流行性腮腺炎
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流行性腮腺炎                                         ICD-9 072; ICD-10 B26

(传染性腮腺炎)

MUMPS (Infectious parotitis)

 

1. 根本特性

急性病毒性疾病,以发热、一个或多个唾液腺肿胀及触痛为特征,多见于腮腺,有时也见于舌下腺或颌下腺。并不是所有的腮腺炎病例都是由流行性腮腺炎病毒感染引起,但是其他引发腮腺炎的病原体不会引起腮腺炎的流行。睾丸炎,多为单侧,在青春期后的男性感染者产生率为20%30%。有1/3患者会产生睾丸萎缩,但是极少导致不育。曾有报道流行性腮腺炎性睾丸炎是导致睾丸癌的危险因素。多达40%50%的腮腺感染者,特别是5岁以下儿童,会伴随有呼吸道症状。不论儿童还是成人,流行性腮腺炎均可导致感觉神经性的听力丧失。胰腺炎的产生率为4%,通常较轻,有人提议这或许与糖尿病有关,但未被证实。

高达10%的流行性腮腺炎病例会出现无菌性脑膜炎症状;虽然这类病人许多都需要住院治疗,但通常可治愈而且无其他并发症。流行性腮腺炎脑炎罕见(12/万),但可导致永久性后遗症,如麻痹、惊厥和脑积水;流行性腮腺炎脑炎病死率约为1%。在妊娠头3个月感染流行性腮腺炎与高自然流产率(25%)有关,但是没有确凿的证据表明妊娠期感染流行性腮腺炎会引起先天性畸形。急性流行性腮腺炎感染可经过以下方法确诊:血清检测流行性腮腺炎特异性IgM抗体阳性;经过准则血清测定方法出现IgG抗体的血清学转换或滴度显著升高(至少4倍);也可从适当的临床标本(咽拭子、尿液、脑脊液)分离流行性腮腺炎病毒。在科研机构,用型别鉴定方法可对野病毒株和疫苗株实行区分。

2.病原体

流行性腮腺炎病毒(Mumps virus),属于副粘病毒科(Paramyxoviridae),腮腺炎病毒属(Rubulavirus)。

3.流行概述

1/3的易感接触者产生隐性感染;2岁以下儿童的感染大多数为亚临床感染。在温带地区,冬春季为高发季节。在没有免疫情况下,流行性腮腺炎呈地方性流行,年发病率>100/10万,每25年出现一次流行高峰。在许多国家,流行性腮腺炎是病毒性脑炎的首要原因。在使用流行性腮腺炎疫苗以前展开的血清学调查显示,在有些国家到15岁时90%的人具有免疫力,而在另一些国家大局部成人仍然易感。在还没有实行疫苗接种的国家,流行性腮腺炎的发病保持在很高的水平,首要侵害对象为59岁儿童。到2002年底,121个国家/地区已将流行性腮腺炎疫苗纳入国家免疫规划。在那些疫苗接种率保持在很高水平的国家,其疾病的发病水平也已经大幅度下降。

4. 贮存宿主

人。

5.传播方式

空气传播或飞沫传播,也可经过直接接触感染者的唾液传播。

6. 暗藏期

约为1618天(范围1425天)

7. 传染期

已经从唾液(腮腺炎症状出现前7天到后9天)和尿液(腮腺炎症状出现前6天到后15天)中分离到病毒。发病前2天到发病后4天传染性最高。隐性感染可具有传染性。

8.易感性

隐性感染或临床感染都可产生免疫力,通常持续终生。

9.控制方法

A.预防办法

应经过公众教学激励易感者接种流行性腮腺炎疫苗,对具有有用儿童免疫规划并有足够资源维持高疫苗覆盖率的国家,推荐展开常规免疫接种。推荐接种年龄为1218月龄,使用“麻风腮”疫苗。超过90%的接种者可保持长期免疫力,甚至终生免疫。流行性腮腺炎减毒活疫苗既有单价疫苗,也有“麻疹-风疹-腮腺炎(MMR)”三价疫苗。流行性腮腺炎疫苗用水解明胶和/或山梨醇作为稳固剂,用新霉素作为防腐剂。流行性腮腺炎疫苗需要置于冷链中且要避光保存。

日本、俄罗斯联邦、瑞士和美国已经开发出不同毒株的腮腺炎减毒活疫苗。除了Rubini株以外,其余毒株均被WHO许可用于公共卫生名目。Rubini株没有被推荐使用,首要因为该毒株效果差,已经接种该疫苗株的人还应再接种其他株的疫苗。

在美国和其他发达国家,仅使用Jery1 Lynn株或其衍生株,因为这些毒株已经证明与无菌性脑膜炎无关联。这些国家推荐接种2MMR,推荐年龄同麻疹免疫接种年龄。

接种不良事件因使用的疫苗毒株而异。最常见的不良反应是发热和腮腺炎。少见的不良反应包括睾丸炎、感觉神经性耳聋和血小板减少症。无菌性脑膜炎报告产生率为0.1/10万~100 /10万剂次,在一周以内会自愈且无后遗症。产生率的差异反映了疫苗毒株及制备方法的不同,以及科研方法和病例确定方法的差异。要对不同毒株疫苗使用者无菌性脑膜炎的产生情况实行更为精确的估计,还需要更高质量的资料。接种疫苗产生无菌性脑膜炎的概率比感染流行性腮腺炎野毒株产生无菌性脑膜炎的概率至少低100倍。

除了在1218月龄常规接种1剂次流行性腮腺炎疫苗外,有些国家还限定了第二剂次的免疫程序,还有些国家展开了针对更广泛年龄组的群体性接种。使用腮腺炎疫苗或MMR疫苗实行群体性接种时,应该特别重视筹划的制定。应用心选择流行性腮腺炎疫苗的毒株,卫生人员要接受训练以了解预防接种不良事件的预期产生率,以及如何展开社区动员和健康教学行动。

免疫抑制者禁用该疫苗,但是使用类固醇隔日低剂量(每天低于2 mg/kg)治疗、局部使用或雾化治疗时均不是接种流行性腮腺炎疫苗的禁忌症。理论上讲,孕妇或准备在下个月怀孕(美国按28天计算)的妇女不应接种流行性腮腺炎疫苗,尽管并无证据表明该疫苗会对胎儿造成损害。

B. 病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:WHO创议所有国家将流行性腮腺炎列为法定报告疾病,属第3类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:从腮腺炎发病日起采纳“呼吸道隔离”办法9天。如果有易感者(未免疫者)存在,应将患者从学校和工作场所隔离出来,直到腮腺炎发病后9天。

3)随时消毒:针对被鼻、咽局部泌物污染的物品。

4)检疫:如果周围有其他易感者,曾接触过该病的易感者,需在暴露后的第1225天不要去学校或工作场所。

5)接触者免疫:暴露后免疫不一定总能预防感染。注射免疫球蛋白无效,不推荐使用。

6)接触者和传染源调查:对易感接触者实行免疫。

7)特效治疗:无。

C. 流行时的控制办法

对易感者实行免疫接种,特别是那些有暴露危险的人。由于对已经有免疫力的人实行接种没有任何危险,因此展开血清学检测来发现易感者既不可行也没有必要。

D. 灾害的潜在影响

无。

E. 国际办法

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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