沙门氏菌病
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沙门氏菌病                                          ICD-9 003; ICD-10 A02

SALMONELLOSIS

 

1.根本特征

常见的细菌性疾病,以急性小肠结肠炎为其首要表现,突起头痛、腹痛、腹泻、恶心和有时呕吐。可严重脱水,特别是婴儿和老年人。发热常见。厌食和腹泻经过持续数天。感染初期表现为急性小肠结肠炎症状,可发扬为败血症或局灶性感染。偶尔,病原局限于身体某一组合,形成脓肿和引起脓毒性关节炎、胆囊炎、心内膜炎、脑膜炎、心包炎、肺炎、脓皮病或肾盂肾炎。除年龄很小、很老、操劳过度和免疫抑制者外,死亡不常见,但沙门氏菌病发病率和相干疾病负担较高。

发病急性阶段出现败血症时,用肠道培养基实行粪便和血培养,可分离到沙门氏菌。出现小肠结肠炎时,粪便排菌通常持续到急性期后几天或几周,抗菌素治疗或许不会缩短排菌期。无症状感染的发现,粪便标本(310克)优于直肠拭子标本,应接种到适当营养培养基实行培养;因病原体的排泄是间断性的,样品的收集应持续几天。血清学检测无诊断意义。

2.病原体

以前称为伤寒沙门菌(S.typhi),按最近提议的术语,称为肠道沙门菌肠道亚种(S. enterica subsp. enterica serovar Typhi通常简称为S.Typhi, Typhi”不用斜体)

沙门菌众多血清型对动物和人都具有致病性(引起人伤寒和副伤寒的菌株将单独先容)不同国家流行的血清型有很大不同。大多数持续展开沙门菌监视检测的国家,肠道沙门菌肠道亚种的鼠伤寒血清型(常称为鼠伤寒沙门菌,S. Typhimurium)肠道沙门菌肠道亚种肠炎血清型(肠炎沙门菌) 报告最常见。在多数地区,少数血清型占确认病例的大多数。

3.流行概述

全球范围流行;因为报告系统健全,北美和欧洲等报告广泛。由于经过污染食物,首要是动物性食品传播该病,故被列为食源性疾病。只有局部病例能被临床诊断;产业化国家仅有少至1%临床病例报告。婴儿和幼儿感染率最高。从流行病学来看,沙门氏菌胃肠炎可在一般人群中产生小规模暴发,60%80%的病例为散发;但医院、托幼机构、餐馆和疗养院大规模暴发并不少见,通常是因为食物在源头被污染造成,其次是经过病人或携带者的处置食物而传播;也或许产生人与人传播。在美国的一次因市政供水未经过氯化处置而造成的一次流行中,累计有2.5万人发病。最大规模的一次暴发是由于牛奶消毒不当,而导致了28.5万人发病。

4.贮存宿主

家养和野生动物,包括家禽、猪、牛、啮齿类和蜥蜴、龟、海龟、鳖、小鸡、狗和猫等宠物;人,如病人、恢复期携带者、特别是轻症和未发现的病例。人慢性携带者很少见,但动物和鸟类很遍及。

5.传播方式

摄入感染动物食物、或摄入被感染动物或人粪便污染的食物而传播,包括受污染的、生的和未熟透的鸡蛋/蛋制品,生奶/奶制品,污染的水,肉/肉制品、禽/禽制品。此外,宠物龟,蜥蜴和小鸡,和未经消毒的动物源性药物都或许是潜在的传染源。几起沙门氏菌暴发追踪发现,与食用在切片时污染的生水果和蔬菜有关。用污染肉沫、容器、鱼粉和骨头制造食物、肥料时,感染可传给农场动物,在饲养和宰杀过程中细菌经过繁殖传播。人与人的粪口传播很重要,尤其是在产生腹泻时;婴儿和粪便失禁成人传播疾病危险大于无症状携带者。尽管有几个血清型的较少菌量借助载体稀释胃酸就能引起感染,但通常摄入的菌量需要超过1001 000个菌。

流行通常与加工的肉制品、未完全烧熟的禽/禽制品、未煮熟或煮透的含蛋/蛋制品、生牛奶/奶制品(包括奶粉),以及被感染的食品处置人员污染的食品有关;也或许与用污染的炊具或先前污染的工作面加工或准备肉类食物和家禽制品有关。在美国,肠炎沙门氏菌污染的鸡和鸡蛋中大局部暴发的原因,也引起单个病例。病原体可在多种食物中繁殖,尤其是在牛奶可达到很高的感染剂量;食物准备过程中温度把握不好和食物加工过程的交叉污染是最重要的危险因素。由于在环境中的持续存在,医院流行往往会持续一段时间;通常开始于污染的食物,之后经过工作人员的手或污染的仪器在人与人之间传播。妇产医院中被感染的(有时无症状的)婴儿是进一步传播的原因。粪便污染未经氯消毒处置的公共供水系统可引起大范围的暴发。近年发现,食用某个供应商的西红柿或甜瓜造成了地域分布广泛的暴发。

6.暗藏期

672小时,通常为1236小时。

7.传染期

感染的全过程;差别很大,通常从几天到几个星期。暂时带菌状态有时会持续数月,特别是婴儿。按照血清型不同,大约1%的成人和5%5岁以下儿童排出病原体时间可达1年。

8.易感性

人群遍及易感,胃酸缺乏、抗酸药治疗、胃肠手术、以前或正在使用用广谱抗生素者、肿瘤患者、免疫抑制剂治疗和其他身体虚弱者(包括营养不良)易感性增补。疾病严重程度与血清型、摄入菌量和宿主因素有关。HIV感染者再发非伤寒沙门菌败血症存在或许的危险。镰状细胞败血症的人增补了局灶性全身感染的危险,如骨髓炎。

9.控制方法

A.预防办法

1)教学所有食品加工人员下列问题的重要性:a)处置食品前、期间和之后均要洗手;b)冷冻食品用小容器;c)彻底煮熟动物食品,特别是家禽、猪肉、蛋制品和肉类;d)幸免烹饪完成后厨房内的再污染;e)保持厨房的清洁,保护食品不被啮齿类和昆虫接触。

2)教学公众不要吃生的或未煮熟的鸡蛋(“简单煮一下”或“只煮一面”,蛋奶酒或自制的冰激凌)和食用脏的或有裂缝的鸡蛋。

3)当蛋类与其他食物混合前或含蛋食物不再会被烹煮时,要使用经过巴氏消毒或照射消毒过的蛋制品。

4)腹泻病人不能从事食品加工和护理医院病人、老年人和儿童。

5)引导已知的带菌者应在便后(和处置食物前)按请求仔细洗手,如果带菌者仍然排菌,限制他们为其他人准备食物。

6)了解宠物感染沙门氏菌的危险。小鸡、小鸭和海龟对儿童是特别危险的宠物。

7)准备用于和激励使用肉和蛋的食品辐照设备。

8)对屠宰场、食品加工厂、饲料加工厂、鸡蛋等级评定站、肉店实行卫生检查和严刻的监督。

9)制定沙门氏菌控制规划(饲养控制,清洁和消毒,媒介物控制和其他卫生保健办法)。

10)充分烹调或加热处置(包括巴士消毒和辐照)给动物准备的动物源性食品(肉或骨头或鱼肉,宠物食品),以消除致病菌;遵守限定,幸免再污染。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:法定报告,属第2类疾病(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:强调正确洗手。对医院病人采纳“肠道防范”办法,处置粪便、污染衣服和被褥。禁止有症状的人实行食物加工处置和直接看护婴儿、老年人、免疫功能不全者及各种机构内的病人。也许需要禁止无症状感染者从事相干工作,特别是对卫生习惯不良的人,或许需要视地方或州法规的限定。一般请求在不低于24小时的时间间隔、连续2次粪便培养沙门氏菌阴性者,才可重新从事食品加工处置或看护病人的工作;如果使用抗生素治疗,开始培养时间应在抗生素最后一次停用时间后至少48小时。

3)随时消毒:粪便及脏物要随时消毒。

有优良污水处置系统的社区,粪便可直接排出到下水道,不用预先消毒。采纳终末清洗办法。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:对在机构里从事食品加工处置、直接护理病人、照看儿童或老年人的家庭成员实行粪便培养。

7)特异性治疗:对于不复杂的胃肠炎型病例,除了用口服补液补充水和电解质外,通常无须其他的治疗。抗生素或许不会消除带菌状态,且有或许导致耐药菌株出现或更严重的感染。然而,对2个月以下的婴儿、老年人、虚弱者、镰状细胞病患者、HIV感染者或持续高热的病人或有肠外感染者需要实行抗生素治疗。非伤寒沙门菌感染的抗生素耐药性变化较大,成年人使用环丙沙星效果很好,但对儿童的效果没有证实;可使用氨比西林或阿莫西林。当产生耐药时,可选择增效磺胺和氯霉素。HIV感染者需要终生治疗以预防沙门氏菌败血症。

C.流行时的办法

拜见食源性疾病,葡萄球菌食物中毒,伤寒热9C局部。查找食品加工处置过程中或许的错误,如使用不安全的生原料、未充足烹调、时间-温度把握不当和交叉污染等。在肠炎沙门氏菌暴发时,如提示有或许是含蛋类食物引起,要追踪蛋的来源,激励向农业部门报告。

D.灾害的潜在影响

大规模饲养和卫生情况不好时存在危险。

E国际办法

WHO设有本病协作中心。拜见WHO食品安全加工处置金准则和WHO全球沙门氏菌监视检测网络(http://www.who.int/salmsurv)。

 

 

    摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》

 


 


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