传染性单核细胞增多症
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传染性单核细胞增多症                                        ICD-9 075; ICD-10 B27

(γ疱疹病毒性单核细胞增多症,EB病毒单核细胞增多症,腺热,传染性单核细胞增多症)

MONONUCLEOSIS, INFECTIOUS

(Gammaherpesviral mononucleosis, Mononucleosis due to Epstein-Barr virus, Glandular fever, Monocytic angina)

 

1.根本特征

急性病毒性综合征,临床特征是发热、咽喉痛(经常伴渗出性咽扁桃体炎)、淋巴结病(特别是颈后淋巴结)及脾肿大;血液学特征是出现单核细胞和淋巴细胞增多,达50%或更高,其中有10%或更多为异型淋巴细胞;血清学特征是出现异嗜白细胞和EB病毒(EBV)抗体。患者通常在几个星期内恢复,但有很小比例的患者可迁延数月才能恢复到原有的体能状态,尚无证据表明这是由于慢性感染持续异常存在所造成的。

在年幼儿童中该病表现通常轻微,较难识别。尽管95%的青壮年感染者可检查出肝功能异常,但只有4%的人出现黄疸,50%的人有脾肿大。病程持续1周至几周,极少引起死亡。该病在年龄较大的成年人中比较严重。

病原体为EB病毒,该病原体还与一些淋巴瘤和鼻咽癌的发病密切相干(参“与传染性病原体相干的恶性肿瘤”章节)。这种致死性的免疫增生性疾病,涉及到EB病毒感染的B淋巴细胞的多克隆增殖,可产生在连锁隐性遗传免疫增殖症者中。该病也可产生于后天免疫缺陷患者包括HIV感染患者、器官移植病人以及一些需要长期接受免疫抑制治疗的病人。

10%15%的传染性单核细胞增多症病例呈异嗜白细胞阴性。一种异嗜白细胞阴性综合征,与传染病单核细胞增多症相似,由巨细胞病毒感染引起,该病占单核细胞增多症的5%7%(拜见“巨细胞病毒感染”);其他比较罕见的原因是弓形体病和疱疹病毒6型(拜见“风疹引起的幼儿急疹”)。HIV感染病人早期也会出现单核细胞增多症样疾病。鉴别诊断需要依靠实验室检测,包括EB病毒感染的IgM检测;只有EB病毒会诱生“真的”异嗜性抗体。在所有异嗜白细胞阳性和阴性的单核细胞增多症病例中,EB病毒引起的占80%以上。

实验室诊断包括发现淋巴细胞增多超过50%(含有10%或高于10%的异常形式)、肝功能检查异常(AST)或经豚鼠肾吸附后血清异嗜白细胞抗体滴度增高。最灵敏且已经商业化使用的试验是马红细胞吸附试验;常用的特异性最高的试验是牛细胞溶血素试验;使用最多的方法是商品化的定性玻片凝集试验。非常小的儿童或许并不表现出高的异嗜白细胞滴度,而老年人则很少会出现异嗜白细胞阴性以及不典型的临床表现。若条件允许,用间接免疫荧光法(IFA)检测针对病毒衣壳抗原(VCA)的IgMIgA抗体,或检测针对病原“早期抗原”的特异性抗体,有助于异嗜白细胞阴性病例的诊断;针对EBV核抗原(EBNA)的特异性抗体在急性期通常检测不到。因此, VCA抗体阳性和抗- EBNA抗体阴性可诊断早期原发性EBV感染。

2.病原体

EB病毒,人γ-疱疹病毒4型,形态上与其他疱疹病毒很相似,但是血清学可区别,它能感染和转化B淋巴细胞。

3.流行概述

世界性分布。感染广泛而遍及存在于发扬中国家的幼龄儿童和社会经济地位低下的群体中,大多为症状较轻或无症状。典型的传染性单核细胞增多症首要产生在发达国家,患病阶段多为大龄儿童和青壮年时期,因此,该病多在高中和大学学生中被发现。约50%的感染会发扬为临床型传染病性单核细胞增多症,其余的多为无症状感染。

4.贮存宿主

人。

5.传播方式

经由唾液,经过口咽途径,人与人之间传播。幼儿或许经过护士和其他保育员手上、或玩具上的唾液传播,也或许经过母亲事先为婴儿咀嚼食物然后再喂给孩子的方式传播,这种做法在一些国家较为常见。年青人之间的接吻可增进传播,也或许经过输血传播给易感者,但是很少发扬为临床疾病。再度激活的EB病毒或许在感染HIV的婴儿引发间质性肺炎,以及在感染HIV的成人产生毛状白斑和B细胞瘤中起一定作用。

6.暗藏期

46周。

7.传染期

较长。感染后病毒从咽部排出,能在脱离细胞状态下存活一年或更久;EB病毒抗体呈阳性的健康成人中,15%20%或更高比率人群的口咽部长期携带该病毒。

8.易感性

遍及易感。感染后会产生很强的抵抗力;在社会经济地位低下的群体中,儿童期隐性感染带来的免疫力或许是临床病例产生率较低的原因。EBV再激活可产生在免疫缺陷的个体,导致EB病毒抗体而不是异嗜白细胞抗体滴度的升高,且或许发扬为淋巴瘤。

9.控制方法

A.预防办法

不明确。采纳卫生办法包括洗手以免污染感染者的唾液;幸免共用一个容器喝饮料以减少接触感染者的唾液。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:一般不需要正式报告,属第5类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:不需要。

3)随时消毒:针对鼻、咽局部泌物污染的物品。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:对于单个病例无价值。

7)特异性治疗:无。对于中毒表现严重的病人、口咽或气管严重受累的病人,可给非类固醇类抗炎症药物,或给予小剂量类固醇类药物,后者约使用一周并逐步减量,具有一定的价值。

C. 流行时的办法

无。

D. 灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

无。

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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