蜱传立克次体病
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蜱传立克次体病                                                       ICD-9 082 ICD-10 A77

(斑点热群)

RICKETTSIOSES, TICK-BORNE

(Spotted fever group)

 

立克次体病是一组在临床上表现相似的疾病,与立克次体有密切的联络。首要经过硬蜱传播,广泛存在于世界各地;蜱的种类因所在地理位置不同而截然不同。各种立克次体热的控制办法是相似的,创议使用强力霉素治疗。一般来讲,在发病的第2周免疫荧光试验(IFA)呈阳性。使用变形杆菌OX-19OX-2实行的外裴氏(Weil-Felix)反应试验特异性较低,应当经过更加特异的血清学试验实行确认。

 

I. 落矶山斑点热                                      ICD-9 082.0; ICD-10 A77.0

(北美蜱传斑疹伤寒、新世界斑点热、蜱传伤寒热、圣保罗热)

ROCKY MOUNTAIN SPOTTED FEVER

(North American tick typhus, New World spotted fever, Tickborne typhus fever, Sao Paulo fever)

 

1.根本特征

斑点热群立克次体病的首要特征是突然发病,中等程度或高热,在未经治疗的病例持续2-3周,明显不适,深度的肌肉痛,剧烈头痛,寒战和结膜充血。在第35天时四肢出现斑丘疹;皮疹很快波及手掌、足底,然后迅速扩展至身体的多个部位。通常是在发病6天后,40%60%的病人有瘀斑出现。在未经特异性治疗的情况下,病死率介于13%25%之间;及时确诊和治疗死亡率较低。但在美国,近年来仍有3%5%的死亡病例报告上来。抗菌素治疗不及时和年龄超过40岁是引发更为严重的疾病和死亡的危险因素。不出现或较晚出现典型皮疹,或没有识别出典型皮疹,特别是在肤色较黑的病人,常会导致诊断不及时和增补病死率。落矶山斑点热(RMSF)在发病早期容易与埃利希体病(Ehrlichiosis)、脑膜炎球菌 (见脑膜炎) 和肠道病毒感染引起的疾病相混淆。

    针对特异性抗原的血清学反应可确认诊断。早期经过PCR的方法可在血液中检出立克次体,也可经过免疫染色或PCR方法对皮肤活检标本实行检测。

2病原体

立克次体(Rickettsia ricketts)。

3.流行概述

遍布美国各地,病例首要产生在4月到9月间,分布在美国南部的亚特兰大和西部的南部中心地区;发病率最高的地区是在北卡罗莱纳州和俄克拉荷马州。一局部病例报告源自落基山地区。在美国西部,成年男性更容易感染;而在东部,儿童的发病率较高;二者的区别在于暴露于被感染蜱的程度不同。该病在阿根廷、巴西、加拿大、哥伦比亚、墨西哥的西部和中部、巴拿马也有记载。

4.贮存宿主

经过经卵传播和周期性传播存在于自然界中的蜱体内。立克次体可传播给狗、各种啮齿类和其他动物;动物感染通常表现为亚临床症状,但已观察到在啮齿类和狗中发病。

5.传播方式

通常是经过被感染蜱的叮咬而染病的。蜱至少需要46小时的附着和吸食血液,立克次体才能恢复行动和具备对人有传染性。皮肤或黏膜破损处接触到碾碎的蜱或它的粪便均可引发感染。美国的东部和南部常见的媒介是美国的狗蜱,疣状皮炎,而在美国的西北部,为落基山木蜱(D.Anderlading)。拉丁美洲的首要传播媒介是钝银蜱属的卡宴花蜱(Amblyomma cajennense)。

6暗藏期

3天到大约14天。

7. 传染期

没有直接的人与人传播。蜱终生具有传染性,通常长达18个月。

8.易感性

人群遍及易感。一次感染可持久免疫。

9.控制方法

A.预防性办法

1)拜见莱姆病,A,暴露于蜱的孳生栖息地后,除去附着在身上或爬行的蜱。

2)去除狗身上的蜱,且在住处附近使用蜱驱虫剂,尽或许减少蜱的数量。

3)尝试使用常规的灭活疫苗预防感染,75%的受试者预防感染失败。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:大多数国家法定报告,属第2类(拜见本书使用指南“报告”局部 )。

2)隔离:不需要

3)随时消毒:仔细地驱除病人身上的所有蜱。

4)检疫:不需要

5)接触者免疫:没有必要

6)接触者及传染源的调查:此项除了作为社区内办法以外,其他没有作用。拜见莱姆病, 9C

7)特异性治疗:四环素族(通常用强力霉素),口服或静脉注射57天,同时请求在病人停止发热48小时后停药。也可使用氯霉素,但请求在使用四环素有禁忌症时使用。应按照临床和流行病学的情况决定是否开始治疗,不要等到实验室确认结果出来后才实行。

C.流行时的办法

拜见莱姆病,9C

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

WHO设有本病协作中心。

 

 

II. 南欧斑疹热                                      ICD-9 082.1; ICD-10 A77.1

(地中海蜱热、地中海斑点热、马赛热、肯尼亚蜱传斑疹伤寒、印度蜱传斑疹伤寒、以色列蜱传斑疹伤寒)

BOUTONNEUSE FEVER

(Mediterranean tick fever, Mediterranean spotted fever, Marseilles fever, Kenya tick typhus, India tick typhus, Israeli tick typhus)

 

1.根本特征

该病为轻度或重度发热性疾病,病程为数日到2周之间;蜱的叮咬处可见到原发性损害或焦痂。发热初期,出现这种焦痂(黑斑),直径较小、为25mm,中心为黑色,有红色网纹;常见局部淋巴结肿大。在一些地方,如以色列的内盖夫,很少见到原发性损害。发病45天后,斑丘状红斑疹出现在手掌、足底,持续67天;使用抗菌素治疗,发烧持续不超过2天。即便没有特殊治疗,病死率也很低(3%以下)。

经过血清学试验、PCR或活组合的免疫染色方法可确诊该病。用人的成纤维细胞实行血培养可对经过直接荧光抗体(试验)发现的病原体实行验证

2.病原体

康氏立克次体(Rickettsia conorii),和与之有密切联络的生物体。

3.流行概述

广泛分布在非洲大陆、印度、欧洲和中东临近地中海、黑海和里海的区域。由于欧洲的区域向北部扩张,旅行者通常会带着狗与他一起出行;当其返回家乡时,狗身上便有了被感染的蜱,即之引起延续的传播。多数温带地区在温暖月份的发病率最高,此时蜱的数量众多;热带地区,该病全年产生。

4.贮存宿主

同落基山斑疹热(见I局部, 4

5.传播方式

在地中海地区,经过被感染的血红扇头蜱(Rhipicephalus sanguineus)、褐色犬蜱的叮咬传播本病。

6.暗藏期

通常为57天。

7.传染期、8.易感性、9.控制方法

落矶山斑点热(见I局部的7、8和9)。

 

 

III. 非洲蜱咬热                                   ICD-9 082.8; ICD-10 A77.8

AFRICAN TICK BITE FEVER

 

1.根本特征

和其他立克次体病相比较,该病较轻。临床表现与南欧斑疹热相似(拜见前面所述),但发热较少,只有半数病例有皮疹,且皮疹为疱状皮疹。和南欧斑疹热相比,常见有口疮性口炎,多发性焦痂,淋巴管炎,淋巴结病,和焦痂部位出现局部水肿。该病的暴发通常产生在外出旅行被蜱叮咬的人群中(如赴非洲的考察)。病例常常传入到美国和欧洲。

2.病原体

非洲立克次体(Rickettsia africae)。

3.流行概述

非洲撒哈拉沙漠,包括博茨瓦纳,南非,斯威士兰和津巴布韦。

4.贮存宿主

同落基山斑疹热(见I局部, 4)。

5.传播方式

同落矶山斑疹热(见上述I局部, 5)。悉伯来钝眼蜱(Amblyomma hebraeumA. africanum是首要的传播媒介。

6.暗藏期

115天(平均为蜱咬后4天)

7.传染期,8.易感性,9.控制方法

落矶山斑疹热I局部789)。

 

 

IV.昆士兰蜱传斑疹伤寒                                 ICD-9 082.3; ICD-10 A77.3

QUEENSLAND TICK TYPHUS

 

1.根本特征

临床表现与南欧斑疹热相似(见第II局部);可见水泡样皮疹。

2.病原体

澳洲立克次体(Rickettsia australis)。

3.流行概述

澳大利亚的昆士兰,新南威尔士,塔斯马尼亚和维多利亚东部的沿海地区。

4.贮存宿主

同落矶山斑疹热(见第I, 4

5.传播方式

同落基山斑点热(见第I, 5)。全环硬蜱(Ixodes holocyclus)是首要的传播媒介,首要侵袭小的有袋类动物和野生啮齿类动物。

6暗藏期

大约710天。

7.传染期、8.易感性、9.控制方法

落矶山斑疹热(见第I节,7 8 9)。

 

 

V.北亚蜱传热                                                            ICD-9 082.2; ICD-10 A77.2

(西伯利亚蜱传斑疹伤寒)

NORTH ASIAN TICK FEVER  (Siberian tick typhus)

 

1.根本特征

临床表现与南欧斑疹热相似(见第II节); 常见有淋巴结炎。

2.病原体

西伯利亚立克次体(Rickettsia sibirica)。

3.流行概述

中国北部,蒙古和前苏联的亚洲区域。

4贮存宿主

同落矶山斑疹热(见第I, 4)。

5.传播方式

孳生在某种野生的啮齿类动物上的革蜱属或血蜱属的蜱叮咬实现其传播。

6暗藏期

27天。

7.传染期、8.易感性、9.控制方法

落矶山斑疹热(见第I节,78 9)

 

 

VI. 立克次体痘                                                               ICD-9 083.2; ICD-10 A79.1

(水疱性立克次体病)

RICKETTSIALPOX (Vesicular rickettsiosis)

 

该病为经螨传播的急性发热性疾病。发病初期在螨咬过的部位皮肤出现破损,通常伴有淋巴结的病变,随后出现发烧;即之播散的水泡状皮疹出现,持续仅几天,一般不累及到手掌和脚底。容易与水痘混淆。死亡不常见,四环素类药物对该病有用。经过血清学、活组合的PCR或免疫染色等方法可实行诊断。该病是由螨立克次体(Rickettsia akari引起的,螨立克次体是斑疹热型立克次体其中之一,人感染此病是因为老鼠(小家鼠Mus musculus)身上携带螨虫(Liponyssoides sanguineus类脂恙虫),经过老鼠传染给人的。该病首要产生在美国东部的城市地区;大多数病例是由纽约和前苏联报告的。因为住房垃圾办理的改进,发病率已明显降低,近年来只有少局部病例报告。在非洲和朝鲜也分离出蟎立克次体。在前苏联,居民区内的老鼠被报告是贮存宿主。预防应包括清除啮齿类动物和控制螨的孳生。

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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