耐格里阿米巴病和棘阿米巴病菌
编辑:传防所信息来源: 威尼斯人棋牌网站

 

耐格里阿米巴病和棘阿米巴病菌              ICD-9 136.2; ICD-10 B60.2, B60.1

(原发性阿米巴脑膜脑炎)

NAEGLERIASIS AND ACANTHAMOEBIASIS

(primary amoebic meningoencephalitis)

 

1.根本特征

营自生生活的鞭毛型滋养体经由鼻黏膜和嗅神经侵入大脑和脑脊膜引起耐格里阿米巴疾病;其典型症状为暴发型化脓性脑膜脑炎(即原发性阿米巴脑膜脑炎,PAM),伴随咽喉痛、严重的额痛、偶有嗅幻觉、恶心、呕吐、高烧、颈强直和嗜睡,10天内致死,通常在第5或第6天死亡。该病多见于免疫力强的青壮年。

有些种的棘阿米巴和巴氏曼德利尔阿米巴(细胶丝阿米巴leptomyxid amoebae) 或许经过破损皮肤而非鼻腔和嗅觉器官侵入免疫功能低下病人大脑和脑脊膜,由此引起肉芽肿性疾病(即肉芽肿性阿米巴脑炎),起病隐袭,持续8天至数月。棘阿米巴所引发的病死率或许较高

除引起肉芽肿性阿米巴脑炎,某些种类的阿米巴(变形阿米巴、卡氏棘阿米巴a.castellanii)还与皮肤的慢性肉芽肿病变有关,有时可侵犯中枢神经系统。眼睛感染(棘阿米巴性结膜炎,ICD-10 H13.1)和角膜(棘阿米巴性角结膜炎,ICD-10 H19.2)可导致失明。

显微镜下观察新鲜制备的脑脊液湿涂片,发现行动的阿米巴以及观察染色涂片,可作为疑似原发性或肉芽肿性阿米巴脑炎的诊断依据。经过镜检眼睛和皮肤病损处的碎屑、刮取物或抽吸液,或在接种了大肠埃希杆菌、产气克雷白杆菌或其他适宜的肠道菌种的无营养琼脂上实行培养,对疑似病人做进一步确诊。分离巴氏阿米巴需使用哺乳动物细胞实行培养。耐格里滋养体在水中生活数小时后产生鞭毛。致病性福氏耐格里阿米巴、棘阿米巴属和巴氏阿米巴可经过形态学和免疫方法实行鉴别。在低倍镜下,阿米巴与巨噬细胞或溶组合阿米巴不易区分,易错判。

2.病原体

福(勒)氏耐格里阿米巴、棘阿米巴属的几个种(柯氏棘阿米巴A.culbertsoni, 变形A.polypbaga, 卡氏棘阿米巴A.castellaniiA.astronyxisA.batchettiA.rbysodes)以及巴氏曼德利尔阿米巴

3.流行概述

该病呈全球分布。此刻从各洲许多国家的健康人群中共发现160例以上的原发性阿米巴脑炎,从免疫缺陷病人群(包括几个AIDS病例)中发现100例以上肉芽肿性阿米巴脑炎,超过1000例的角膜炎病例,首要为佩戴隐形眼镜者。

4.贮存宿主

棘阿米巴属和耐格里属在水和土壤中自生生活。有关巴氏阿米巴属的宿主此刻了解很少。

5.传播方式

鼻腔接触被污染的水可导致耐格里属阿米巴感染,常由在淡水中潜水或游泳引起,尤好发于气候温暖地区或盛夏季节水体不流动的池塘或湖泊中;也好发于温泉或被产业废水加热的水体中;在浴池、矿泉疗养地或维护不当的公共游泳池里游泳、戏水均可导致感染。耐格里滋养体寄生于鼻组合,然后沿嗅神经侵入大脑和脑脊膜。

棘阿米巴属和巴氏阿米巴属滋养体一般从皮肤损伤处或其他原发病灶经过血流扩散到中枢神经系统,患者经常是无游泳史或明确感染源的慢性病人或免疫抑制病人。眼部感染首要产生在佩戴隐形眼镜的人群中;使用自制的护理液做为隐形眼镜的清洁或湿润液、泡温泉、盆浴等均可导致角膜感染。

6.暗藏期

此刻记载的耐格里属感染病例的暗藏期为37天;通常棘阿米巴属和巴氏阿米巴属感染的暗藏期更长。

7.传染期

未观察到人传人现象。

8.易感性

未知。健康个体对耐格里属易感;免疫缺陷个体对棘阿米巴属和疑似巴氏阿米巴属更易感。未发现耐格里属和巴氏阿米巴属无症状感染者;在健康人的呼吸道中也可发现棘阿米巴属

.控制方法

A.预防办法

1)告知公众在曾产生或或许产生感染的湖泊和池塘中游泳、潜水的危险性,以及因跳水或水下潜泳使鼻腔进水而导致感染的危险性。

2)日常生活中幸免与含有福氏耐格里阿米巴(N.fowleri)的水接触鼻咽部,但实际操纵困难,因为阿米巴可在很多种水体中存在,包括游泳池。

3)一般认为含12 ppm游离氯的游泳池是安全的。此刻未发现在经过准则氯处置的游泳池中产生感染的情况。

4)在游泳或盆浴时不要佩带隐形眼镜,日常佩戴时要严刻遵循镜片厂家和卫生保健专家推荐的佩戴和护理程序。

B. 病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:在大多数国家不需报告,属第3类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:不需要。

3)随时消毒:不需要。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:出现症状前1周内的游泳史或曾产生鼻腔进水或许提示感染的来源。

7)特异性治疗:福氏耐格里阿米巴(N.fowleri)对两性霉素B敏感;两性霉素B和咪康唑静脉和膜内给药,同时口服利福平可治愈。虽然在实验科研中阿米巴对抗生素敏感,但很少能够痊愈。对于眼部感染没有准则的治疗方法,曾有局部羟乙磺酸丙氧苯眯(propamidine isethionate)给药治疗有用的报道,曾在小局部病例中使用克霉唑、咪康唑和多马霉素,有一定疗效。

C. 流行时的控制办法

在暴露于一个明显的传染源后,或许出现多个病例。出现任何病例应马上实行流行病学调查,并禁止在相干水体中游泳。

D. 灾害的潜在影响

E. 国际办法

F. 故意使用生物因子造成伤害时的办法

理论上福氏耐格里阿米巴可作为危害人群的生物制剂使用。首要危险是黏膜(眼睛、鼻子或口)暴露于含有滋养体和组合匀浆的飞沫或气溶胶。保存需符合生物安全2级。

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


上一篇 足分支菌病

下一篇 诺卡菌病

XML 地图 | Sitemap 地图