风 疹
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风疹                                                                ICD-9 056; ICD-10 B06

(德国麻疹)

RUBELLA

(German measles)

 

先天性风疹                                                          ICD-9 771.0; ICD-10 P35.0

(先天性风疹综合征)

CONGENITAL RUBELLA

(Congenital rubella syndrome)

 

1.根本特征

风疹是一种轻度发热的病毒性疾病,伴有散在的小斑点和斑丘疹。临床上,与麻疹、登革热、细小病毒B19、人疱疹病毒6、柯萨奇病毒、埃可病毒、猩红热等发热伴有皮疹的疾病常常难以区分。儿童通常全身症状较少或没有,但成人可有15天的前驱期症状,如轻度发热、头痛、不适、轻度的卡他症状、结膜充血(炎)。耳后枕部和颈后的淋巴结病变是其最具特征的临床表现,产生在皮疹前510天。常见有白细胞减少,血小板的减少也可产生,但出血少见。关节痛和关节炎不常见,但占有一定的比例,尤其是成年女性。相比之下成人伴有脑炎的比例更高一些。多达50%的风疹感染是亚临床的。

世界卫生组合推荐监视检测中,疑似风疹病例的定义为:发烧,非水泡状(斑丘疹)皮疹和腺体疾病(颈部的、枕骨下的、耳廓后的)。由于临床诊断常常不准确,所以需要实行实验室诊断。实验室诊断通常采用ELISA方法,如果风疹病毒的IgM阳性则可确诊,血液样品请求为皮疹出现后28天内的血液。流行病学意义上的风疹确诊病例为:疑似病例加上与实验室确诊病例有流行病学联络。其他诊断风疹病例的方法包括:双份血清抗体阳转或抗体滴度IgG 4倍以上升高,PCR检测阳性,或病毒分离阳性。上述方法中多数要在高级别的参比实验室才能做。

    因为风疹会使胎儿发育异常,故他是一种很重要的疾病。多达90%的先天性风疹综合征(CRS)的新生儿是因为怀孕的妇女在妊娠的前3个月感染了风疹病毒;在妊娠的前16周内感染病毒,单纯性缺陷的产生几率大约为10%20%之间;妊娠20周以后母亲感染风疹病毒婴儿出现CRS的概率少。先天性畸形和死胎可产生在母亲隐性感染风疹的情况下。胎儿感染的越早,越容易引起胚胎死亡、自然流产、首要器官的先天性畸形。缺陷可是单一的或是多重的,如耳聋、白内障、小眼畸形、先天性青光眼、小头畸形、脑膜脑炎、智力发育不良、动脉导管未闭、心房或室间隔缺损、血小板减少性紫癜、肝脾肿大、黄疸和射线性骨病。中等程度和重度的CRS病例出生时就能发现,轻微的心脏受累或耳聋出生后数月甚至数年或许不会发现。胰岛素依赖型糖尿病是CRS的晚期表现。婴儿的CRS实验室确诊的依据是ELISA试验,血液样品的抗风疹病毒IgM抗体阳性可确诊;或风疹病毒的IgG抗体滴度持续存在,超过了正常情况下母亲胎传IgG抗体的存在时间;咽喉拭子或尿液的病毒分离阳性。几乎所有患CRS的婴儿出生6个月内风疹的IgM抗体均为阳性,60%的患儿在6月龄至12月龄期间IgM抗体阳性。风疹病毒可在CRS婴儿的咽拭和尿液中分离出来,也可从3岁以下儿童白内障外科手术的抽吸物中分离出来。

2.病原体

风疹病毒(Rubella virus披盖病毒科;风疹病毒属)。

3.流行概述

风疹疫苗没有常规使用时,该病在全球范围内呈地方性流行,每隔59年产生一次流行。大范围内的风疹流行会导致高水平的发病率。如美国19641965年间的流行,估计有1 250万的风疹病例,超过20 000CRS病例,和11 000例死胎;地方性流行期间CRS的发病率是0.10.2/1 000名活产婴儿,而流行期间的发病率为14/1000名活产婴儿。在一些未使用风疹疫苗的国家,风疹仍保持地方性流行状态。在发扬中国家,估计每年至少产生100 000CRS

2002年末,有124个国家/地区(占世界总数的58%)经过国家免疫接种名目使用风疹疫苗,其中美洲区比例最高(94%),欧洲(84%),西太地区(59%)。在这124个国家中,89个国家采用2针次的接种程序。许多国家持续、高接种率的风疹免疫,已经明显的减少或几乎清除了风疹和CRS

4.贮存宿主

人。

5.传播方式

接触感染者的鼻咽分泌物可传播本病。感染是经过飞沫和直接接触病人实现的。患CRS的婴儿咽局部泌物和尿液中携带有大量的病毒,对他们的接触者来讲起着传染源的作用。

6.暗藏期

1421天,平均1417天。

7.传染期

皮疹出现前1周和出现后4天;本病具有高度传染性。患CRS的婴儿出生后排毒可长达数月。

8.易感性

自然感染后,本病的免疫力通常是持久和长期的,接种后免疫力可长期或终生存在,但取决于与地方性流行的病例接触后情况。婴儿从母体出生后获得的免疫力可达69个月,时间的长短取决于经过胎传抗体量。

9.控制方法

风疹的预防首要应针对怀孕的妇女,预防下一代的出生缺陷上。

A.预防办法

1)对广大公众展开本病传播方式和预防接种重要性的教学。卫生保健提供者必须对怀孕期间风疹感染保持警惕。

2)世界卫生组合创议所有国家应对本国的风疹发病现状实行评估,如果条件准许的话,要制定引入风疹疫苗的筹划。可使用多价疫苗(MRMMR)展开此项工作。创议采纳两种方法预防CRS的产生:(a)单纯预防CRS,经过对女性青少年或育龄妇女的免疫接种实现(b)消除风疹和CRS,经过全球婴儿的免疫接种和确保育龄妇女获得有用免疫。为提高效果,男性也应实行预防接种。选择哪种方法要考虑育龄妇女的易感性、因CRS而带来的经济负担、常规基础免疫名目的实力,如常规麻疹疫苗覆盖情况、儿童和成人筹划免疫名目的机构和资源情况、安全注射情况、以及和其他疾病相比该病的控制优先权。成人风疹疫苗免疫策略不或许改变风疹传播动力学,且要达到高覆盖率在实践中也很难实施。然而,儿童疫苗免疫策略实行得不好,会导致在妇女中易感人群以及CRS病例数量增补,而当免疫过的儿童队列加入成人时这种情况才会有所改变。因此,儿童风疹免疫策略必须完成,且保持长期高水平的覆盖率(大约80%)。

    单剂量的减毒活疫苗可使95%100%9个月或以上的个体产生明显的抗体反应。风疹疫苗需要冷链运输和避光保存。风疹疫苗可制成包括单一抗原的、麻疹-风疹(MR),麻疹-腮腺炎-风疹(MMR)等多种疫苗。大多数注册的疫苗是依据风疹病毒株RA27/3而制成的减毒活疫苗。而风疹减毒活病毒株在中国、日本使用。

展开大规模的风疹疫苗接种,应按期监视检测不同年龄和地区的覆盖率。此外,需要展开风疹和CRS监视检测。如果资源允许的话,纵向的血清学监视检测可评估免疫策略的效果,特别是可评估实行产前门诊检查妇女的风疹IgG抗体水平。

理论上,怀孕期间应幸免使用风疹疫苗,但未证实畸形产生。1 000多名怀孕的妇女在早期不知道怀孕的情况下接种了风疹疫苗,但无CRS病例报告。如果是筹划怀孕,在风疹疫苗接种后要有一个月的间隔。怀孕期间接种风疹疫苗不会导致流产。有免疫缺陷或使用免疫抑制剂治疗者不能接种风疹疫苗。无症状的HIV感染者可接种。

3)如果怀孕早期感染了风疹野毒株,应实行适当的咨询。在允许流产的国家可考虑流产。

4)怀孕早期暴露后给予的免疫球蛋白(IG)也许不能防止感染或病毒血症,但能减轻症状。如果孕妇接触了风疹病人但不考虑流产的话,往往要给予大剂量免疫球蛋白(20ml),但这样做的重要性没有被公认。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:所有风疹和CRS病例均应报告。在很多国家,请求法定报告,属第3类(拜见本书使用指南“报告”局部)。疑似病例的早期报告可使控制办法及早确定和实施。

2)隔离:在医院,风疹疑似病例应按“接触隔离”实行办理;尽量防止未经免疫的孕妇暴露于病人。学龄儿童和工作场所的成人应隔离至皮疹出现7天后。患CRS病的婴儿可长期排毒。所有接触过CRS婴儿的人都应实行风疹疫苗的接种(自然免疫或疫苗免疫);幸免患病婴儿和孕妇接触。在医院,对12个月以下患CRS的婴儿采纳“接触隔离”的办法,婴儿病后3个月尿液和咽部的风疹病毒培养为阴性,方可取消隔离。

3)随时消毒:不需要。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:没有必要为防止接触者感染或发病而实行免疫接种。IG的被动免疫不需要(除了或许的9A4)。

6)接触者和传染源调查:辨别孕妇接触者,特别是怀孕前三个月的妇女。这样的接触者应实行血清学检测,包括易感性或早期感染指标(IgM抗体)和相符合指标的检查。

7)特异性治疗:无。

C.流行时的办法

1)迅速报告所有的确诊和疑似病例。在暴发的时候,应对数量不多(510)的疑似病例(拜见早期病例定义)展开调查,同时要按期实行实验室检测,以确认是否因风疹而得病。

2)有关风疹的流行应向医疗机构和广大公众通告,以便能识别和保护易感的孕妇。应展开婴儿CRS病例的主动监视检测,直到最后一个报告的风疹病例后9个月。

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

无。

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》

 

 

 


 


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