细菌性痢疾
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志贺氏菌病                                                                                 ICD-9 004; ICD-10 A03

(细菌性痢疾)

SHIGELLOSIS

(Bacillary dysentery)

 

1.根本特征

急性细菌性疾病,累及远端小肠和结肠,首要表现为少量稀便伴发热、恶心,有时出现毒血症、呕吐、痛性痉挛和里急后重。典型病例因黏膜溃疡和侵袭性菌引起结肠隐窝脓肿,而形成便中带血和黏液(痢疾),许多病例有水样腹泻。惊厥是幼小儿童的重要并发症。菌血症不常见。可有轻型和无症状感染;疾病通常呈自限性,平均持续47天。疾病严重程度和病死率因宿主(年龄和感染前营养状态)和血清型不同而异。志贺痢疾杆菌1型(志贺氏杆菌)传播呈流行性,通常有严重疾病和并发症,包括中毒性巨结肠、肠穿孔和溶血性尿毒综合征,即使此刻其住院病例病死率也高达20%。相反,许多宋内氏志贺菌病临床过程短,除免疫功能不全者外,病死率几乎可忽略。某些福氏志贺菌可引起反应性关节病(莱特尔综合症,Reiter syndrome,特别是有HLA-B27抗原遗传因素的人易产生。细菌学的诊断依据从粪便和直肠拭子志贺氏菌分离,及时对样品处置,使用适当的培养基(鉴别,用低选择性麦康基琼脂和高选择性的XLDS/S琼脂)增补志贺氏菌分离的或许性。因一些选择性培养基(包括S/S琼脂)抑制志贺痢疾杆菌1型生长,需要特殊方法分离。志贺氏菌体外存活时间短,这也是粪便样品收集后须迅速处置的原因。用亚甲蓝或美蓝对粪便粘液实行染色后镜检,可发现粪便中有大量白细胞。

2病原体

志贺氏菌属由4种血清型组成:A群为痢疾志贺菌(S. dysenteriaB群为 福氏志贺菌 S. flexneri)、 C群为鲍氏志贺菌( S. boydii)、 D群为宋内氏志贺菌 S. sonnei ABC群可进一步按阿拉伯数字和小写字母(福氏志贺菌2a)分为121418个血清型和亚型。宋内氏志贺菌(D群)由只有1个血清型。志贺菌穿透上皮细胞需要特定的致病质粒存在。人感染剂量低(自愿者试验10100个菌就可引起发病)。

3.流行概述

全球范围流行;志贺氏菌病每年引起约60万人死亡。2/3的病例和大多数死亡病例是10岁以下的儿童。6个月以下婴儿发病少见。家庭成员二代发病率可达40%。暴发常产生于个人卫生差和拥挤的环境中,如监狱、儿童机构、托儿所、认识病院和拥挤的难民营,以及男性同性恋。志贺氏菌病在热带和温带呈地方性流行;即使在发达地区,报告病例也只占病例的一小局部。4个血清群志贺氏菌地区分布及其致病力因地区不同而异。

一种以上血清型经常在社区同时出现,可与其他肠致病菌引起混合感染。总体来说,福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、痢疾志贺菌占发扬中国家分离菌株的大多数,特别是痢疾志贺菌1型,可引起较大的暴发。宋内氏志贺菌在产业化国家最常见,疾病通常较轻。随着抗生素的广泛应用,全球范围内出现多重耐药志贺菌(包括痢疾志贺菌),但各地差别较大。

4.贮存宿主

尽管灵长类动物中可产生迁延性暴发,但人是唯一的有意义的贮存宿主。

5.传播方式

首要是有症状的病人或短暂的无症状携带者,经过直接或间接的粪口途径传给他人。经过摄入污染食物或水以及人与人接触而获得感染。感染剂量可低至10100个菌。导致传播的人,首要是由于排便后没有很好清洁手部和指甲缝隙造成,他们或许是经过直接接触他人或间接的经过污染食物将感染传给他人。直接的粪便污染可导致水和奶的传播;苍蝇可将厕所里的菌转移到无遮盖的食物上。

6.暗藏期

通常为13天,但也或许为1296小时之间;痢疾志贺氏菌1型的暗藏期可长至1周。

7.传染期

从急性感染至粪便不再排菌,通常在发病后4周内。无症状携带者可传播感染;偶尔携带状态可持续数月或更长时间。适当的抗菌治疗可减少带菌持续时间至几天。

8.易感性

人群遍及易感。摄入少量菌即可造成感染;地方性流行区,低年龄儿童比成人发病更重,成人感染后或许没有症状。老年人、虚弱者和所有年龄段的营养不良者较易出现严重病例和死亡病例。母乳喂养对婴儿和低龄儿童是保护因素。型特异性活口服疫苗和肠外多糖结合疫苗学生试验表明,在短期内(1年)对预防同型感染具有保护作用。

9.控制方法

难以制定一套特定指南适用于各种情况。改善卫生情况非常重要,但因其成本通常很难实施。在大多数情况下,有组合的使用肥皂和水用心洗手是降低感染最重要的控制传播办法。

痢疾志贺菌1型有潜在高病死率或许,同时伴有耐药问题,需采纳类似伤寒热的办法,包括查找所有传染源,但从单个家庭分离出宋内氏志贺菌就不值得采纳这种方法。对同源食物或水型暴发,要马上实行调查和干预,而无论何种菌群的感染。机构暴发需要采纳专门的办法,包括给病例和新来者使用单独房间、强化监督洗手、对病人和看护人员重复培养。控制最困难的暴发是涉及到幼儿(尚未接受过如厕训练)或认识障碍者的暴发,以及没有适当水供给地区的暴发。关闭托儿所会导致感染儿童被安置到其他托幼机构而引起进一步传播,单独使用关闭办法不是有用的控制办法。

A.预防性办法

同伤寒热所列的办法。拜见伤寒9A19A10局部,但不包括没有商用的疫苗局部。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:很多国家为法定报告,属第2类(拜见本书使用指南“报告”局部)。儿童保健中心和机构对暴发的发现和报告非常重要。

2)隔离:急性期采纳“肠道防范”办法。因感染剂量小,对明确志贺菌感染的病人,停止其从事处置食物或看护病人工作,直到2份连续粪便标本或直肠拭子(在停止使用抗生素48小时后采样,两次采样间隔超过24小时)转阴为止。必须告知病人排便后用肥皂和水洗手缩短志贺菌传播的重要性和有用性。

3)随时消毒:粪便和污染物品应实行消毒。有适当污水处置系统的社区,粪便可不经预先消毒直接排进下水道。

4)检疫:及时评估有本病暴发国家的阅历。

5)接触者办理:当条件许可时,病人接触者不能从事食品加工处置、儿童和病人看护工作,直到腹泻停止和2次粪便培养样本阴性为止,2次采样间隔24小时以上,并在停止使用抗生素至少48小时开始采集。如果难以停止这样的工作,排便后、处置食物或看护儿童、病人前,必须彻底洗手。

6)接触者和传染源调查:在接触人群中搜索未发现的轻症病例和恢复期携带者或许没有收获和对暴发控制贡献很小。接触者细菌培养限于食品加工处置者、医院看护人员和照看儿童者、以及其他机构内有或许造成传播的人员。

7)特异性治疗:水样腹泻或有脱水(见霍乱9B7局部)迹象时,实行液体和电解质补充非常重要。按照产生流行菌的药物敏感性选择抗生素治疗,可缩短病程、减轻疾病严重程度和减少菌排出持续时间,按照流行病学指征,如果病情严重或出于保护接触者(如托儿所或相干机构)的目的,应基于病例个体情况使用抗生素。昔时50年,志贺氏菌显示出其耐药倾向,对刚开始使用有用的抗生素会逐渐产生耐药性。对低价的抗生素(氨比西林、磺胺增效剂)多重耐药常见,具体抗生素选择取决于当地分离菌株的抗菌谱或抗生素药敏性。在很多地区,由于志贺菌对复方新诺明、氨比西林和四环素耐药比例较高,导致把环丙沙星等氟喹诺酮类药物作为一线药物,但这些药物的耐药性也开始出现。缓泻剂如腹泻啶(Loperamide)禁止在儿童中使用,通常也不激励在成人中使用,因该药可使病程延长。如为减轻伴随志贺氏菌的痛性痉挛,缓泻药应限于1个或最多2个剂量,但在未使用抗菌治疗情况下禁止使用。

C.流行时的控制办法

1)如果产生一些急性腹泻病例,即使没有确定病原,也应马上报告地方卫生当局。

2)调查水、食物和奶制品,采纳常规卫生办法。

3)不推荐抗生素预防性服药。

4)宣扬便后洗手重要性;提供肥皂,如果没办法洗手,提供个人用的毛巾。

D.灾害的潜在影响

个人卫生和环境卫生差的地方有潜在危险(见伤寒热)。

E.国际办法

WHO设有本病协作中心。

 

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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