急性呼吸道病毒病(流感除外)
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急性呼吸道病毒病(流感除外)

急性病毒性鼻炎、咽炎、喉炎

RESPIRATORY DISEASE, ACUTE VIRAL(Excluding influenza)

(Acute viral rhinitis, Pharyngitis, Laryngitis)

 

急性呼吸道疾病包括为数众多的,已知或假定的病毒性呼吸道疾病。临床上,上呼吸道感染(会厌软骨以上)可诊断为急性病毒性鼻炎、咽炎(感冒、上呼吸道感染),而下呼吸道感染(会厌软骨以下)可诊断为喉头炎(喉气管炎),急性病毒性气管炎、支气管炎、细支气管炎或急性病毒性肺炎。这些呼吸道症状与多种病毒有关,每种病毒都可引起急性呼吸道疾病,儿童和成人的急性呼吸道疾病在病原上是不同的。

急性病毒性呼吸道疾病由已知的致病因子引起的疾病具有协同的流行病学属性,如宿主和传播方式。许多病毒可侵入呼吸道的任何部位;有些病毒则偏爱呼吸道的某一部位。有些病毒则容易合并细菌感染。儿童急性呼吸道疾病的发病率和致死率较高。成人发病率相对较高并或许导致失能,以及带来经济损失,这些使得急性呼吸道疾病成为世界范围内首要的公共卫生问题。作为一组疾病,急性呼吸道病是因感染性疾病而死亡的首要死因之一。

另外几个呼吸道感染性疾病将以独立章节分别先容,因为有充分的依据表明这些疾病的表现和产生均与单一的传染源有关:例如流感、鹦鹉热、汉坦病毒肺综合征,衣原体肺炎、水泡性咽炎(疱疹性咽炎)和流行性肌痛(胸痛)。特别是在儿科,流感必须被当作急性呼吸道疾病。

上呼吸道感染的症状首要表现为咽扁桃体炎,该病的致病因子可是细菌,最常见的是A型链球菌;由病毒引起的感染,可区分于能够用特异抗菌药物治疗的细菌感染,以及其他感染。比如:病毒性咽扁桃体炎是很常见的,对于2岁以上的儿童,应经过快速链球菌抗原试验和培养来排除A型链球菌引起的感染。在非链球菌暴发期间,很重要的一点是采用适当的临床和实验室的方法,对有代表性的病例样本实行病因学检查,以排除其他疾病(如支原体肺炎、衣原体肺炎、军团杆菌热和Q热),对于这些疾病也许需要特殊的治疗才会有用。

 

I. 急性病毒性鼻炎---普通感冒                          ICD-9 460ICD-10 J00

[鼻炎,伤风(急性的)]

ACUTE VIRAL RHINITIS–COMMON COLD

(Rhinitis, Coryza [acute])

 

1.根本特征

急性上呼吸道的卡他性感染,特征为鼻卡他、打喷嚏、流泪,鼻咽部刺激症状,寒战和身体不适持续27天。3岁以上的儿童很少发烧,成人罕见发热。尚未有因该病死亡的报告,但可引起工作力的损失,如工作效率的降低,工厂缺勤和学校缺课;伴发喉炎,气管炎、支气管炎,同时也容易引起很多严重的并发症,如鼻窦炎、中耳炎。白细胞计数通常在正常范围内,在没有并发症的情况下,呼吸道细菌总数在正常范围内。

鼻分泌物的细胞或组合培养科研表明,20%35%病例是由已知的病毒引起的。特异的临床表现、流行病学和其他证据有助于和一些相似的疾病实行鉴别,如由毒素、机体过敏、机体或认识刺激等引起的疾病。

2.病原体

鼻病毒(Rhinoviruses),此刻已知的有100多个血清型,为成年人普通感冒常见的、首要致病因子;由鼻病毒引起的病例占全部病人的20%40%,特别是秋季更多。冠状病毒如:229EOC43B814和流感病毒引起的病例均占成人普通感冒病例的10%15%。冬春季节,在鼻病毒流行较低时,冠状病毒和流感病毒起主导作用。其他的已知呼吸道病毒只占成人感冒的很小比例。在婴儿和儿童中,副流感病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、腺病毒,某些肠道病毒和冠状病毒都能引起与普通感冒类似的疾病。半数普通感冒的病因尚不清楚。

3.流行概述

全球流行,具有地方性和流行性。在温带,发病率在秋冬季和春季较高;热带,雨季的发病率最高;许多人每年患感冒16次,居住在独立的小社区内的人除外。5岁以下儿童发病率最高,随年龄增补发病率逐渐降低。

4.贮存宿主

人。

5.传播方式

或许为直接接触或吸入飞沫;经过被鼻、喉的新鲜排出物污染过的手和物品的间接传播,是更为重要的传播模式。污染的手可将鼻病毒、RSV和其他类似病毒传播到眼或鼻黏膜。

6.暗藏期

12小时到5天之间,通常为48小时,因病原体的不同有所差异。

 7.传染期

志愿者试验显示,发病前24小时和发病后5天内的鼻腔排出物可使试验组感染并出现症状。

8.易感性

遍及易感。经常产生隐性感染和无效感染(Abortive infection);虽然健康携带情况尚不明确,但已知一些病毒很少存在健康携带者,特别是鼻病毒。本病会经常重复感染,首要由于病原体的多样性,和对同一病毒的不同血清型免疫性持续时间较短,或者及它原因造成。

9、控制方法

A、预防办法

1)教学公众注意个人卫生,如勤洗手,咳嗽或打喷嚏时护住口腔,不随意丢弃口腔或鼻腔排泄物;

2)或许的情况下,幸免居住在拥挤的地方,特别是工作单位、军营和船只。保持优良的通风条件。

3)在部队的新兵中,口服腺病毒减毒活疫苗预防由腺病毒4721引起的感染,这种办法被证实是有用的;但在普通人群中效果并不清楚,因为该病的发病率水平较低。

4)家中有儿童时应禁止吸烟,因为被动吸烟容易增补儿童患肺炎的危险。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:不需要实行常规报告,属第5类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离、3) 联合消毒、4) 检疫、5) 接触者免疫、6) 接触者和传染源调查、7)特异性治疗:拜见本章 II9B29B7

C.流行时的办法,D.灾害的潜在影响,E.国际办法

拜见本章第II局部9C 9D9E

 

 

II. 急性发热性呼吸道疾病                 ICD-9 461-466480ICD-10 J01-J06J12

(链球菌咽炎除外,拜见ICD-10 J02.0

ACUTE FEBRILE RESPIRATORY DISEASE

(Excluding Streptococcal pharyngitis, q.v., J02.0)

  

1.根本特征

病毒性呼吸道疾病的特征为:发烧、咳嗽、呼吸频率加快,出现一次或多次的全身反应。如:寒战和发冷,头痛、全身疼痛,不适和食欲减退;婴儿偶尔会出现激躁性结肠功能障碍。呼吸道的不同部位可出现局部的病症,或单一或混合出现,如鼻炎、咽炎、咽扁桃体炎、喉咽,喉气管炎,支气管炎、细支气管炎、肺炎。也可产生结膜炎。没有并发症出现时,症状和体征通常在25天后消退;可合并细菌性感染,如鼻窦炎、中耳炎而细菌性肺炎不常见。如无合并症出现,白细胞计数和呼吸道细菌总数在正常值范围内。

特别小的婴儿,区分肺炎、败血症和脑膜炎是很困难的。特异性诊断依赖于病原体的分离,材料取自呼吸道分泌物,选取适当的细胞或器官实行培养;经过荧光抗体试验(FA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、放射免疫试验(RIA)和或/双份血清的抗体科研可实行鼻咽部细胞病毒抗原的鉴别。

2.病原体

急性发热性呼吸道疾病的病原体有:副流感病毒(Parainfluenza virus)1、2、3型和罕见的4型、呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus RSV)、腺病毒(Adenovirus)特别是1571421型、鼻病毒(Rhinoviruses)、某些冠状病毒(Coronaviruses)、柯萨奇病毒(Coxsackievirus)A和B组的某些亚型,还有埃可病毒(Echoviruses)。流感病毒(拜见流感)可引起同样的临床表现,尤其是儿童。有些病原体容易引起更为严重的疾病;有些病原体则容易在某一年龄和某一人群中发病。呼吸道合胞病毒是婴幼儿病毒性呼吸道疾病的首要致病因子,2岁以下的幼儿发病率最高。也是此刻已知的细支气管炎肺炎、义膜性喉炎、支气管炎、中耳炎和发热性上呼吸道疾病的首要致病因子。副流感病毒是较大儿童义膜性喉炎的首要致病因子,同时可引起支气管炎,肺炎,细支气管炎和发热性上呼吸道疾病。呼吸道合胞病毒和副流感病毒也可引起成人发病,特别是体质虚弱的老年人更易得病。腺病毒与几种呼吸道疾病有关;4721型是部队刚入伍的新兵中急性呼吸道疾病的常见致病因子;腺病毒是婴幼儿死亡的最首要致病因子。

 3.流行概述

全球范围内流行。在温带,该病有季节性,秋季和冬季发病率最高,偶尔春季也有高发。在热带,呼吸道感染往往在潮湿、较冷的天气里频繁产生。在大型社区,有些病毒性疾病持续出现,通常少有季节趋势(如腺病毒1型);其他病毒容易引起急剧暴发(如呼吸道合胞病毒)。

该病的年发病率较高,尤其是婴儿和儿童,每人每年爆发26次,发病次数的多少取决于易感者的数量和病原体的毒力。在高发季节,学前儿童的罹患率平均每周2%。相比之下,学龄儿童的每周罹患率为1%,成人为0.5%。在特殊的宿主和环境条件下,某种病毒性感染可在几个星期内使封闭的社区内过半数的人致病(如腺病毒47型在入伍新兵中的暴发)。

4.贮存宿主

人。许多已知的病毒可引起隐性感染;腺病毒可在正常的和肿大的扁桃体中暗藏下来。在多种动物身上,相同组群的病毒引起相似的感染,但作为人类感染来源意义不大。

5.传播方式

直接经过口腔和飞沫传播;间接传播是经过手、手帕、吃东西的器具,和其他感染者呼吸道新鲜排出物污染的物品传播的。病毒经过粪便排出,包括肠道病毒和腺病毒,并可经过粪口途径传播。由腺病毒347型引起的疾病暴发与游泳池有关。

6.暗藏期

110天。

7.传染期

发病前的一个短时期内以及行动期;亚临床或潜隐性感染不清楚。特别是婴儿,呼吸道合胞病毒感染临床症状消失后,很少持续几周排毒。

8.易感性

人群遍及易感。婴儿、儿童和老年人的发病频繁且更严重些。感染可督促抗体产生,但通常持续时间较短。呼吸道合胞病毒和副流感病毒的再感染是遍及的,但再感染的发病一般比较轻。心、肺功能不好或免疫系统抵抗力低下的个体是患重症疾病的高危人群。

9.控制方法

    A.预防办法

拜见本章第 I局部,9A。易出现RSV并发症的情况包括:年龄在2岁以下的患有慢性肺部疾病的婴幼儿,RSV流行季节中已经接受了少于6个月肺部疾病治疗;以及怀孕3235周的早产儿。这些高危儿童可静脉注射呼吸道合胞病毒免疫球蛋白(RSV-IGIV)。除此以外,帕利珠单抗(Palivizumab),一种RSV单克隆抗体,用于肌肉注射,可减少近半数婴儿因呼吸道合胞病毒感染的住院治疗。然而,出于安全的考虑,对于患有紫绀型先天性心脏病的患者,RSV免疫球蛋白是禁忌使用的,且帕利珠单抗也不推荐使用。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:一些国家请求实行流行报告;不实行单个病例报告,属第4类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:儿童病房应具备接触者隔离条件。医院外,病人应幸免直接或间接接触婴幼儿,体质虚弱者或老年人,以及患某种基础病的人。

3)随时消毒:实行餐具和饮水用具的消毒;安全处置口腔和鼻腔分泌物。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:通常不需要。

7)特异性治疗:没有。应限制抗生素滥用;做到抗生素储备,用于患A型链球菌咽炎,和伴有中耳炎、肺炎和鼻窦炎等细菌性疾病,且明确用于诊断的病人。对于患呼吸道合胞病毒感染的婴儿办理,此刻尚缺乏共识,特别是有关雾化型病毒唑的使用。尽管在美国和加拿大已经展开了科研,但有助于使用雾化型病毒唑的科研,临床上的产出没有一致的证据支撑使用。止咳药、减少充血和抗组胺药物的疗效尚存疑问,或许存在副作用,特别是儿童。

C.流行时的办法

没有有用的办法,采纳好的感染控制办法程序,某些医院内传播是可预防的,如洗手;而紫外线照射,漂浮物和灰尘的控制没有证据表明是有用的。幸免去人多拥挤的地方(拜见本章第 I局部 9A2)。

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

WHO设有本病协作中心。

 

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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