弓形体病
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弓形体病                                                 ICD-9 130; ICD-10 B58

TOXOPLASMOSIS

先天性弓形体病                                       ICD-9 771.2; ICD-10 P37.1

CONGENITAL TOXOPLASMOSIS

 

1.根本特征

弓形虫病是一种全身性原虫病;常无症状,或表现为急症伴淋巴结病,或类似传染性单核细胞增多症,并伴有持续数天或数周的发热、淋巴结病及淋巴细胞增多症。机体可产生免疫应答以降低原虫血症,但组合中仍有含存活的弓形虫的包囊。当机体免疫功能降低时,这些包囊仍可重新复活。免疫缺陷人群(包括HIV感染者)的初次感染和复发会引起全身的皮肤斑丘疹,并扩散至骨骼肌,同时引发大脑炎、脉络膜视网膜炎、肺炎、心肌炎甚至导致死亡。脑弓形虫病是艾滋病的常见并发症。感染弓形虫的初孕妇女,可造成死胎或者胎儿脉络膜视网膜炎、脑钙化损害、头大畸形、头小畸形、发热、黄疸、皮疹、肝脾大、脑脊髓液呈黄色、抽搐等。怀孕后期感染弓形虫会造成轻度或亚临床的胎儿疾病,临床发病迟缓,例如周期性或慢性脉络膜视网膜炎。弓形虫病血清学试验阳性的免疫抑制孕妇,若隐性感染再发导致先天性弓形虫病的机率很小。按照临床症状和血清学试验实行诊断,经过机体组合活检、尸检、动物中分离或细胞培养来发现病原体。若血清学检查结果抗体滴度升高,表明处于感染行动期,而婴儿血清检测存在特异性IgM/或在连续的血清标本中IgG滴度升高是先天性感染确诊的首要依据,但高滴度的IgG持续时间或许与疾病行动无关。

2.病原体

刚地弓形虫(Toxoplasma gondii,一种猫科动物细胞内球虫样原生动物,属于孢子虫纲肉孢子虫科。

3.流行概述

全世界分布广泛于哺乳动物和鸟类,人类感染较常见。

4.贮存宿主

弓形虫的终宿主是猫和其他猫科动物,首要因吃被感染的哺乳动物(特别是啮齿动物)或鸟而感染,也可因在舔舐/理毛过程中摄入卵囊而感染,包囊在猫科动物肠道完成有性生殖后发育为成熟卵囊随粪便排出,排便可持续1020天,持续时间更长罕见。

弓形虫的中间宿主包括绵羊、山羊、啮齿动物、猪、牛、鸡和鸟等;所有这些动物均可在其组合,尤其是肌肉和脑中携带处于感染阶段的刚地弓形虫包囊。组合内的包囊可存活很长时间,或许是终生的。牛似乎能够抵抗弓形虫的自然感染。

5传播方式

初次感染,女性怀孕期间,大量滋养体快速繁殖并释放入血循环,易造成胎盘垂直感染。儿童会因摄入沙箱、操场和院子里含猫排泄的卵囊的泥土而感染。通常会因食入生的或未煮熟的含有组合包囊的肉(猪肉或羊肉,牛肉较少见),或摄入被猫科动物粪便污染的食物或水中的卵囊而感染。该病的爆发与吸入形成孢子的卵囊或喝生羊奶均有关。有传染性的捐献者可经过输血或器官移植导致传播。

6暗藏期

摄入未煮熟肉类感染发病的暗藏期为1023天,经过猫科动物传染的暗藏期为520天。

7.传染期

除了胎盘垂直传播外,一般无人与人之间的直接传播,猫排出的卵囊15天发育成子孢子即具有感染性,在水或潮湿土壤中可存活1年以上。生食或食用未煮熟的受感染动物肉类均可引起传播。

8.易感性

人遍及易感,容易获得免疫力,感染多无症状。免疫持续时间和程度尚不清楚,但一般认为是持久的或永久的;抗体可持续多年,也或许终生免疫。经过细胞毒素或免疫抑制治疗的病人或HIV感染者是感染爆发的高危人群。

9控制方法

A.预防办法

1)教学孕妇采纳预防办法:

a)食用经紫外线照射或加热到66(150 )的肉类,将肉类在20(–4)以下冰冻24小时是一个不错的选择。

b)孕妇必须幸免清洁垃圾盘和幸免接触来历不明的猫除非已知自己体内具有抗刚地弓形虫抗体。在实行园艺工作时戴好手套工作后与饭前需彻底洗手。

2) 用干燥的、罐装或煮熟的食物喂养猫,不推荐散养、自行觅食(也就是说只能将这些宠物猫留在屋内)。

3) 每天及时处置猫粪和垃圾(在包囊具有感染性之前)。粪便要冲入厕所、焚烧或者深埋。每天用开水消毒垃圾盘;处置有潜在感染性的材料时要戴手套或者彻底洗手。处置干燥垃圾时不能摇动,幸免卵囊散发到空气中。

4) 饭前和处置生肉后或接触或许被猫粪便污染的土壤后要彻底洗手。

5) 管制流浪猫,防止它们接触孩子玩耍的沙箱和沙堆,不用时盖上沙箱。

6)弓形虫病症状的艾滋病病人必须终生服用乙胺嘧啶(Pyrimethamine)、磺胺嘧啶(Sulfadiazine)和亚叶酸(Folinic acid)实行预防性治疗。

B. 病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:不作常规报告,但在某些国家需报告以进一步把握该病的流行病学特征,属第3类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2) 隔离:不需要。

3) 随时消毒:不需要。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:对于先天性弓形虫病感染患者,首先确定母亲的抗体水平;对于获得性弓形虫病患者要确定家庭成员的抗体水平和与猫粪、土壤、生肉或未经清洗的蔬菜的一般暴露情况。

7)特异性治疗:除了孕期初次感染或者存在行动性脉络膜视网膜炎、心肌炎或累及其他器官外,健康的、有免疫力的宿主不必实行常规治疗。对于症状严重的病人首选乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶和亚叶酸(幸免骨髓抑制)持续治疗4周。对于眼弓形虫病患者再加上克林霉素治疗。当黄斑、乳头黄斑束或视神经的损害或许导致不可逆性失明时,眼病患者需要使用皮质类固醇实行全身性治疗。对孕妇的治疗有一定难度,一般采用螺旋霉素预防胎盘感染;若超声或其他检查发现胎儿感染已经产生时,应考虑使用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶。考虑到或许致畸,孕期的前16周不应使用乙胺嘧啶;可单独给予磺胺嘧啶。若母亲是初次感染,或怀孕时为HIV感染者,婴儿在出生后第一年或直到排除先天性感染前应给予乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶和亚叶酸治疗,以预防脉络膜视网膜炎和其他后遗症。如果母亲是HIV感染者,且弓形虫血清反应呈阳性,其所生婴儿尚无明确的治疗方法。

C. 流行时的控制办法

无。

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

欧盟(EU)动物源性疾病指南(92/117 EEG)中提及的弓形虫病属B类(数据收集自有资料提供的成员国)。WHO设有本病协作中心。

 

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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