回归热
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回归热                                                 ICD-9 087ICD-10 A68

RELAPSING FEVER

 

1.根本特征

一种全身性的虱传流行性或蜱传散发性螺旋体病,发热持续29天后,会交替出现24天的无发热期,反复110次或更多,每次发热终止于危象期。虱回归热病程平均1316天,通常比蜱回归热长。发热初期,常有短暂斑点、皮疹出现。症状因宿主免疫力、回归热螺旋体株型、流行阶段不同而异。血尿罕见,鼻出血有报导。胃肠道症状常见,呼吸道症状常发现在美国、欧洲南部和地中海西部国家,脑膜症状见于西班牙。蜱传回归热神经系统症状比虱传回归热常见。易感者(维生素B1B12缺乏)可出现神经炎和脑炎。疾病严重程度依个体易感性(在非洲,欧洲人的症状要比当地人重)和地理位置(蜱传回归热在埃及、以色列、黎巴嫩、叙利亚、巴基斯坦症状较重,在波兰、罗马尼亚和前苏联较轻)不同而异。未经治疗者的总病死率在2%10%之间。

在爆发期,暗视野检查新鲜血,或染色的厚/薄血片中发现病原体可作出诊断;也可取爆发期血,对实验鼠或家鼠实行腹腔内接种;或用特殊培养基实行血培养。爆发间歇期血液通常检测不到螺旋体。

2.病原体

虱传病原体为回归热螺旋体,为革兰氏阴性螺旋菌。蜱传病原体不同菌株的区分依据首次分离地区和或传播媒介来划分,而非依据细菌固有的生物学特性划分。复发期菌株与爆发期菌株在抗原上有差异。欧洲典型的回归热病原体是西班牙疏螺旋体。“西班牙株”最近被认为能引起人严重疾病。一种新型的、介硬蜱((硬蜱属,钝眼蜱属)传播的、与回归热相似的螺旋菌病引起与蜱相干的皮疹(首要疾病),明显不同于由介软蜱(钝缘蜱属)传播的皮疹。

3.流行概述

从特点上看,虱传型易产生流行, 蜱传型呈地方性。虱传回归热产生在亚洲的局部地区、东非(布隆迪、埃塞俄比亚和苏丹),中非和南美的高地。蜱传型在整个热带非洲,印度的一些疫区、伊朗、葡萄牙、沙特阿拉伯、西班牙、北非、中亚地区,以及北美和南美呈地方性流行。在加拿大和欧洲的局部地区有散发的人间病例和偶发蜱传回归热暴发。除了澳大利亚和新西兰外,回归热在世界各地均有发现。

4.贮存宿主

人是回归热螺旋体的宿主;蜱传回归热螺旋体宿主为野生的啮齿动物和隐缘()蜱。

5.传播方式

媒介传播;无直接的人与人传播。虱传回归热是由于经过挤压感染虱(人虱),污染了叮咬伤处或皮肤破损处而传播。蜱传型是经过被蜱叮咬或接触蜱基节内液体而感染此病,在非洲为毛白钝缘蜱和西班牙钝缘蜱,在南美和中美地区首要为Rudis型和Talagi型,在近东和中东Tholozani型,在美国为Hermsi型和Turicata型。这些蜱通常在夜间进食,迅速吮足血液离开宿主;蜱的寿命为25年,并终生具有传染性。

6.暗藏期

虱传型的暗藏期为515天,通常8天。在北非,暗藏期较短,为24天。

7.传染期

从有传染性的个体汲取血液45天后,虱具有传染性,并持续终生(2040天)。感染的蜱不吸食仍能存活,并保持传染性长达几年,可经卵传给后代。

8.易感性

人遍及易感。病后免疫力程度和持续时间不清楚,也可产生重复感染。

9.控制方法

A.预防办法

1)虱控制:同虱传班疹伤寒热的控制办法(拜见流行性虱传斑疹伤寒热9A局部)

 2)蜱控制:同洛矶山斑疹热(蜱传热)9A局部中的控制办法。侵染了蜱的人类住所根除困难。预防和控制的首要办法是建能防止啮齿类动物的建筑,预防未来啮齿动物及其所带软蜱的定居。使用经许可的消毒剂喷洒,如用地亚农(Diazinon、毒死蜱(Chlorpyrifos、残杀威(Propoxur、除虫菊(Pyrethrum或苄氯菊脂(Permethrin

3)采纳个人防备办法,包括防备剂、暴露于地方性流行的人员在衣服和被褥上使用苄氯菊脂。5%二甲基邻苯二甲酸盐(Dimethyl phthalate10%石碳酸皂是有用的。

4)在感染危险高时,暴露(节肢动物叮咬)后应使用四环素实行预防用药。尚无人用的回归热螺旋体疫苗。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:虱传回归热属于WHO监视检测报告疾病,属第1类疾病;蜱传回归热在局部地区请求报告,属第3类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:实施“血液和体液防范”办法。对病人、衣服、家庭内接触者和周围环境必须展开除虱、灭蜱工作。

3)随时消毒:如已实行了正确消毒,不需要随时消毒。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者及传染源的调查:对蜱传病例,要实行其他相干病例和传染源的搜索;对虱传性回归热,应针对众多的接触者实行适当的灭虱剂投放(拜见虱病9B69B7局部)。

7)特异性治疗:四环素。

C.流行时的控制办法

对于虱传回归热,若报告质量较好、发病地局限,应用1%苄氯菊脂(滞留杀虫剂)对接触物及其衣服实行喷洒;同时应用0.03kg/ 公顷(2.47英亩)浓度苄氯菊脂喷洒报告病例的周围环境。提供洗涤衣服和受侵袭人群沐浴的设施;建立主动监视检测。对感染广泛地区,对社区所有人使用苄氯菊脂。对蜱传回归热,对有媒介生物的地区使用苄氯菊脂或其他杀虫剂;在流行季节,应坚持一个月的持续控制办法。因动物(马、骆驼、牛、羊、猪和狗)在蜱传回归热传播中起作用,对加入蜱侵染地区的人(猎人、士兵,度假者和其他的人)实行蜱传回归热的健康教学。

D.灾害的潜在影响

在虱侵染的人群中,有严重的潜在危害。流行常见于斗争期间,饥饿和其他一些情况(如过度拥挤、营养不良且卫生环境差),可增补虱病的流行,特别是有大量人口流动时。

E.国际办法

1)当领域内的任何地方产生虱传回归热暴发时,政府应及时向WHO及邻近国家通报,随后还应通报疾病来源、类型、病例数量和死亡情况等信息。

2)虱传回归热不属于《国际卫生条例》所列疾病,但WHO认为,应考虑按9E1局部请求展开监视检测。

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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