沙 眼
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沙眼                                                                                            ICD-9 076; ICD-10 A71

TRACHOMA

 

1. 根本特征

一种隐性或突发感染的衣原体结膜炎,如果不加以治疗感染可存在多年,但是在高发地区行动性沙眼持续终生是频繁再感染的结果。该病的特征是淋巴滤泡形成和弥漫的结膜炎症(乳突状生长),特别是在上眼睑内层软骨结膜。随着炎症的严重度和持续时间的增补,炎症使角膜表面产生角膜翳,结膜产生疤痕。明显的结膜疤痕会引起眼睫毛内翻和眼睑畸形(倒睫和睑内翻),依次引起慢性角膜磨损和疤痕性视力损害,最后导致成年后失明。地方性沙眼人群经常继发细菌感染,增补疾病的传染力和严重程度。

在一些发扬中国家早期沙眼是一种地方性儿童疾病。早期沙眼与其他细菌(包括沙眼衣原体的生殖株)引起的结膜炎很难区分。应与眼睑尖锐软疣节结、眼药水慢性中毒反应和眼睑缘慢性葡萄球菌感染实行鉴别诊断。隐形眼镜的所有过敏反应(巨乳突状结膜炎)都会引起沙眼样综合征,出现眼睑软骨节结、结膜疤痕和角膜血管翳。

可经过吉姆萨染色涂片检测结膜碎屑上皮细胞内衣原体小体、涂片甲醇固定后免疫荧光、酶免疫试验(EIA)或DNA探针检测衣原体抗原,或特定的细胞分离培养衣原体实行实验室诊断。

2.病原体

沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis血清型ABBaC,有些菌型与结膜炎衣原体菌型无法区分;已经从生殖道衣原体感染中分离得到血清型 BBaC

3.流行概述

世界范围分布,通常是发扬中国家特别是农村经济较差地区的一种地方病。在流行地区,沙眼在儿童期出现,青少年期减少,留下不同程度的潜在疤痕损伤。在中东、北部非洲和撒哈拉南部非洲、印度次大陆局部地区、东南亚和中国都有致盲性沙眼病例分布。少数致盲性沙眼病例也在拉丁美洲、澳大利亚(土著人中间)和太平洋岛国产生。该病通常产生在卫生条件差、贫困和居住条件拥挤的人群中,尤其是干旱的沙尘地区。儿童时代感染沙眼的老年人会引起沙眼的后期并发症(眼睑内翻和角膜疤痕),这些人群很少有传染性。

4.贮存宿主

人类。

5.传播方式

经过手指直接接触有传染性的眼部或鼻咽局部泌物,或间接接触污染物例如毛巾、衣服和感染者的鼻咽分泌物及其污染物。苍蝇,尤其是非洲和中东的市蝇,与疾病传播有关。虽然从有行动性沙眼的儿童鼻咽和直肠能培养出衣原体 ,但在其流行地区沙眼血清型是没有生殖道宿主的。

6.暗藏期

512天(基于志愿者试验)。

7.传染期

只要结膜和附属黏膜有行动性病变存在就有传染性,这可持续数年。组合中的病原体浓度随着疤痕生成而大大降低,但复发后浓度会再次升高且分泌物再度具有感染性。抗生素治疗开始后23天传染性消失,比临床症状改善快得多。

8.易感性

遍及易感,感染后没有绝对的免疫力,再次感染导致行动性疾病的严重程度随着儿童年纪的增长而逐渐下降,在较大儿童或青年人中不再出现行动性感染。在地方性流行地区,儿童比成人更易得行动性疾病。疾病的严重性与生活条件尤其是卫生条件差有关,暴露于干燥的风沙和尘土中对其也有影响。虽然有科研表明疫苗可预防感染和降低感染的严重程度,但是考虑到费用和有限的作用时间,一般不使用。

9.控制方法

A.预防办法

1)教学公众注意个人卫生,尤其是共用毛巾的危险;

2)改善基础卫生条件,包括提供并使用肥皂和水,激励洗脸,幸免共用毛巾;

3)提供足够的病例发现和治疗条件,特别是针对学龄前儿童;

4)展开流行病学调查确定特定环境下影响疾病产生的重要危险因素。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:在一些低发国家请求实行病例报告,属第2类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:疾病产生的多数地区不需隔离。对于住院病例,遵守“引流物和分泌物防范”办法。

3)随时消毒:眼、鼻分泌物和污染物需随时消毒。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:需要调查家庭成员、玩伴和同学。

7)特异性治疗:疾病严重和高发地区实行全人群大规模治疗,尤其是对儿童,口服阿奇霉素 (Azithromycin20 mg/kg,最多1g,一年1次或2),或局部使用四环素药膏(每天2次,持续6)

C.流行时的控制办法

在高发地区,当与个人卫生教学尤其是洗脸,改善卫生环境尤其是优良的供水条件相结合时,大规模治疗行动成功地降低了疾病严重度和产生频率。

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

WHO设有本病协作中心,WHO/全球消除致盲性沙眼联盟。

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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