类鼻疽
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类鼻疽                                                                          ICD-9 025; ICD-10 A24.1–A24.4

(怀特莫尔病)

MELIOIDOSIS

(Whitmore disease)

 

1.根本特征

不常见的细菌感染;临床表现多样化,从无症状或隐性肺组合实变,到局部皮肤或内脏脓肿、坏死性肺炎伴或不伴快速致死性败血症。该病表现可类似伤寒或结核病,伴有肺部空洞、脓胸、慢性脓肿和骨髓炎。诊断有赖于病原体的分离;血清学检测发现抗体滴度升高有确诊意义。与细菌培养法相比,直接免疫荧光镜检的特异度为98%,但灵敏度仅为70%。对居住于地方性流行区或曾去过这类地区的病人,凡有无法说明的化脓性疾病,尤其是空洞性肺部疾病时,均应想到类鼻疽的或许;该病从暴露到发病的时间间隔可长达25年。

2.病原体

类鼻疽伯克霍尔德菌(Burkholderia pseudomallei,怀特莫尔杆菌(Whitmore bacillus)。

3.流行概述

临床病例不常见,一般产生在免疫水平低下的个体,其破损的皮肤直接接触受污染的土壤或水而感染。该病也可作为一种并发症出现在明显创伤或引流术后。非洲、美洲、亚洲、澳洲或太平洋岛屿、印度和中东等许多热带和亚热带地区均有本病记载。在一些地区,5%~20%的农业工编辑可检出抗体,但无明显疾病史;在泰国,该病被认为是一种稻谷种植者的疾病。

4.贮存宿主

病原体是生活在一些土壤和水体中的腐物寄生菌。各种动物包括绵羊、山羊、马、猪、猴及啮齿类动物(包括动物园里的多种动物)均可被感染,但除了可经过它们将病原体带到新的地点外,尚无证据表明这些动物是重要贮存宿主。

5.传播方式

通常是经过明显的或隐性皮肤破损直接接触被污染的土壤或水,也可由食入被污染的水或吸入了尘埃。

6.暗藏期

可短至2天,但从推测的暴露到发病也有经历数年的情况。

7.传染期

人—人传播还没有被最后证实,偶尔可产生实验室感染,特别是当试验过程中有气溶胶产生时。

8.易感性

人间病例不常见,即使在地方性流行区密切接触了含病原体的水和土壤的人也很少发病。约2/3病例有基础性疾病,如糖尿病、肝硬化、酒精中毒或肾衰,使其易于患病或使无症状感染者发扬为病人。

9.控制方法

A. 预防办法

1)在该病的地方性流行区身体虚弱的人,包括糖尿病患者和有明显外伤的人,应幸免接触土壤或水,如水稻田。

2)在地方性流行区有皮肤破裂、擦伤或烫伤的人,在接触了土壤和地表水后应马上采纳彻底的清洁办法。

B. 病人、接触者及其环境控制

    1)向地方卫生当局报告:无需正式报告,属第5类疾病(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:注意呼吸道和窦道引流时的防备。

3)随时消毒:安全处置痰液和伤口排出物。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:还未发现有人类携带者。

7)特异性治疗:最有用治疗方法是静脉注射头孢他定(Ceftazidime)或亚胺培南(Imipenem),至少使用10天,然后实行强力霉素、甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异唑(使用20周)和氯霉素(前8周)四联疗法。治疗对感染的控制效果或许很缓慢,即使经过20周的治疗,仍有10%的病例复发。治疗时间如果不够,会加大复发概率。如有或许最好行脓肿引流。

C.流行时的控制办法

通常为散发。如果出现暴发,应展开调查,以明确是否存在点状传染源。

D。灾害的潜在影响

无,除非出现上述“流行时的控制办法”中提到的情况。

E. 国际办法

无,除非出现上述“流行时的控制办法”中提到的情况。当有动物迁入非疫区时,应考虑疾病传入的危险。

F. 应对生物恐怖的办法

类鼻疽伯克霍尔德菌(B. pseudomallei是有或许被用于故意使用的病原体,比较容易散播,尽管显性感染者病死率高,但发病率较低。控制办法包括快速识别(和控制)传染来源。当类鼻疽伯克霍尔德菌传播事件产生的或许性较小时,预防性服药未被证实但或许有用。

 

 

鼻疽                                                  ICD-9 024; ICD-10 A24.0

GLANDERS

 

鼻疽是产生在马、骡、驴中传染性较高的疾病,该病在世界上大多数地区已经绝迹,但认为在亚洲和一些东地中海国家,还存在该病的动物性疫源地。西半球已无鼻疽临床病例产生。所报告的极少数散在的人类感染,几乎都集合在那些与动物打交道的职业人群或实验室工作人员(如兽医、马屠宰人员和病理学家)。鼻疽伯克霍尔德菌即鼻疽杆菌(Burkholderia mallei,经过血清学检测不能与类鼻疽伯克霍尔德菌相区分。只有对分离出的病原体实行鉴定才能实行特异性诊断。预防首要是控制马中的鼻疽和小心处置病原体。治疗诸如此类鼻疽。鼻疽和类鼻疽一样,也或许成为故意使用的病原体。

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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