天 花
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天花                                                      ICD-9 050ICD-10 B03

SMALLPOX

 

197710月,索马里产生全球最后1例自然感染的天花病例;2年后(1979年)世界卫生组合宣布全球消灭天花,19805月经世界卫生全体会议核准。除了1978年英国伯明翰大学产生的1例试验室相干的天花病例外,再没有其他病例被确诊。所有类天花病毒的毒株均安全地保存在美国CDC(乔治亚州,亚特兰大)和俄罗斯联邦生物工程中心(科索沃,新西伯利亚地区)。为了应对因意外或恶意释放产生的天花再燃情况,需要展开类天花活病毒的科研科研;出于科研的目的,19995月世界卫生全体会议授权病毒将继续保存在俄罗斯联邦和美国的实验室中。世界卫生全体会议再次肯定,销毁所有的现存毒株仍然是该组合的宗旨,且指定一组专家对病毒销毁前的科研工作实行检查和监督。WHO也已经在这2个官方毒株保存实验室建立了一个生物安全监督名目,以确保毒株及科研工作的安全。

由于对故意使用奥秘来源的天花病毒的眷注程度提高,因此卫生保健人员应熟悉天花的临床和流行病学特征,以及如何与水痘实行鉴别是很重要的。

1根本特征

天花是一种全身性的病毒性疾病,一般表现为特异性的皮肤斑疹。在斑疹出现之前的前驱症状是突然起病,高热(40/104)、不适、头痛、疲劳、严重的背痛和偶尔的腹痛和呕吐,临床表现与流感相似。24天后,体温开始下降,且在损伤所在部位发扬成深在的皮疹,含有感染性病毒的损伤部位要经历以下几个连续阶段:斑点、丘疹、水泡、脓包,然后结痂,皮疹出现的34周后结痂脱落。损伤首先出现在脸部和四肢,包括手掌和足底,继而出现于躯干,即所谓的离心性皮疹分布,且同一部位的皮疹常处于同一发扬阶段。

20世纪,人们公认的天花有两类:类天花(轻型天花),病死率低于1%;重型天花,产生在未经免疫的人群中,病死率达到20%50%或更高。死亡一般产生在第5和第7天,偶尔推迟到第二周。不到3%的重型天花病例会经历“病情暴发”的过程,其特征为重度的前驱症状、疲劳、皮肤和黏膜出血点,这种出血型病例可迅速致死。通常不出现水疱疹,且疾病容易与重度的白血病、脑膜炎球菌病或原发性血小板减少性紫癜混淆。既往有免疫史的病例,天花的皮疹可明显的减轻,只有几处非常不典型的损伤可见。这样的病例,前驱症状没有改变,但损伤进程加速,到第十天时可结痂。

天花最常混淆的就是水痘,水痘的皮肤损伤先后陆续分批出现,而且在同一部位同时伴有不同阶段的皮疹。水痘的皮疹是隐蔽部位的多于暴露部位的;皮疹呈向心性而非离心性。天花有明确的前驱病症;发烧时,或多或少地同时存在各种阶段的皮肤损伤;在同一个部位皮疹处于同一发扬阶段而非不同阶段。深在的损伤通常累及到皮脂腺,出现有麻点损伤的瘢痕化(水痘的损伤是浅表型的,且水痘的皮疹有瘙痒感)。天花的损伤从不出现在腋窝正中。19世纪后期曾产生类天花(轻型)的暴发。尽管皮疹与一般的天花相象,但病人遍及没有严重的全身性反应,且也没有出现出血型病例。

实验室确诊包括鸡胚绒毛膜尿囊膜接种法和组合培养分离病毒,取材自损伤处削刮的碎屑、水泡或脓疱的液体、结痂的硬皮,有时也取自发热期的血液。电镜技艺和免疫扩散技艺可展开快速的临时诊断。分子学方法如PCR,此刻也能实行天花的快速诊断和其他正痘病毒感染的诊断。发现可疑的天花感染,马上由国家级机构报告给WHO,并在适当的实验室展开诊断。

2.病原体

天花病毒(Variola virus,),正痘病毒属。

3.流行概述

之前全球性分布;自1978年以来没有发现人类病例。

4.贮存宿主

天花是人类独有的疾病,没有环境和动物宿主,此刻病毒只保存在指定的实验室。

5.传播方式

通常感染是经呼吸道(飞沫传播)或皮肤接种传播。结膜或胎盘是偶尔的侵入门户。

6.暗藏期

719天;通常为发病前1014天和皮疹出现前的24天。

7.传染期

从最早出现的损伤开始,到所有的结痂消失均具有传染性,约为3周。最早的损伤出现时传播危险性最高,经过口咽部黏膜疹形成的飞沫传播。

8.易感性

未免疫人群遍及易感。

9.控制方法

控制天花的办法包括:病例识别和隔离、接触者免疫(痘苗病毒)、病例周围人群免疫(环形接种)、接触者监视检测(包括日常的温度监视检测)以及隔离接触者中发热人员。

由于天花的暗藏期相对时间较长,在暴露4天内实行免疫接种能防止或减少临床病例的出现。如果怀疑有非水痘型类天花病例时,必须马上电话告知当地的卫生机构。这些信息应马上告知WHO。进一步的信息见http://www.who.int/csr/disease/smallpox.

 

 

牛痘疫苗                                           ICD-9 051.0ICD-10 B08.0

VACCINIA

 

用于消灭天花的牛痘病毒免疫制剂,遗传上已经被设计成基因重组型疫苗备用(有些处于临床试验中),该疫苗对未免疫的接触者有较低的潜在的传播危险。推荐所有处于高感染风险的实验室工作人员使用注册的天花疫苗,如直接处置被可感染人类的牛痘或其他正痘病毒污染的培养物或感染的动物。其他的卫生保健人员被认为处在低风险中,如有或许接触病毒污染衣物的医生、护士。由于使用疫苗造成的死亡(1/1 000 000人)或产生的严重副反应风险超过了感染天花的危险性,因此WHO不推荐在一般人群使用疫苗。免疫缺陷者、患有湿疹或其他皮肤病的人,以及孕妇禁用疫苗。美国CDC的药品办事机构(404 639-3670)提供实验室人员使用的疫苗免疫球蛋白,其他发达国家的公共卫生机构也可提供。若无首要接种副反应(接种7天后产生硬结和红斑)出现,免疫接种应重复。在推荐使用疫苗区域,创议增强免疫应在10年内完成。WHO提供的疫苗菌种(疫苗病毒株Lister Elstree)来源于WHO天花疫苗协作中心,地点在荷兰的比尔托芬国家公共卫生和环境保护科研所。WHO同时储备一定数量的疫苗应对暴发之需。

 

 

猴痘                                                  ICD-9 051.9ICD-10 B04

MONKEYPOX

 

人间猴痘是一种散发的动物源性疾病,首次产生在非洲的中部和西部热带雨林国家的偏远农村地区,当时天花已经消灭。临床上该病酷似一般的或非典型天花,病程早期出现的显著淋巴结改变为该病的首要特征。有20%的病例皮疹所表现出的“多种形态”和“成批出现”与水痘相似。该病的自然史尚不清楚;人、灵长类和松鼠间形成地方性人兽循环。该病可感染各年龄人群;16岁以下的儿童比例最高。未接种过天花疫苗的儿童病死率为1%--14%。有些情况下天花疫苗能起保护作用,同时减轻临床症状。在1970—1994年之间,非洲的西部和中部的国家报告了400多例猴痘;刚果人民民主共和国(前扎伊尔)在5年的监视检测(1981--1986)中,报告的病例占总数的95%。薄弱的公共卫生基础和其他因素使得准确的病例报告错综复杂。近来,人间猴痘的延迟暴发产生在刚果人民民主共和国;据推测为缺乏疫苗以及动物流行病导致多种病毒跨越种间的屏障传播到人类而引起的。

二十世纪八十年代,75%的报告病例是因为接触了感染性的动物;最近的暴发中大量的病例是因为人与人接触而传播的。最长的人—人传播链连续产生7个病例,但连续传播传代通常不超过第二代。流行病学资料提示二代感染率为8%。大多数病例呈散在或聚集性,通常产生在热带雨林国家的偏远村庄,因当地人群频繁接触多种野生动物。二十世纪八十年代的生态学科研表明某些地方松鼠(列氏侧纹松鼠和日光松鼠)是首要的宿主,这些地方的村庄因周围环绕油棕榈树,会有大量的松鼠出没。动物宿主以及与动物频繁接触的持续存在,使得人间病例持续产生。可向公众展开教学,告知人间感染的控制,限制接触感染的病例和有潜在感染或许的动物。一起最近的人间猴痘暴发产生在美国,认为与进口和销售来自西非国家的外来动物宠物有关,该起暴发导致70多个病例,首要是儿童和宠物经营者。猴痘病毒是正痘病毒属的一种,其生物学特性和基因组图谱明显不同于类天花病毒。没有证据表明,猴痘会在无地方性动物病流行的区域形成公共卫生威胁。WHO不推荐使用能产生交叉保护的天花疫苗。WHO与天花技艺咨询委员会近来创议要继续科研该病,特别要增强前瞻性监视检测和生态学科研。

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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