边。

3.流行概述

世界范围分布,包括除两极外所有地区。对于水稻和甘蔗田的农民、农场主、渔夫、矿工、兽医、畜牧业工人、奶场和屠宰场工人、下水道工人、士兵,该病是一种职业性损害;暴发产生在暴露于被家畜和野生动物的尿液污染的河水、小溪、沟水和湖水的人群中,以及接触受感染动物的尿液和组合的人中。在疫区游泳、露营和运动等娱乐行动的人有患病的危险。由于职业的关系,患者多数为男性。城市患病的风险正在持续增补,尤其是在大雨引发洪水时。1995年尼加拉瓜产生一次较大的暴发,死亡率相当高。最近几年亚洲、欧洲、澳州和美洲都有暴发的报道。

4.贮存宿主

野生动物和家畜的肾小管长期携带致病性钩端螺旋体;不同感染动物对应的血清型通常不同,如大鼠(出血性黄疸型)、猪(波摩那型)、牛(哈尔乔型)、狗(犬型)和浣熊(秋季型)。在北美洲,猪是布拉迪斯拉发的宿主其他动物宿主,有些能够短期携带,包括野生啮齿类、食虫动物、獾、鹿、松鼠、狐狸、臭鼬、浣熊和负鼠。爬行动物和两栖动物(青蛙)也被发现携带钩端螺旋体,但不具有重要的流行病学意义。携带钩体的动物,尤其在贮存宿主动物中,可在肾小管产生无症状感染,其尿液中很长时间、甚至终生带有钩端螺旋体。

5.传播方式

皮肤接触传播,尤其是擦伤的皮肤或黏膜接触被感染动物尿液污染的湿土、植物(尤其是甘蔗),例如游泳、洪水中涉水、意外浸水或职业擦伤;直接接触被感染动物尿液或组合;偶尔会经过饮水和摄入被感染动物(通常是大鼠)尿污染过的食物传播;也可经过吸入污染液体的气溶胶而传播。

6.暗藏期

通常10天,范围230天不等。

7.传染期

直接人与人传播少见。尽管曾经观察到急性发病后,人和动物可排菌数月、甚至数年,但钩体经过尿液排出通常持续1个月左右。

8.易感性

人群遍及易感;感染(偶尔由疫苗)可产生特异的血清免疫反应,但不能预防感染不同的血清型。

9.控制方法

A.预防办法

1)教学公众本病的传播模式,幸免在或许被污染的水中游泳或涉水,并在从事暴露于上述因素的工作时采纳正确的保护办法

2)对从事危险职业工作的人应提供保护,如穿长靴、戴手套和围裙

3)查明或许污染的水和土壤,若或许将水排掉。

4)在城乡人类居住地及休闲场所控制啮齿类动物。正确办理蔗田,如收割前的适当烧土,能够减少收割时患病危险。   

5)隔离被感染的家畜;在或许被污染地区,保护正在生活、工作或休闲的人免受已感染动物尿液的污染。

6)疫苗接种能够预防牲畜和宠物发病,但不能防止感染和经肾排菌。疫苗须含有当地优势株。   

7)人群接种疫苗在不同程度上可成功阻止因职业暴露于特殊血清型的发病,但是此刻尚未遍及采用。

8 一项系统性回顾的结论表明,土霉素(一周使用200mg剂量,按需要确定用药时间)能够有用预防钩端螺旋体病在高暴露地区的暴露人群发病

B.病人、接触者及其环境控制

1) 向地方卫生当局报告:许多国家实行病例的法定报告。属第2类(拜见本书使用指南“报告局部)。

2)隔离:采纳“血液和体液防范”办法。

3)随时消毒:被尿液污染的物品。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:查找感染动物和或许被污染的水。

7)特异性治疗:对随机对照试验科研的系统综述显示,没有足够证据表明抗生素能够减少钩端螺旋体病的病死率。但是,发病早期,最好在发病后前5天及时采纳特异性治疗,能够减少发热和住院时间。

青霉素(每46小时,1.2g 青霉素静脉或肌肉注射)是严重病例治疗的选择,对于发病时间已超过7天的病例仍然有用。有或许会产生治疗加重反应(雅里施—赫克斯海默反应)。长效土霉素(100mg/天,分2次服用,口服7天)、氨苄青霉素或红霉素可用来治疗对盘尼西林过敏者以及不太严重的病例。先锋霉素类(如:安噻肟头孢菌素、头孢氨噻三嗪)和喹诺酮类抗菌素也有用。

C. 流行时的控制办法

搜索传染源,例如被污染的游泳池或其他水源;消除污染或禁止使用。调查产业或职业来源,包括与动物的直接接触情况。

D. 灾害的潜在影响

地下水位高的地区洪水后有产生疾病流行潜在危险。

E. 国际办法

WHO设有本病协作中心。

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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