Q 热
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Q                                                      ICD-9 -83.0; ICD-10 A78

(Query fever)

 

1.根本特征

一种急性发热性立克次体病;起病常表现为骤起寒战、眼球后头痛、乏力、不适和大量出汗。不同病人的严重程度和病程差异很大;存在隐性感染,或表现为不明原因的无特异性发热。X线检查可见肺炎表现,但咳嗽、咳痰、胸痛和肺部的体征不明显。肝功能遍及异常。曾有急性和慢性肉芽肿肝炎的病例报告,易与结核性肝炎相混淆。慢性Q热首要表现为心内膜炎,半数以上曾患心有瓣膜病的人可发扬成为慢性Q热心内膜炎Q热心内膜炎常产生在做过修复手术或先天性异常的心脏瓣膜;可在感染2年后才出现,并可长达数年无疼痛症状。其他罕见的临床症状如神经症候群都曾有报道。未经治疗的急性病例病死率通常低于1%,但也有高达2.4%的报道;由于Q热的治疗原则是给予长疗程的抗生素,因此在接受治疗的病例中(产生心内膜炎的病例除外)病死率极低,可忽略不计。曾有Q热后疲劳综合征的报道。

实验室诊断包括,经过IFCF法检测恢复期特异性抗体较急性期显著升高,或经过IF/ ELISA法检测出IGM病原体I相高抗体滴度提示或许为慢性感染,如心内膜炎。从血中培养出病原体具有诊断意义,但该方法对实验室人员来说具有危险性。经过免疫染色和EM方法,可在组合(肝脏活检组合或心瓣膜)中检出Q热立克次体。

2.病原体

伯纳特立克次体Coxiella burnetii),一种具有2抗原的生物体急性期I抗体水平低于 II相抗体,而慢性期则相反。该病原体非常稳固对很多消毒剂有较强的抵抗力,在动物组合中尤其是胎盘可达到很高浓度。

3.流行概述

各大洲均有报道;由于很多是轻型病例,缺乏临床和实验室证据,因此实际的发病数应远高于报告数。在有贮存宿主动物的地区呈地方性流行,兽医、肉类加工者、牧羊人(偶尔会产生在奶牛场)以及农夫是高危人群。在牲畜围栏、肉类加产业和炼油厂工作的工人中以及医学和兽医中心使用羊(尤其是怀孕的母羊)实行科研的实验室人员中曾产生过流行。个别病例没有动物的直接接触史。实行伯纳特立克次体科研的人员常被感染,偶尔加入实验室的来访者也有发病的情况。

4.贮存宿主

自然贮存宿主包括:绵羊、牛、山羊、猫、狗、一些野生哺乳动物(袋狸和多种野生啮齿类动物)、鸟以及蜱。经卵巢和跨龄蜱传型很常见,首要经过蜱叮咬使野生啮齿类动物、大型动物和鸟类感染。被感染的动物包括羊和猫,通常没有症状,只是在分娩时胎盘组合中含有大量的病原体。

5.传播方式

立克次体通常经过空气传播:立克次体存在于被感染动物的胎盘组合、分娩的液体和分泌物污染的空气尘埃中;存在于处置被感染动物及其副产品的场所以及剖解室空气中。含有病原体的空气颗粒可顺风被带到1公里或更远的地方;也可因直接接触被感染的动物及其他被污染物品(如羊毛、稻草、肥料和洗衣房)而被污染。由于被感染母牛的生牛奶中含有病原体,因此或许是造成一些病例感染的原因。曾有经输血或骨髓移植而直接传播的报道。

6.暗藏期

与感染剂量有关,通常23周。

7.传染期

人-人的直接传播即使存在也极少产生,但是被污染的衣物有或许是一种感染的来源。

8.易感性

遍及易感。临床病例病后或许产生终生免疫,细胞免疫较体液免疫持续时间长。CF法可连续35年检测到抗体: 1015年后仍有或许经过IF法检测到抗体。

.控制方法

A. 预防办法

1)在高危职业人群(羊和牛奶场主、兽医科研者、屠宰场工人)中宣扬感染的来源和对动物妊娠产物实行适当消毒和处置的必要性;禁止非专业人员加入奶牛和羊的棚圈以及可疑感染动物所在的实验室,强调实行消毒灭菌的重要性,如对奶类的巴氏灭菌。

2)对牛奶、山羊奶和绵羊奶实行巴氏灭菌,62.7(145)加热30分钟或在71.6 (161)加热15秒;也可煮沸以灭活Q热立克次体。

3)此刻没有广泛使用的商业疫苗(澳大利亚和其他一些国家除外)。用I 伯纳特()立克次体感染的卵黄囊(C. burnetii phase I-infected yolk sac)制备的灭活疫苗具有保护实验室人员的免疫作用,强烈推荐那些在工作中接触活伯纳特立克次体的人员接种。屠宰场工人和其他高危职业的人员,包括使用妊娠母羊实行医学试验的人员也应接种。为幸免严重的局部反应,在接种疫苗之前,可用小剂量的稀释疫苗实行皮肤敏感试验;以下人员禁忌接种:皮试阳性、抗体阳性、有明确Q热感染史的人。在美国,可从以下地址Fort Detrick, Frederick, MD 21702-5009 (301619-2051)获得疫苗。

4)使用妊娠羊从事科研工作的人员应经过确认并接受健康教学和监视检测。包括血清学基线情况检测,并按期实行健康评估。应提醒危险人群(如有瓣膜心脏病、育龄期妇女、免疫抑制的人)其感染Q热或许的严重性后果。供科研使用的动物也应实行Q热的血清学检测。实验室服装应正确包装和清洗,防止洗衣房工作人员被感染。处置羊的场所应远离居民区,并采纳办法幸免经过空气向其他区域扩散;非工作人员禁止加入有危险的工作场所。

B. 病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:在美国,产生Q热地方性流行的地区请求实行报告;在许多国家不是报告疾病,属第3类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

   2)隔离:不需要

3)随时消毒:痰和血及其新污染的物品,可使用0.05%的次氯酸盐,5%的过氧化物或1:100稀释的三苯基类消毒剂,如来苏尔。对人或动物疑似病例实行尸检时要注意防备。

  4)检疫:不需要

    5)接触者免疫:不需要

6) 接触者和传染源调查:对下列情况实行调查:农场或科研机构中绵羊、牛或山羊的接触史;临产的猫接触史;喝生牛奶史;直接或间接接触实行伯纳特()立克次()体科研的实验室。

7)特异性治疗:

急性病例:口服四环素(Tetracyclihes)(首要是强力霉素Doxycycline),疗程为1521天;对急性Q热并发(心)瓣膜病病人使用强力霉素和羟氯喹(Hydroxychloroquine)。

怀孕病例:孕期全程使用磺胺甲基异恶唑(Cotrimoxazole

慢性病例(心内膜炎):强力霉素结合羟氯喹治疗1836个月。

由于血液动力学的原因,局部病例或许需要手术置换被感染的瓣膜。

C. 流行时的控制办法

暴发一般持续时间较短;控制办法根本上限于以下几方面:消除传染源,对暴露人群实行观察,使用抗生素治疗现患病例。及时发现和诊断怀孕妇女和有心瓣膜病的病人,具有非常重要的意义。

D. 灾害的潜在影响

   

E. 国际办法

采纳办法确保输入安全的山羊、绵羊和牛及其相干产品(如羊毛)。WHO设有本病协作中心。

F. 故意使用生物因子造成伤害时的办法

伯纳特立克次体易于在动物体内获取,可被干燥并经过气溶胶传播。军队和某个组合曾对该病原体的或许性应用实行过科研。因此应积极做到对免疫缺陷患者、瓣膜病人和孕妇的诊断及治疗。

 

 

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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