盘尾丝虫病
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盘尾丝虫病                                                                           ICD-9 125.3; ICD-10 B73

(河盲症)

ONCHOCERCIASIS

 (River blindness)

 

1.根本特征

一种慢性非致命性丝虫病,引起皮下组合纤维性结节,特别在头和肩部(美洲),或下肢和骨盆附近(非洲)。成虫一般在表浅的结节中,但也有寄生于较深的连接骨膜或临近关节的纤维束中。雌虫排出微丝蚴,这些微丝蚴可移行到皮肤,死亡时常引起奇痒的丘疹,伴有皮肤的慢性皮炎性色素沉着、水肿和萎缩。色素改变伴有皮肤弹性下降称为“豹皮症”,下肢尤为明显,淋巴腺炎可导致悬垂性腹股沟症(hanging groin)”。微丝蚴常移行到眼部,它的侵入和死亡可导致人视觉障碍和失明。微丝蚴除移行到皮肤和眼睛外,在其他器官和组合中也可发现,但临床意义不明确;严重感染者可在血液、眼泪、唾液和尿中发现微丝蚴。

实验室诊断依靠:新鲜的表浅皮肤活检标本放入水或盐中孵育,用显微镜检测微丝蚴;或者尿中发现微丝蚴;或者在切除的结节中发现成虫。在有其他丝虫病地方性流行地区,需与其他丝虫病的微丝蚴相鉴别。其他诊断依据包括视觉症状及用裂隙灯在角膜、前房或玻璃体发现微丝蚴。如为低密度感染,皮肤和眼中均未发现微丝蚴,可使用麦氏试验[Mazzotti反应,乙胺嗪(diethylcarbamazine citrate25mg口服或局部给药后出现特征性搔痒]。该试验对于严重感染者或许有危险,很多国家已放弃使用。可用PCR法检测皮肤刮取物中的寄生虫DNA

2.病原体

旋盘尾丝虫onchocerca volvulus),属于线虫纲的一种丝虫。

3.流行概述

地理分布:西半球局限于危地马拉(首要在洲分界线的西侧);南墨西哥(契亚帕斯省和瓦哈卡省);委内瑞拉的北部和南部巴西的一小局部地区AMAZON州和罗赖马州)、哥伦比亚和厄瓜多尔。在撒哈拉南部非洲地区,疾病产生的范围从塞内加尔到埃索比亚,再到西部的安哥拉和东部的马拉威及也门。在西非的一些地方性流行区,直到现在仍有很大比例的人口被感染,视力损伤和失明是严重的问题。人们离开河谷流域,移民到相对安全的海拔较高地区,但那里土壤远不如河谷地区肥沃。因此,该病导致严重的社会经济问题。经过在西非实施盘尾丝虫病控制规划和非洲盘尾丝虫病控制规划(APOC),此刻该问题已得到很大改善。

4.贮存宿主

人类。在试验状态下,猩猩能被感染,但在自然界很少产生。动物中发现的盘尾丝虫不能感染人类,但有或许和媒介中的盘尾丝虫一起感染人。

5.传播方式

仅经过受感染的雌蚋叮咬传播在中美洲首要为淡黄蚋S.ochraceum);南美洲为金蚋类S.metallicum complex, 血红/AMAZON蚋类S.sanguineum/amazonicum complex, S.quadrivittatum 和其他种类;在非洲和也门除了刚果的S.albivirgulatum 外,还有憎蚋类S.damnosum complex) 和洁蚋类S.neavei complex)。在叮咬感染的人时摄入微丝蚴,微丝蚴穿透蝇的胸肌,发育为感染性幼虫,移行到蚋的下唇,当叮咬人时,感染性幼虫被释放到人的皮肤并从叮咬的伤口加入人体。

6.暗藏期

一般在被感染性媒介叮咬1年或更长时间后才能在皮肤中检出微丝蚴;在危地马拉,曾在6个月的婴儿体内发现微丝蚴。在非洲,吸血后7天的媒介即可具有传染性;在危地马拉由于环境温度较低,外暗藏期明显变长(可到14天)。

7.传染期

只要人的皮肤中有活的微丝蚴就可传给蚋,即在未经治疗情况下,最后一次被蚋叮咬后1015年一直有传染性。没有人—人的直接传播。

8.易感性

或许遍及易感,既往感染的人有或许再次感染,疾病的严重程度取决于重复感染的累积效应。

.控制方法

A.预防办法

1)尽或许穿戴防备服和帽子,或使用驱虫剂,如二乙茎甲苯酰胺,以幸免被蚋叮咬。

2)识别传播媒介的种属和孳生地,使用可生物降解的低浓度杀虫剂(如替美磷)控制传播媒介的幼虫(幼虫经常在快速流动的水流和人造水沟中孳生),在潮湿的季节每周按0.05mg/L喷雾10min,干燥的季节0.1 mg/L喷雾10min。苏云金杆菌H-14型是一种混悬液生物杀虫剂,使用的剂量比替美磷高2.5倍。与替美磷相反,对苏云金杆菌 H-14一般不产生抗药性。由于苏云金杆菌H14的有用作用范围小,因此河两岸需要更多投药点。在大范围的控制行动中,如在非洲,一般使用飞机喷雾法以确保能覆盖孳生地。美洲由于是多山地形,喷雾法一般不可行。可使用杀虫剂消除洁蚋(S.neavei),其寄生于蟹。

3)提供诊断和治疗的机构。

B. 病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:一般不请求法定报告,属第5类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2) 隔离:不需要。

3) 随时消毒:不需要。

4) 检疫:不需要。

5) 接触者免疫:不需要。 

6) 接触者和传染源调查:是一个社区性问题。

7)特异性治疗:

一个提供免费的抗寄生虫药依维菌素(ivermectin)以治疗人的盘尾丝虫病的捐赠筹划。每年按每kg体重150mg单次口服,反复治疗,这样可降低微丝蚴的虫负荷和发病率;该药可杀死微丝蚴,同时可阻止微丝蚴从成虫的子宫中释放,有用降低皮肤和眼睛中微丝蚴的数量,效果可持续612个月。创议在有地方性流行的社区,所有适宜的人至少每年给予一次依维菌素治疗。

已开始着手研制安全、有用的杀灭成虫药品,其中一些正在实行临床试验。虽然柠檬酸乙胺嗪(diethylcarbamazine citrateDEC)可有用抑制微丝蚴,但其或许会引起严重的副作用,且皮质激素对其仅局部有用,因此不再推荐用于盘尾丝虫病的治疗。苏拉明(suramin)可与依维菌素一起用于某些特殊病例(拜见美国CDC,亚特兰大)。苏拉明杀灭成虫,可导致微丝蚴逐渐消失,但也有或许产生肾毒性和其他不良反应,需要对它的使用实行严刻的医学观察。由于或许会产生严重的副反应,苏拉明和DEC均不适合用于盘尾丝虫病的群体化疗。

在中美洲,结节常产生在头部,为减轻症状,防止失明,常将其切除。

C. 流行时的控制办法

在高流行区,可采纳9a中列举的办法以降低发病率。

D. 灾害的潜在影响

无。

E. 国际办法

盘尾丝虫病控制规划(OCP),是由世界银行、UNDPFAO WHO协同发起的一个协作名目,覆盖西非11个国家,在这些国家中以失明为主的感染呈地方性流行。以往控制办法首要是以抗蚋为基础,在其繁殖的河流区域系统地使用杀虫剂。现在当地正逐渐扩大分发伊维菌素(一种抗寄生虫药),以替代杀虫剂。盘尾丝虫病控制规划(OCP)在2002年停止。此刻已经制定了非洲盘尾丝虫病控制规划(APOC),对非洲流行区每年实行有用、适宜并以社区为基础的依维菌素治疗方案,以及经过媒介控制来消灭某些特定疫点的盘尾丝虫病。美洲盘尾丝虫病消除规划(OEPA)是由多国、多机构协同制定的,努力到2007年在美洲消除新发病例。OEPA筹划阻断盘尾丝虫病的传播,其策略为对适宜人群每年两次集体给予依维菌素药物,服药率要在85%以上。更多的信息见http://www.sho.int/tdr/diseases/oncho/default.htm

 

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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