血吸虫病
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血吸虫病                                                                ICD-9 120; ICD-10 B65

(裂体吸虫病、钉螺热)

SCHISTOSOMIASIS

BilharziasisSnail fever

 

1.根本特征

是一种血吸虫感染,雄性和雌性成虫可数年寄生于宿主的肠系膜或膀胱静脉内。虫卵沉积于器官,引起微小的肉芽肿和疤痕。临床症状取决于虫卵的数量以及在宿主体内寄生的部位:曼氏血吸虫和日本血吸虫首要引起肝肠病变,早期症状和体征有腹泻、腹痛和肝脾肿大;日本血吸虫也可引起中枢神经系统疾病,如杰克逊氏癫痫。埃及血吸虫可引起泌尿系统的改变,早期症状包括排尿困难、尿频和终末血尿;中枢神经系统疾病少有报告。世界卫生组合推荐的流行地区的病例定义为:a)尿路血吸虫病:肉眼可见血尿或血尿试纸呈阳性,或尿液中检出埃及血吸虫虫卵(确诊病例);b)肠血吸虫病:非特异性腹痛,血便,肝脾大(疑似病例)、粪便中检出虫卵(确诊病例)。

本病最首要的危害是慢性感染引起的晚期并发症:肝纤维化,门静脉高压及其后遗症,及结肠直肠恶性肿瘤;阻塞性尿路疾患,反复细菌感染,不孕症和膀胱癌。虫卵可异位寄生于脑、脊髓,皮肤、骨盆和外阴部位并产生损害。

禽类和哺乳类血吸虫的幼虫可穿透人的皮肤,引起皮炎,有时被称为“游泳者痒病”;这些血吸虫在人体内不能发育。这种感染产生在世界很多地区,首要在湖泊洗浴者中流行。然而临床上看到的是“海水浴皮炎”实际上是幼龄水母引起的瘙痒性皮炎,皮炎首要集合在泳衣接触皮肤的地方且泳衣被水母刺破。血吸虫病的确诊依赖于在组合活检样本、粪便或尿液中发现虫卵,使用的方法包括粪便直接涂片法、加藤厚涂片法、尿液沉淀物检查或尼龙袋集卵法(Nuclepore? filtration)。尿液滤过法首要用于检测埃及血吸虫感染。实用的免疫学试验包括免疫印迹剖析、环卵沉淀素试验,卵或成虫抗原的免疫荧光抗体测定(IFA)和酶联免疫吸附试验(ELISA),以及使用提纯幼虫和成虫抗原的放射免疫测定法(RIA);血清学抗体检测的阳性结果表明既往感染,但不足以说明当前感染的存在。最近,发扬出多种检测方法,用血清和尿液直接检测血吸虫抗原,在检测当前感染和评估疗效上已经证明很有用。

2.病原体

曼氏血吸虫(Schistosoma mansoni),埃及血吸虫(S. haematobium)和日本血吸虫(S. japonicum)是引起人类血吸虫病的首要虫种。湄公血吸虫(S. mekongi)、马来血吸虫(S. malayensis羊血吸虫(S. mattheei和间插血吸虫(S. intercalatum)仅在局部的地区流行。

3.流行概述

曼氏血吸虫流行于非洲(包括马达加斯加岛),阿拉伯半岛;巴西、苏里南共和国和南美的委内瑞拉,以及加勒比海地区。埃及血吸虫流行于非洲(包括马达加斯加岛)和中东。日本血吸虫在中国、菲律宾和印尼的苏拉威西岛(西里伯斯岛)流行;日本自1978年实施强化控制名目后,无新发病例。湄公血吸虫流行地区为柬埔寨的湄公河流域和老挝人民民主共和国。间插血吸虫发现于非洲的西部,包括喀麦隆、乍得、刚果民主共和国、加蓬和圣多美。马来血吸虫感染仅发现于马来西亚半岛上的居民中。在南非有人感染来源于牛的羊血吸虫病。

4.贮存宿主

人是埃及血吸虫、间插血吸虫和曼氏血吸虫的首要宿主,曼氏血吸虫的宿主还包括啮齿类动物。人、狗、猫、猪、牛、水牛和野生的啮齿类都是日本血吸虫的潜在宿主;这些宿主与日本血吸虫病的流行病学联络在不同地区会有所不同。马来血吸虫首要寄生在啮齿类动物,偶尔感染人类。血吸虫病的流行依赖于是否有适宜的螺体作为中间宿主,即曼氏血吸虫中间宿主为扁卷螺;埃及血吸虫、间插性血吸虫和羊血吸虫的中间宿主为水泡螺;日本血吸虫的中间宿主为钉螺;湄公血吸虫的中间宿主为新拟钉螺;马来血吸虫的中间宿主为拟钉螺。

5.传播方式

幼虫在螺体内发育成尾蚴逸出,人接触疫水感染。埃及血吸虫的虫卵经过尿液排出哺乳动物体外,其他的血吸虫虫卵经过粪便排出。虫卵在水中孵化成毛蚴,进而侵入淡水螺体内。几周后,毛蚴发育成尾蚴从螺体内逸出,当人实行水中功课、游泳或涉水时,接触到尾蚴可被其穿透皮肤;尾蚴加入血液,随血流入肺部血管,移行至肝脏,发育成熟,成虫移行到最终寄生部位即腹腔静脉。

    曼氏血吸虫、日本血吸虫、湄公血吸虫、羊血吸虫和间插血吸虫通常寄生于肠系膜静脉;埃及血吸虫经过静脉网加入膀胱静脉丛。虫卵可沉积于小静脉,或穿越静脉加入肠腔,或加入膀胱,或沉积于肝和肺等其他器官。

6.暗藏期

感染初期通常于26周后出现急性全身感染症状(钉螺热),此时正是成虫大量产卵的时候。急性全身感染不常见,但感染埃及血吸虫时会出现。

7.传染期

没有人与人的传播;虫卵随血吸虫病人的尿和/或粪便排出,虫卵加入水体而传播感染;感染曼氏血吸虫和埃及血吸虫的病人10余年后仍会传播疾病。感染的螺只要有生命力就会释放出尾蚴,可持续数周至大约3个月。

8.易感性

人群遍及易感;不同人群感染后获得免疫力的情况不同,有关这个问题尚未充分调查。

9.控制方法

A.预防办法

1)使用吡喹酮治疗病区的病人,缓解病痛和防止疾病进一步发扬。按期展开高危人群的治疗,如学龄儿童、育龄妇女或在病区工作的特殊职业人群。一种“身高测量棒法(height-measuring pole)”治疗方案( http://whqlibdoc.who.int/ trs/WHO_TRS_912.pdf)已经在非洲实行了验证,将使吡喹酮的使用剂量更易于把握。

2)出于保护病区群众健康的目的,对流行区群众展开健康教学,以达到早期治疗和按期治疗。

3)处置粪便和尿液,使活虫卵不能加入含有中间宿主螺的淡水湖。对感染了日本血吸虫的动物实行控制只是抱负化的。

4)改进灌溉和农业操纵;经过移植植被、引流和灌注,或铺设混凝土管道减少螺的栖息地。

5)用杀螺剂处置螺的孳生地。由于费用高限制了这种办法的实施。

6)个人防备:防止暴露疫水(如穿橡胶靴)。不小心接触疫水后,应马上使用干燥的毛巾擦拭皮肤表面的疫水,以使尾蚴穿透皮肤的或许性降至最低。使用70%的酒精迅速擦拭皮肤,可杀死皮肤表面的尾蚴。

7)饮用水、沐浴和洗衣服用水应取自无尾蚴的水源或经过处置已灭活尾蚴的水源。

灭活尾蚴的有用办法包括用碘或氯对水实行消毒。水使用前静置4872小时也可有用灭蚴。

8)加入病区的旅行者应知晓本病的危险,应被告知有关的预防办法。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:地方性流行区应实行报告;很多国家不请求报告,属第3类(参本书使用指南中的“报告”局部)

2)隔离:不需要

3)随时消毒:粪便和尿液的无害化处置

4)检疫:不需要

5)接触者免疫:不需要

6)接触者和传染源的调查:检查来自协同传染源的接触者

7)特异性治疗:吡喹酮(Praziquantel)一种首选可治疗所有血吸虫病的药物。单纯口服40mg/kg的吡喹酮,产生的治疗有用率可达8090%,且明显减少虫卵的排泄。如果是日本血吸虫,剂量可增补到60mg/kg。对于曼氏血吸虫还可选择使用羟氨喹(Oxamniquine),埃及血吸虫可使用敌百虫(Metrifonate)。

C.流行时的控制办法

检查并治疗所有的血吸虫病感染者,特别是已患病者和/或中度到重度的感染者;儿童要给予特别眷注。提供清洁用水,提醒人们不要接触或许含尾蚴的水体,禁止污染水源。钉螺密度较高的地区使用杀螺剂灭螺。

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

世界卫生组合设有协作中心。更多信息见下面的网址:http://www.who.int/tdr/diseases/schisto/default.

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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