梅 毒
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梅毒

SYPHILIS

 

I.性病梅毒                         ICD -9  090-096; ICD-10  A 50-A52

(梅毒)

VENEREAL SYPHILIS

 (Lues)

 

1.根本特征

一种急性或慢性密螺旋体病,以原发性损伤、皮肤和黏膜的继发性皮疹、长暗藏期以及皮肤、骨骼、内脏、中枢神经系统和心血管系统的晚期损伤为临床特征。原发性损伤(硬下疳)通常在暴露于传染源后3周出现,为坚硬、无痛性溃疡,在侵入点伴有浆状分泌物。在原发性损伤出现前先侵入血液,随后常出现坚硬、非行动、无痛性卫星状淋巴结节(腹股沟腺炎)。

感染者可无明显的硬下疳外部临床表现,如在直肠和子宫颈。46周后,即使不实行专门治疗,硬下疳也会消失,多数病例会出现继发性皮疹,常伴有轻度全身症状。典型的病症是在手掌和脚底出现对称性斑丘疹,并伴有淋巴结病。一些证据表明HIV免疫抑制病人对于中枢神经系统感染的抵抗力或许较弱。继发症状在数周到1年内自然消退。所有未经治疗的病例会在数周至数年内发扬成隐性感染,1/3的病例会出现三期梅毒的症状和体征。在隐性感染的前几年,皮肤和黏膜的感染性损伤会复发。

二期梅毒或者隐性梅毒早期任何时候都会出现一种中枢神经系统疾病--急性梅毒性脑膜炎,后期发扬成为脑膜血管梅毒,最终会导致瘫痪或运动性共济失调。潜隐期有时持续终生。有时,最初感染后520年,在皮肤、内脏、骨骼和/或黏膜表面会不可预期地出现大动脉器质性损伤(心血管梅毒)或梅毒瘤。早期很少出现死亡或者严重残废,晚期则会减短寿命、损害健康和降低工作效率。抗生素的广泛使用降低了晚期症状的出现频率。合并HIV感染或许会增补中枢神经系统梅毒的危险性。应实行鉴别诊断,区分有中枢神经系统症状的HIV感染和神经梅毒。

胎儿感染会导致先天性梅毒,在早期感染梅毒但未采纳治疗的孕妇中高发。常引起流产或者死产,因提早分娩低出生体重婴儿,或患全身性系统性疾病而导致婴儿死亡。先天性感染会引发晚期症状包括累及中枢神经系统的症状,偶见诸如哈钦森牙(牙齿小、牙间隙宽、门牙略灰)、鞍鼻、军刀状胫骨(骨膜炎)、基质性角膜炎和耳聋等。先天性梅毒可无症状,尤其在出生后的前几周。

通常经过血清学检测(必要时实行脑脊液检测)实行梅毒的实验室诊断。若条件允许,梅毒螺旋体非密螺旋体抗原的反应性检测[RPR(快速血浆反应素试验)或VDRL(性病科研实验室试验)]必须使用螺旋体抗原检测[如,FTA-Abs(荧光密螺旋体抗体吸取)或TPHA(梅毒螺旋体血球凝聚抗体)]加以证实,以排除假阳性反应。在新生儿筛检上,血清比脐带血更好,因脐带血更易引起假阳性反应。一期和二期梅毒在使用抗生素治疗前,可经过暗视野或相差检查、伤口分泌物或淋巴结节抽取液的荧光抗体着色试验加以证实。早期当硬下疳仍存在时,实行血清学试验通常无反应,生殖器溃疡处暗视野检查是有用的,尤其是对于疑似早期血清反应阴性的一期梅毒病人。

2. 病原体

梅毒密螺旋体苍白亚种(Treponema pallidum, subsp. Pallidum,一种螺旋体。

3. 流行概述

分布广泛。发达国家2029岁性活跃人群是首要感染者。发病率的种族差异反映了社会因素,而不是生物学因素。梅毒在城市通常比在农村更为流行,在一些地方,男性患者比女性多。20世纪70年代后期到80年代初发病率有所下降后,近期发病率再次上升,特别在西欧和美国。在东欧,梅毒发病的影响因素包括经济衰退、卫生系统能力的减弱和一些首要产生在城市中的性交易的增补。

4.贮存宿主

人。

5.传播方式

经过性接触,从感染人群的皮肤和黏膜处易见或不易发现的早期伤口中直接接触有传染性的分泌物所致。口交、肛交或者阴道性交都会产生感染。经过亲吻或者抚弄早期先天梅毒的儿童则很少产生感染。已感染的妇女怀孕期间会经过胎盘感染胎儿。如果献血者是梅毒早期患者,则梅毒会经过输血实行传播。理论上经过接触被污染的物品也或许传播,但实际上非常少见。对患者伤口实行临床检查时若不采纳防备办法,则医务人员手上可出现原发性损伤。

6.暗藏期

10天至3个月,通常为3周。

7.传染期

当一期和二期梅毒患者的黏膜和皮肤存在潮湿的伤口时即有传染性。以是否有传染性区分有传染性的梅毒一期、二期和无传染性的暗藏早期是人为限定的,因为感染个体一期和二期的损伤或许不明显。二期梅毒的伤口复发要到感染后4年才会减少,但感染一年后就很少有传染性。在美国,有感染性的早期梅毒通常定义为感染后的第一年。母婴传播通常产生在母亲感染早期,但暗藏期也会传播。感染后的婴儿出现黏膜和皮肤的潮湿伤口比成人梅毒患者多,是一个潜在的感染源。

8.易感性

遍及易感,尽管接触后只有约30%的人会感染。感染后会逐步产生免疫力,在某种程度上,可对不同型别螺旋体具有免疫力。一期和二期梅毒实行早期治疗会抑制免疫力的产生。若同时感染HIV会降低宿主对梅毒螺旋体的正常反应。

9.控制方法

A. 预防办法(适用于所有性传播疾病)

早期发现和有用治疗病人及接触者是重点,还要搜索暗藏期患者,预防复发和晚期病人的残疾。

1)教学公众健康增进的办法。提供健康和性引导,宣扬推迟性作为直到性成熟,以及实行一夫一妻制的好处,减少性伴侣。所有性传播疾病患者都要实行梅毒血清学检测,并将其作为产前检查的一项常规名目。经过怀孕早期、晚期以及高危人群分娩时的血清学检测预防先天性梅毒,及时治疗阳性人群。

2)经过预防和控制性工编辑及其客户中的性传播疾病、减少多个性伴侣和减少无名的、随意的性作为,以保护公众。做到暴露前、中、后可使用的个人预防方法的宣教,尤其是正确和长期坚持使用安全套。

3)提供用于性传播疾病早期诊断和治疗的医疗设备。经过教学公众性传播疾病的症状和传播方式的常识,以激励使用这些设备。不论经济条件如何,这种办事都应该是适合当地常识的、可被理解和接受的。应建立严密的病例检索程序,包括随访病人和告知伴侣。对已知性传播疾病高发的特定人群,反复实行血清学筛检以防梅毒。对病例采用血清学检测,实行随访,以排除其他性传播疾病如HIV

B. 病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:在多数国家需要对早期传染性梅毒和先天性梅毒病例实行报告,属第2类(拜见本书使用指南“报告”局部)。许多地方请求实验室报告血清学反应阳性和暗视野检查阳性病例。要确保病人隐私。

2)隔离:住院病例要采纳“血液和体液防范”办法。病人应克制性行动,直到治疗完成、伤口痊愈。为幸免再次感染,在对之前的性伴侣实行检查和治疗前,要幸免与其产生性作为。

3)随时消毒:对于完全治疗的患者无需实行消毒,幸免接触开放性伤口产生的分泌物和污染的物品。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:梅毒控制的根本特点是调查病人,查找其感染来源的性接触者,以及被其感染的性伴侣。训练调查员,以获得最佳结果。按照疾病阶段考虑伴侣告知的准则:aI期梅毒,症状出现前3个月的所有性接触者;bII期梅毒,6个月前以来的接触者;c)暗藏早期梅毒,如果I期和II期受损的时间无法确定,则为前一年的所有接触者;d)晚期或暗藏晚期梅毒,配偶和受感染母亲的子女;e)先天梅毒,直系家属。与早期梅毒确诊病例90天内性接触的所有接触者,都应该接受治疗。激励病人及其性伴侣接受HIV咨询和检测。如果怀孕最后一个月之前血清学阳性的母亲无法得到足够合适的治疗,其所有出生婴儿都应该用青霉素治疗。

7) 特异性治疗:长效青霉素,诊断为一期、二期或者暗藏早期梅毒后,当天应给予240万单位单剂肌肉注射,这样即使病人不回来复诊也能确保得到有用治疗。青霉素过敏非孕妇的替代疗法:强力霉素口服,100mg,一天2次,持续14天,或者四环素口服,500mg,一天4次,持续14天。为了确保充分治疗,血清学检测是重要的。治疗后3个月和6个月及以后,需要时应该复检。HIV感染者,治疗后123个月各检测一次,以后每3个月一次。滴度升高4倍,表明需要重复治疗。有小局部一期和二期梅毒患者,尽管重复治疗,梅毒非密螺旋体检测会持续阳性。I期和II 期梅毒治疗后3个月,经非密螺旋体检测滴度没有下降4倍的患者治疗或许会失败。治疗前,应实行详细评估和附加评估。假如治疗失败、感染HIV和出现神经症状,应该考虑采用脑脊液检测(神经梅毒危险性增补)。晚期梅毒应该增补剂量和延长治疗周期(氨卞青霉素共720万单位,每剂240万单位,每隔1周肌肉注射)。神经梅毒,用水剂青霉素1 8002 400万单位一天,即每4小时一次静脉注射300400万单位,持续1014天,替代疗法是普鲁卡因青霉素200400万单位每天肌肉注射,加上口服丙黄舒,500mg,一天4次,均持续1014天。每6个月一次的血清滴度和恰当的脑脊液检测,直至脑脊液细胞计数恢复正常,治疗才算成功。

如果有试验抗原,青霉素过敏的孕妇应实行皮试(首要和次要青霉素抗原决定簇),证实青霉素过敏的病人可实行脱敏,并给予合适剂量的青霉素。

对早期先天性梅毒,水剂青霉素每公斤体重5万单位一次,出生头7天每12小时静脉或者肌肉注射,然后每8小时注射,持续1014天。对于晚期先天性梅毒,如果脑脊液检测正常,没有累及神经,按照晚期梅毒实行治疗,如果脑脊液检测不正常,按照神经梅毒实行治疗:每公斤体重每天20万单位水剂青霉素,即每天4小时一次,一次每公斤体重5万单位,持续1014天。

C. 流行时的控制办法

强化9A9B中列出的办法。在特定人群中(如性工编辑)持久性流行,用准则干预办法难以控制,应该考虑对高危人群的群体治疗。

D. 灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

1)对来自梅毒感染高危地区的青少年和年轻成人实行检查;

2)遵守国际协议(如:布鲁塞尔协议),提供诊断与治疗设备,在海港对外国商人的接触者实行调查;

3)提供有关接触者的快速国际信息交流;

4WHO设有本病协作中心。

 

 

II.非性病地方性梅毒              `             ICD -9  104.0;  ICD-10  A65

(非性病性梅毒)

NONVENEREAL ENDEMIC SYPHILIS

(Bejel, Njovera)

 

1.根本特征

一种地区分布范围有限的急性疾病,临床特征是皮肤和黏膜出疹,通常没有明显的下疳。最初损伤表现为口腔黏膜斑点,不久皮肤褶皱处出现潮湿丘疹,躯干和四肢出现干燥伤口。其他早期皮肤损伤表现为斑点或者丘疹,通常面积较大,常呈漩涡状,损伤类似性病梅毒。脚底和手掌心经常出现角化,伴有疼痛性裂隙;常见皮肤色素沉着过多/减退,秃头,后期出现皮肤、长骨和鼻咽炎症和破坏性损害。与性病梅毒不一样,非性病梅毒此刻很少出现累及神经和心血管的情况。病死率低。早期经过暗视野检查能在受损处发现病原体。早期梅毒血清学检测阳性并能保持很多年,然后逐渐消失,对治疗的反应与性病梅毒相似。

2.病原体

梅毒密螺旋体,地方亚种(Treponema pallidum, subsp. Endemicum,除非经过分子检测,否则与性病梅毒的螺旋体无法区分。

3.流行概述

社会经济落后、卫生和住宿条件较差地区儿童的常见病。在包括中东在内的东地中海地区有低水平的传播,首要流行区域在非洲的荒漠草原地区。

4.贮存宿主

人。

5.传播方式

直接或间接接触有传染性的皮肤和黏膜的早期伤口;共用饮食器具,通常卫生条件差的情况下易产生间接传播。没有先天性传播。

6.暗藏期

2周到3个月。

7传染期

直到皮肤和黏膜湿性出疹消失,有时几周或者几月。

8.易感性

与性病梅毒一样。

9.控制方法

A. 预防办法

拜见雅司病的9A局部。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:在特定的流行地区需要报告,大多数国家不是法定报告疾病,属第3类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2) 隔离、随时消毒、检疫、接触者免疫、接触者和传染源调查和特异性治疗:拜见雅司病。

C.流行时的控制办法

增强预防和控制行动。

D. 灾难的潜在影响

无。

E. 国际办法

拜见雅司病9E局部。WHO设有本病协作中心。

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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