严重急性呼吸综合征(SRAS)
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严重急性呼吸综合征                            ICD-10 U04.9 (provisional)

SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME                                        

SARS  

 

1.根本特征

一种严重的急性呼吸道感染,伴胃肠道症状(但在感染者中的比例尚不清楚)。严重急性呼吸综合征(SARS)首次发现于20032月。病原体是冠状病毒,被认为起源于中国广东省,200211月在人群中出现。到20037月,暴发首要出现在6个地方:加拿大、中国(起源于广东且扩散到其他地区的首要城市,包括中国台湾和中国香港特别行政区)、新加坡和越南,随航空线路,还传播到世界另外20多个地区。首要是在医院、家庭成员和医务人员接触者中传播。

SARS表现为身体不适、肌痛和发热,很快出现呼吸道症状包括咳嗽和呼吸急促,可出现腹泻。症状可在几天内恶化,发病后10天病毒血症达到最高峰。

实验室展开SARS特异性PCR检测必需实行严刻的准则,以确认阳性结果,特别是在低流行地区,因为阳性预测值较低。

诊断试验包括PCRELISAIFA。用PCR方法确诊SARS需要至少2个不同的临床样本(鼻咽和粪便)的结果为阳性,或在疾病过程中2天或多天采集的同一临床样本检测为阳性(如2次或多次的鼻咽抽吸物),或2种不同的检验方法,或在每次PCR检测中,用原有样本的不同提取物实行重复检测。

PCR的每一次操纵必须包括阴性和阳性质量控制。阳性的PCR结果必须使用原有的样本经重复的PCR试验确认,或在其他实验室检验同一样本确认。PCR方法检测SARS的敏感性取决于采集的标本种类和样本在疾病过程中的采集时间。如果采集的是多个标本或多个组合,敏感性可提高。正确地操纵PCR试验,使SARS诊断具有很好的特异性;技艺上的问题(如实验室污染)可导致假阳性,每个阳性PCR试验应当是准确无误的。选择扩增第二个基因区段可增补实验结果的特异性。

ELISAIFA血清阳转定义为:急性期血清检测阴性,随后的恢复期血清检测阳性,或急性和恢复期平行检测血清抗体滴度呈4倍及4倍以上升高。急性和恢复期血清抗体升高具有高度的特异性。因为SARS是新发人类传染病,在未暴露过SARS病毒的人群中不会检测到SARS冠状病毒。

经过各种样本实行SARS冠状病毒培养均可分离到病毒,使用有用的PCR方法实行确认。当SARS暴发时,所有散发和聚集性病例应当在另外的SARS参比实验室独立检测。2003101WHO监视检测定义既包括疑似病例也包括或许病例。监视检测的病例定义依据临床和流行病学资料,实验室资料作为补充。随着此刻用于科研目的的实验检测诊断技艺的逐渐广泛应用,病例定义将会随之实行调整。

2002111以后,疑似病例定义为:高热(38℃/100.4℉),咳嗽或呼吸困难,在症状出现的前10天有一个或多个下述的暴露史,如:密切接触(照顾,一起生活,或间接接触呼吸道分泌物或体液)SARS的疑似或或许病例;近期到过SARS传播地区;此刻住在SARS传播地区。

2002111以后,死于原因不明急性呼吸道疾病,未做尸检,发病前10天曾有以下一种或多种情况的可定为疑似病例:与SARS疑似或或许病例密切接触,近期到过SARS传播地区,死亡时居住地产生局部SARS传播。

或许病例为疑似病例伴有肺部X线检查呈现肺炎浸润性改变,或呼吸窘迫综合征(RDS),或一种或多种方法检测SARS冠状病毒阳性,或尸检结果与RDS一致,但没有明确的死因。

当对病例可做出的其他临床诊断且能完全说明疾病,病情发展和更多的诊断试验结果支撑时该诊断时,可排除SARS病例。因为SARS此刻采用的是排除诊断,报告病例的诊断可随时产生改变。初始诊断为疑似或或许病例,在考虑伴发其他感染的或许性后,如果其他的诊断能充分说明该病,则此病例应排除。疑似病例经过调查后,符合或许病例的定义应重新分类为“或许”病例,疑似病例胸部X光片正常,应给于适当治疗并观察7天。如果病例恢复缓慢,应重新拍X光片检查。疑似病例恢复好,但其他诊断不能完全说明时,应维持疑似诊断。疑似病例死亡,没有实行尸检,若该病例不是SARS传播链中的一环,应维持“疑似”的诊断;而若该疑似病例是传播链中的一环,应重新分类为“或许”病例。如果实行尸检,没有发现RDS的病理学证据,病例应排除SARS

    SARS的临床表现和病程差异与个体的免疫因素有关,但具机机制尚不清楚。按照对或许病例的回顾,呼吸困难有时会迅速发扬为需要辅助呼吸的呼吸衰竭;大约89%的病例可恢复,病例的病死率约为11%。从暴发期间收集的资料来看,SARS死亡的或许性与感染者的特征有关,包括年龄和基础疾病的存在。现阶段的了解是基于有限的病例资料,各年龄段病死率分别为:≤24岁不到1%2544岁为6%4564岁为15%≥65岁大约为50%

2.病原体

SARS是由冠状病毒(coronavirus)引起的,在电子显微镜下,是一种动物冠状病毒。常温下,病毒在粪便和尿液中可稳固存活至少12天,在伴有腹泻的病人粪便中可稳固存活4天。SARS病毒暴露于不同的常用消毒剂和固定液中,其传染性降低程度也存在不同。56 (132.8)加热,每15分钟能杀死SARS冠状病毒大约为10 000个单位。

3.流行概述

大局部SARS暴发产生在200211月到20037月间,产生地包括加拿大、中国(包括中国香港特别行政区和中国台湾地区),新加坡和越南。病毒经过感染的病人传播到非洲、美洲、亚洲、澳洲、欧洲、中东和太平洋的20多个地区。20037月,WHO报告SARS病毒的人—人传播已经在所有的暴发地区中止,且创议继续增强监视检测,确定该病是否能再次流行和重现,以便及早发现人群中再度出现的病例。20039月初,在新加坡产生了实验室工作人员感染的独立事件,经PCR检测SARS病毒阳性。类似的独立事件,3个月后产生在台北(中国台湾地区)的实验室工作人员中,没有产生续发病例。20044月,第三次实验室人员感染产生在北京。病例之一将病毒传播给其家庭成员和医务人员,导致了一个小规模3代暴发,中国卫生部门有用的控制了此次暴发。

4.贮存宿主

尚不清楚。中国广东的初步科研表明,市场上售卖的某种动物身上发现有相似的冠状病毒,进一步的科研在继续。

5.传播方式

SARS是经过密切接触实行人—人传播;照看病人、协同生活,或直接接触疑似或或许SARS病例的呼吸道分泌物或体液。首要经过飞沫和或许的污染物实行传播和扩散。总之,病毒被认为是经过某种环境载体实行人—人传播,或许是雾化了的污水或机械传播。这种特殊模式的回顾性科研还在继续实行。

6.暗藏期

310天。

7.传染期

尚不完全了解。初期科研提示临床症状出现前不具传染性,最长的传染期不超过21天。医务人员是高危人群,特别是参与肺病治疗处置的工编辑,如气管插管或喷雾治疗,而且这些人是导致社区传播的首要来源。

8.易感性

不清楚,但或许为遍及易感。此刻,不同种族和性别易感性相同。由于儿童的报告病例数较少,还不能评估年龄对疾病的影响。

9.控制方法

A.预防办法

1)使用WHO的病例定义鉴别所有的疑似和或许病例

  前往医院做SARS鉴别诊断者,必须由分诊护士迅速转移到独立的诊区,最大程度降低传播给其他病人和被SARS或许病例传染的机会,同时戴口罩防备,最好是滤过口罩。从事分诊工作的医务人员应戴口罩(N/R/P95/99/100FFP2/3或相当于国家制造准则生产的口罩)及眼罩,且在接触任何病人的前后、从事有或许引起污染的医疗作为后、摘除手套后都要洗手。

    在病人具有潜在传播感染的危险时,弄脏的手套、听诊器和其他接触病人使用的设备必须处置。用适当浓度的漂白粉实行广泛消毒。

2)隔离或许病例

应当隔离SARS或许病例,按以下排列降序优先选择隔离间设置:带门的负压房间,有独立洗浴设备的单间,房间应设置在有独立换气系统和洗浴设备的区域。如果设立独立的抑换气系统不可行,要关闭空调并打开窗户(如远离公共场所的话)获得优良的通风条件。  

采用严刻“通用防范”办法控制感染,防止空气、飞沫和接触传播。所有的工作人员,包括辅助人员必须接受控制感染和个人防备办法(PPE)的全面训练。

﹡口罩,可提供适当的呼吸道防备(NRP 95/99/100 FFP 2/3 或相当于国家制造准则或国家生产企业采用的准则)

﹡单副手套;

﹡眼罩;

﹡一次性防备衣;

﹡防备服;

﹡防止污染的靴子。

如果条件允许,在治疗和看护SARS病人时应使用一次性的装置,同时正确消毁。如果设备需要重复使用,必须按照生产厂家的说明消毒。使用经证明有抗病毒活性的广谱消毒剂实行表面消毒。

幸免将病人移至隔离区外。如果需要移动,病人应当戴口罩。尽或许地减少探视,探视人员应穿戴防备服,并有监督人在场。

洗手很重要,接触病人前后、从事有或许引起污染的医疗行动后,摘手套后,必须用清洁的水洗手。如没有接触显而易见的污染物,摘除手套后可用酒精实行皮肤消毒。

某些介入性诊疗行动应给予特别眷注,如使用喷雾器、胸部理疗、支气管镜检查或胃镜检查和其他介入性诊疗行动,或许会刺破呼吸道,或使医务人员近距离接触病人且接触有潜在传染性的分泌物。各种锐利器具和切割器必须迅速、安全处置,病人床单应置入生物危险品袋内,并放到洗衣房内的指定地点。

3)接触者追踪

追踪所有符合SARS疑似或或许病例定义的病人。现有的流行病学证据表明,接触是指看护、与SARS疑似或或许病例生活,或直接接触病人的呼吸道分泌物、体液和/或排泄物(如粪便)。接触者追踪必须系统,对疑似或或许病例出现症状前的认可的时间内的接触者实行追踪。

 

B.病人、接触者及其环境控制

1)病人办理

住院隔离包括个体隔离或与其他的疑似或或许病例一起隔离,但这两类病人要分开。采集样本(痰、血液、血清和尿)检测排除准则的肺炎病例(包括非典型肺炎);考虑同时感染SARS的或许性,且拍胸片检查。有助于SARS临床诊断的实验室检测包括:白细胞计数、血小板计数、肌酐磷酸激酶,肝功能检查,尿和电解质,C反应蛋白和配对血清。在样本采集,和从事或许引起雾化的治疗/干预时,充分使用个人防备办法,如支气管扩张器的雾化治疗、胸部理疗、支气管镜检查、胃镜检查,能损伤呼吸道的操纵/介入。

入院时,推荐用抗菌素治疗社区获得性肺炎,治疗一直持续到诊断为RDS的病因被排除为止。大量的抗菌素用于对SARS的尝试治疗,但疗效不显著。病毒唑联合或不联合使用激素已用于几个病人治疗,但效果尚未证实,同时如此用药产生严重副作用的几率明显升高。有人提议采用并行的多中心的治疗方案以确立病毒唑治疗的疗效,而其他干预办法也要经过检查。

2)接触者办理

向每位接触者告知该病的症状、体征以及传播方式。

主动监视检测10天,推荐自愿居家隔离和每天记录体温,强调最有或许出现的早期症状是发烧。

确保每天由1名公共卫生人员访视或给接触者打电话,了解是否出现发热或其他的症状和体征。

如果接触者出现发热或SARS其他症状和体征,应在适当的卫生机构实行检查。

如果疑似或或许SARS病例因被诊断为另一种可完全说明的疾病时,并被停止监视检测,则接触者监视检测和随访可终止。

C.流行时的控制办法

2003SARS暴发期间,一般人群对感染危险的认知程度很高。因而应将流行病学办法清晰地告知公众。

    建立一个国家级的包括政府所有相干部门在内的顾问组,监督流行办法的实施,包括流行病学的、临床的和为获取更多信息而展开的其他调查。教学公众有关感染的危险、SARS密切接触定义者和SARS的症状和体征,经过大众传媒或其他方法向公众先容如何幸免接触SARS病例的清晰指南。建立“热线”电话或其他的办法办法,以处置和处置来自于公众的需求,确保上述办法和办法清晰地提供给公众。确保有足够的分诊点,并向一般公众指明其位置和接诊流程。

D.灾害的潜在影响

和其他新发传染病一样,该病对社会经济产生的影响非常严重。

E.国际办法

WHO坚持全球展开SARS病例(或许病例和疑似病例)的临床监视检测。对无临床表现的SARS或许或疑似病例接触者实行检查,并以社区为基础展开血清学调查,作为流行病学科研的一局部,也许最终能改变大家对SARS传播的理解(按当时WHO的准则,在这些科研中 SARS冠状病毒阳性者不应被认为是SARS病例。)。WHO按期提供更新信息,和以证据为基础的旅行创议,经过订正国际卫生条例的过程拟将国际性传播控制在有限的区域内。全球性应对更有利于工作展开和信息在科学家、临床工编辑、公共卫生专家之间的交流,从而有用的提供信息以及以证据为基础的政策和方法。

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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