李斯特菌病
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李斯特菌病                                                                             ICD-9 027.0ICD-10 A32

LISTERIOSIS

 

1.根本特征

一种细菌性疾病,新生儿及成年人感染后通常表现为脑膜炎和败血症;怀孕妇女感染后表现为发热和流产。最高危人群包括新生儿、老人、免疫功能缺陷者、孕妇、酗酒者、肝硬化患者或糖尿病患者。脑膜炎可突然产生(孕妇少见),伴发热、剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征,或出现亚急性症状,免疫缺陷者和老年患者表现尤为突出。很少出现中枢神经系统脑炎(Rhomboencephalitis)。早期或许出现谵妄和昏迷,偶尔会出现虚脱和休克,很少出现心内膜炎、肝和其他器官的肉芽肿病变、局部脓肿以及皮肤脓泡或丘疹。普通的感染者通常只出现急性轻微发热,孕妇感染或许会传染给胎儿,即使母亲在分娩前没有出现感染症状,也有或许会出现死胎、出生时患败血症或是婴儿在新生儿期就患脑膜炎。通常在产后,母亲通常无碍,但新生儿病死率可达30%,出生后4天之内发病婴儿病死率近50%。在最近的一次流行中,非妊娠期成人粗病死率为35%,其中40岁以下11%60岁以上63%

确诊经过脑脊液、血液、羊水、胎盘、胎粪、恶露、胃洗出物和其他感染部位分离出病原体。使用普通培养基,可在通常的无菌部位中分离出李斯特菌,但要注意与其他革兰阳性杆菌,特别是类白喉的鉴别。选择性培养基可提高污染样本的分离率。显微镜检查脑脊液或是胎粪可作疑似诊断,血清检验结果不可靠。

2.病原体

单核细胞增生性李斯特菌(Listeria monocytogenes),革兰阳性棒状杆菌,导致人感染的血清型通常(>98%)为1/2a1/2b1/2c4b

3.流行概述

世界范围内能被发现的感染罕见。在美国,需要住院病例的发病率约1/20万,在欧洲,本病通常与食用未经巴氏消毒乳及乳制品如奶酪有关。常为散发,近年有几起暴发,约30%临床病例为出生3周内的婴儿;非妊娠期的成人,感染多产生在40岁以上。尽管孕期感染重要,但无症状感染极有或许在各年龄组都有产生。妊娠的任何期间感染都有产生流产(早产)的危险,特别是妊娠的后半程,围产期的感染产生在妊娠的最后3个月。

4.贮存宿主

李斯特菌首要存在于土壤、饲料、水、泥土和青贮饲料中,使用青贮饲料作为动物饲料的季节,通常动物中李斯特菌病发病随之上升。动物贮存宿主包括被感染的家养和野生的哺乳动物、家禽和人。人群中无症状粪便带菌者常见(达10%),且对屠宰场工人和从事单核细胞增生李斯特菌培养的实验室工作人员来说比例更高。软奶酪在熟化过程中有利于李斯特菌的生长,并引起过暴发。与其他多数食源性疾病病原体不同的是李斯特菌在冷藏条件下也可在被污染的食物中繁殖。

5.传播方式

暴发通常与食用生的或被污染的牛奶、软奶酪、蔬菜以及速食肉类(如pate)有关。散发病例根本上都是食源性传播。直接接触具有传染性的物体后,手和胳膊或许出现丘疹。新生儿感染或许在母亲的子宫内传染给胎儿,也或许在生产时经过被感染的产道传给胎儿。由于设备或物品被污染而导致托儿所李斯特菌病暴发的情况非常罕见。

6.暗藏期

长短不等;一次性暴露可疑物品后在370天发病。估计平均暗藏期为3周。

7.传染期

感染的新生儿母亲在分娩后710天(通常不会超过10天),经过阴道分泌物和尿液排菌。感染者经过粪便排菌可持续数月。

8.易感性

胎儿和新生儿高度易感。儿童和青年遍及具有免疫力,但40岁以后,尤其是免疫缺陷者和老年人易感染。李斯特菌病通常继发感染于其他疾病,如癌症、器官移植、糖尿病、肝硬化和HIV感染。尚无证据表明感染后可获得免疫,即使长期严重的感染也不会产生免疫。

9 控制方法

A.预防办法

1)孕妇和免疫力缺陷者应幸免食用速食食物、烟熏鱼以及用未经巴氏消毒的牛乳制造的软奶酪。食用剩饭或热狗类食物时应充分加热,幸免与传染性物品接触,如农场里流产的动物胚胎。

2)确保动物性食品的安全。尽或许将所有奶及奶制品实行巴氏消毒,在软奶酪熟之后实行照射消毒,或对无法实行巴氏消毒的乳制品,如软奶酪展开李斯特菌的检测。

3)如发现加工后的食品被单核增生李斯特菌污染(例如在日常微生物学监视检测中发现)应该召回。

4)蔬菜在生食前应充分清洗。

5)充分加热生的动物性食品,如牛肉、猪肉或家禽等。

6)处置过生的食品后,应洗手、清洗刀具和切菜板。

7)幸免用未处置过的粪肥浇灌蔬菜。

8)兽医和农民在处置流产的胚胎和生病或死亡的动物,特别是死于脑炎的羊时,应采纳有用防备办法。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:在许多国家是法定报告疾病,属第2类;在其他国家,需要报告聚集性病例,属第4类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:“肠道防范”办法。

3)随时消毒:不需要。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:为发现或许的聚集性病例,应对病例监视检测数据,尤其是菌株特征实行经常性(每周1次)剖析;对所有聚集性疑似病例的协同暴露实行调查。

7)特异性治疗:单独使用青霉素或氨卡青霉素,或与氨基糖甙类一同使用。对于青霉素过敏者推荐使用复方新诺明或红霉素。头孢菌素包括第三代先锋霉素,对治疗李斯特菌临床病例无效,已发现四环素具有耐药性。对新生儿的疑似病例应实行胎粪涂片革兰染色,检测革兰阳性短杆菌,即单核增生李斯特样菌,若为阳性,可用抗生素实行预防服药。

C.流行时的控制办法

展开暴发调查,找到协同的传染源,并防止进一步暴露于传染源。

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

无。

 

 

    摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》

 


 


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